医疗事故的确认与法律责任解读《条例》张树立主任ppt课件

目前医疗纠纷概况医疗信访在整个卫生信访中一直居于首位，在卫生部 2006年处理和接待的信访事项中，医疗纠纷约占来信的 30，来访的 60。在省级卫生行政部门处理和接待的信访事项中，医疗纠纷约占来信的 26，来访的 50。根据卫生部办公厅信访处 2006年对150所综合医院问卷调查数据显示， 2003年至 2005年三级综合医院医疗纠纷在综合医院医疗纠纷中约占六成，绝对数呈增长趋势，其中 2004年、 2005年分别比上一年度增长 15.68%he 10.18%。调查结果表明，三级综合医院发生的医疗纠纷中，医疗过失引发的医疗纠纷占 16.8%, 非医疗过失引发的医疗纠纷占 83.2% 。在非医疗过失引发的医疗纠纷中：服务态度占 27 .08% ，管理问题占 9.17% ，医疗意外 /并发症 /疾病自然转归占 29% 。其它因素占 34.7%。 2005年三级综合医院医疗纠纷投诉第一责任人分布情况是：医师为 68.04% ，护士为 10.23，医技人员为 8.12，药剂人员为 3.82，管理人员为 2.45%,其它人员为 7.34% 。市卫生局统计： 医疗纠纷、事故 2002年至 2006年呈持续上升局面，在受理的案件中，定为医疗事故的占 47。 2006年纠纷调解中心介入的案例为 1233例，比上一年有所提升。具体分析三级甲等医院的医疗事故占总数的 45，其中外科 39%，内科 27，妇产科 18（主要是产科）。全国最高判例 720万元。医疗纠纷产生的原因（一 )医方原因1、医疗机构在医疗服务过程中存在过失。具体表现为责任心不强，在诊疗过程中不细心，没有严格遵守医疗规章制度和操作规程等。2、诊疗过程中出现的并发症，对患者造成了一定程度的伤害。3、 医方法律意识、风险意识、自我保护意识不强。如术前告知情况不充分，执行医疗制度不严，病历书写不规范，对医保制度规定不熟悉，不尊重患者知情权和选择权等。4、医疗机构的医疗服务质量控制体系不完善。5、由于社会大环境的影响及社会价值观的多元化，部分医疗机构片面的追求经济利益，忽视社会责任；年轻医师经验不足，医疗技术水平不高；极少数医务人员不重视医德修养，对患者漠不关心，缺乏责任心。（ 二）患方原因1、目前患者普遍对诊疗效果期望值过高，尤其对三级医院、全国知名医院。当治疗结果 没有达到患者的预期时便容易产生纠纷。2、缺乏医学知识，对医疗风险认识不足。对难以避免的各种并发症和个体差异对诊疗结果的影响缺乏认识，一旦出现并发症，部分患者或其家属难以理解和接受。3、与诊疗过程无关的纠纷。这类纠纷多是患者在医院就诊或治疗过程中，由于疾病治疗之外的原因如不慎跌倒摔伤或其它类似原因而引发。4、个别患者出于谋取不当利益的目的而制造的纠纷。各种 “医闹 ”以 “存在医疗过失 ”为借口制造纠纷。少数患者拒交、拖欠医疗费用，或无理取闹，甚至以暴力相威胁要求赔偿。（三）社会原因1、法律维权意识增强，价值观念转变。2、看病 “ 贵 ” 引发医疗纠纷。没有形成完善的医疗保障制度、基本医疗保险尚未全面建立，新型农村合作医疗正在建立，商业医疗保险不发达，个人及家庭支付医疗费用比例大。3、医疗费用的第三方支付机制不建全，患者和医生之间的关系直接建立在金钱与服务交易的基础上，容易导致医患矛盾不断加深和激化。4、医患矛盾化解途径与方式单一，缺乏多方协同的医患对话渠道，社会各方（如政府、司法机关、新闻媒体、法律工作者、教育机构、社区等）参与度不够，医患双方在一个管道中反复碰撞，增加了矛盾的尖锐程度。5、政策因素导致病人集中涌向大型综合医院，三级医院医疗工作量逐年增加，医院补偿机制不健全，会增加医疗投诉。6、媒体报道缺乏全面性和客观性，易导致公众对医院整体信任大大降低，产生先入为主的不正确认识，从而容易导致医疗纠纷的发生，并激化某些个案。2003 2006年我院医疗纠纷例数纠纷例数 41 112 126 116年度 2003年 2004年 2005年 2006年2003 2006年我院医疗纠纷年赔偿金额赔偿金额 52.1407万135.35万 近 70万年度 2003年 2004年 2005年2002年 2003年 2004年84万2006年2006年我院医疗纠纷年赔偿金额 赔偿金额 84.0140 44.8099 3.89 5.0000 9.2250种类 医院 遗留 科内 厂家 保险科室 2006年度神经外科 29例 （其中包括遗留 15例）神经内科 12 （其中包括遗留 5例） 普外 14 (其中包括遗留 5例）骨科 9 (其中包括遗留 2例）泌尿外科 2 (其中包括遗留 1例）内科 12 (其中包括遗留 7例）神经介入 4 (其中包括遗留 3例）妇科 5 (其中包括遗留 3例）产科 2耳鼻喉科 1会诊中心 1 (遗留 1例） 疼痛门诊 1 (遗留 1例） 检验科 2CT 1麻醉科 1急诊 7 (其中包括遗留 4例） 2006年纠纷科室分布情况种 类 例数 百分比告知不足 8 12.7%责 任心不 强 4 6.3%技 术问题 15 23.8%违 反常 规 2 3.1%公众 