传导路、自主神经系统、脑和脊髓的被膜等

神经系统 nervous system,第四节 传导路,第四节 传导路,概念:由特定的神经元通过突触联系构成的神经元链，在脑和脊髓中传导各种 感觉或运动的神经冲动径路。分类：感觉传导路 运动传导路,感觉（上行）传导通路 感受器接受内外环境刺激神经冲动传入神经中枢大脑皮质产生感觉 运动（下行）传导通路 大脑皮质（整合感觉信息）传出纤维脑干脊髓的运动神经元躯体和内脏效应器引起效应运动,概述,一、感觉传导路,躯干、四肢部浅感觉传导路 头面部浅感觉传导路 躯干、四肢部深感觉（本体觉）传导路 头面部深感觉（本体觉）传导路 视觉传导路 听觉传导路,浅感觉,深感觉,特殊感觉,共同点 ：均由三级神经元组成；第二级纤维 交叉；第三级纤维经过内囊后肢。,感觉传导路,传导感觉,深感觉,位置觉,运动觉,震动觉,精细触觉,（辨别两点间的距离、物体的纹理粗细）,本体感觉传导通路,非意识性感觉（传至小脑）,意识性感觉（传至大脑皮质）,本体感觉传导通路,主要传导肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉。,中央后回中上部 中央旁小叶后部,一、感觉传导路,（一）本体感觉传导路,躯干、四肢意识性本体感觉,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,薄束核 楔束核,对侧内侧丘系,脑干各部,背侧丘脑腹 后外侧核,内囊后肢,Pain, temperature and simple touch pathway of trunk and limbs 1.躯干部痛温粗触压觉传导路,皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,脊髓后角、层,对侧脊髓丘脑束,中央后回中上部 中央旁小叶后部,脑干各部,背侧丘脑腹 后外侧核,内囊后肢 丘脑皮质束,脊髓丘系,（二）浅感觉传导路,中央后回下部,2、头面部痛温触压觉传导通路,头面部皮肤 粘膜,周围突,三叉神经,三叉神经节,中枢突,三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,内囊后肢 丘脑皮质束,头面部痛温触压觉传导通路,（三）视觉传导通路Visual pathway,视锥细胞 视杆细胞,双极神经元,节细胞,视神经,视交叉 视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟两侧,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉,一侧视神经损伤 该眼视野全盲,视交叉中交叉纤维损伤 双眼视野颞侧半偏盲,视交叉中不交叉纤维损伤 一侧视野鼻侧半偏盲,一侧视束及以后部位损伤 双眼病灶对侧视野同向性偏盲,视觉传导通路的不同部位损伤引起不同的视野缺损,瞳孔对光反射通路,视神经损伤患侧,直接对光反射消失,间接对光反射存在,动眼神经损伤患侧,直接对光反射消失,间接对光反射消失,临床意义：反射消失病危,视觉传导通路的不同部位损伤引起不同的视野缺损,（四）听觉传导通路,听觉传导通路,二、 运动传导路,锥体系：主要支配各种随意运动，以四肢远端精巧运动为主。锥体外系：主要调节肌张力、协调肌运动、维持姿势平衡、产生习惯性动作。锥体系和锥体外系互相协调共同完成各项复杂而精巧的随意运动。,二 、运动传导通路,上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞 下运动神经元 脑神经运动核神经元脊髓前角运动神经元,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,（一）锥体系,躯干肌、四肢肌,1、 皮质脊髓束,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,脑干各部,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,2、皮质核束,锥体细胞 （中央前回下部）,皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,内囊膝,面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌,只接受对侧皮质核束纤维,面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫,神经系统传导通路,上运动神经元和下运动神经元损伤的比较,上运动神经元 下运动神经元,（二）锥 体 外 系,锥体外系是锥体系以外影响控制躯体运动的传导路总称，结构复杂，最后终止脑神经运动核和脊髓前角细胞。主要机能：调节肌张力、协调肌运动、维持 姿势和习惯行动作。主要通路： 皮质纹状体系皮质-脑桥-小脑系,传导路小结,1、感觉传导路一般由三级神经元组成。第二级纤维交叉第三级神经元在丘脑或后丘脑 2、运动传导路由上下运动神经元组成。 3、感觉传导路和运动传导路都有一次交叉，均为对侧支配。 4、感觉传导路上行过程中，常发出侧支到网状结构或躯体运动核，形成各种反射。,第五节 自主神经系统,神经系统 nervous system,自主神经系统 （内脏神经系统）,1. 分布：内脏神经分布于内脏、心血管和腺体,2. 分部：,内脏神经,周围部,内脏运动神经,交感神经,副交感神经,内脏感觉神经,中枢部,交感神经低级中枢 副交感神经低级中枢,脊髓脑干间脑：情绪行为、体温调节、摄食行为、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢 大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢,一、内脏运动神经 (visceral motor nerve),内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志所控制，故又称自主神经系(autonomic nerve system)；又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，所以也称之为植物神经系(vegetative nerve system) 。,内脏运动与躯体运动神经比较,内脏运动神经,躯体运动神经,支配器官,内脏、心血管、腺体,骨髂肌,从低级中枢到效应器要经一个植物神经节换元,从低级中枢直接 到效应器,两种：交感神经副交感神经,纤维成分,一种,节前神经元的轴突称节前纤维 节后神经元的轴突称节后纤维,神经元数目,以神经丛的方式攀附脏器或血管，由丛再分支至效应器。,以神经干的形式分布,分布形式,纤维粗细不同,较粗的有髓纤维,薄髓-节前纤维 无髓-节后纤维,是否受意识支配 不受意识直接控制 受意识支配,内脏运动神经支配内脏、心血管、腺体。从低级中枢到效应器要经一个植物神经节换元,躯体运动神经支支配骨骼肌，从低级中枢直接到效应器,内脏运动神经以神经丛的形式分布,躯体运动神经以神经干的形式分布,（一）交感神经 (sympathetic nerve),1、低级中枢： 位于脊髓T1L3节段的侧角,2、 周围部,椎旁神经节 （每侧1924个）,借节间支连成交感干,椎前神经节,腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 主动脉肾节,交通支,白交通支(节前纤维) 灰交通支(节后纤维),节后纤维,(Sympathetic trunk),分布概况,交感神经盆部 骶部2-3对、 尾部一个,交感神经腰部 4-5对,交感神经胸部 10-12对,交感神经颈部 上、中、下各1对,椎前神经节,白交通支,由有髓的节前纤维组成，从脊髓T1L3侧角经脊神经前支连于交感干神经节。,白交通支进入交感干后有3种去向,3. 穿过椎旁节至椎前节换元,1. 终止于相应的椎旁节,2. 在交感干内上行或下降后，终止于椎旁节,灰交通支,连于交感干与31对脊神经之间，为节后纤维，无髓鞘，色灰暗。,交感神经的节后纤维分布于平滑肌、心肌、腺体、头面部和躯干四肢的血管、汗腺、竖毛肌。,交感神经的节后纤维也有3种去向,3. 由交感神经节直接分部到所支配的器官,1. 经灰交通支返回脊神经,2. 攀附动脉周围形成神经丛,3、交感神经的分布,(1)颈部,颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节,颈交感神经节后纤维的分布, 3 对颈神经节分别发出心上、心中和心下N加入心丛, 经灰交通支连于8对颈神经，分布至头、颈、上肢的血管、汗腺、竖毛肌, 分支至邻近动脉形成颈内A丛、颈外A丛、锁骨下A丛和椎A丛, 发出咽支与迷走N、舌咽N的咽支组成咽丛,(2) 胸部,胸交感神经节 1012个,胸交感干的分支, 经灰交通支连至12对胸神经 上5对胸神经节发分支参与组成胸主A 丛、食管丛、肺丛及心丛 内脏大神经由节前纤维穿第69 胸交感神经节合成，终于腹腔节 内脏小神经由节前纤维穿1012 胸交感神经节合成，终于主动脉肾节,腹腔节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管,内脏大、小神经,腹腔神经丛,(3) 腰部,约有4对腰神经节,腰交感干的节后纤维, 经灰交通支连至5对腰神经 腰内脏神经由穿过腰神经节的节前纤维，终于腹主A丛和肠系膜下丛内的椎前N节，并换神经元。节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，且伴血管至下肢。,（4）、盆部,有2-3对骶交感神经节 和一个奇神经节,节后纤维分支, 经灰交通支连接骶神经和尾神经, 加入盆丛,低级中枢 脑干副交感核(4对) 骶2-4节段副交感核 副交感神经节 器官旁节，器官内节,(二)副交感神经 (parasympathetic nerve),副交感神经的低级中枢,动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核,周围部,器官旁节 器官壁内节,节后纤维,节前纤维,器官,骶24脊髓节段的骶副交感核,睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神经节 耳神经节,编入第III、VII、IX、X 对脑神经,加入盆神经丛,编入骶丛,1、颅部副交感神经,起核,节前纤维编入III、VII、IX、X对脑神经内，分别进入睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节（详见脑神经部分）,动眼神经副交感核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核,（1）伴随动眼神经走行的副交感神经节前纤维,（2）伴随面神经走行的副交感神经节前纤维,（3）伴随舌咽神经走行的副交感神经节前纤维,（4）伴随迷走神经走行的 副交感神经节前纤维,2、骶部副交感神经,骶2-4脊髓节段的骶副交感核,节前纤维随骶神经出骶前孔,盆内脏神经,器官壁内节,节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器,加入盆丛,3、交感神经与副交感神经的比较,交感神经,低级中枢,T1-L3侧角,脑干副交感核(4对) 骶2-4节段副交感核,周围部,交感干 内脏大神经 内脏小神经,编入第III、VII、IX、X 对脑神经 S2-4 加入盆神经丛,分布范围,较广,较窄,节后纤维长,神经节位置,副交感神经,椎旁节、椎前节,器官旁节、器官内节,较短,较长,二、内脏感觉神经 (visceral sensory nerve),内脏感觉神经特点： 1.痛阈较高，对锐利切割不敏感 2.对牵拉，膨胀，痉挛缺血敏感 3.定位不清，弥散,内脏器官的感受器,周围突,中枢突,内脏感觉神经假单极神经元,迷走神经下节,面神经膝,舌咽神经下节,孤束核,面N 舌咽N 迷走N,面N根 舌咽N根 迷走N根,内脏器官的感受器,脊神经节,周围突,中枢突,伴交感神经或 骶副交感神经,交通支,内脏感觉神经假单极神经元,脊髓灰质后角,第六节、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,神经系统 nervous system,硬脊膜,硬膜外隙,蛛网膜下隙,软脊膜,蛛网膜,一、脑和脊髓被膜,（一）脊髓的被膜,蛛网膜下隙 (subarachnoid space),脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满脑脊液。,终池(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎，于马尾周围的扩大部分,（二）脑的被膜,大脑镰 小脑幕,上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,突起,硬脑膜窦,硬脑膜,蛛网膜、软脑膜,蛛网膜下隙 蛛网膜粒,Subarachnoid space,一、 脑室,侧脑室,前角 中央部 后角 下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔 左、右外侧孔,第七节 脑室和脑脊液,左右侧脑室室间孔 第三脑室中脑水管 第四脑室左、右外侧孔后正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜粒 上矢状窦颈内静脉,二、脑脊液：由各脑室脉络丛产生,2.循环途径,脑脊液循环障碍 室间孔阻塞脑积水 蛛网膜粒渗透受阻颅内压增高,第八节 脑和脊髓的血管,颈内动脉系 椎基动脉系,（一）脑的动脉,一、脑的血管,颈内动脉分支,大脑前A 前交通A 大脑中A 脉络丛前A 眼动脉 后交通A,1、颈内动脉,左椎动脉 右椎动脉脊髓前、后A 小脑下后A,基底动脉,大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A,2、椎动脉,大脑动脉环(willis环) 组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动 脉、大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。,大脑的静脉,大脑浅静脉,大脑深静脉,大脑上静脉 大脑下静脉 大脑中静脉,大脑浅静脉,（二）脑的静脉,椎动脉的分支,脊髓前、后动脉,（一）脊髓的动脉,二、脊髓的动脉,根V,（二）脊髓的静脉,脊髓前V 脊髓后V,本段重点,感觉传导路各级神经元的位置与相关中枢部位； 锥体系的组成、相关神经元的部位及上、下神经元损伤的临床表现； 自主神经系统的分布范围、内脏运动神经的低级中枢部位及交感干的组成； 脑和脊髓被膜的排列层次、名称； 硬膜外腔与蛛网膜下腔的位置与临床意义； 大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦、蛛网膜颗粒、脉络丛等脑膜结构； 脑室的名称和位置及脑脊液的产生、循环及作用； 脑动脉的来源、大脑动脉环的组成及大脑中动脉的分布范围。,神经系统复习思考题,名词解释： 1、白质：2、神经核：3、锥体交叉 4、脊髓圆锥：5、白质前连合： 6、交感干：7、纤维束： 8、蛛网膜粒：9马尾：10、网状结构：11、内侧丘系：12、边缘系统：13、白交通支：14、脑底动脉 15、大脑镰：16、海绵窦：1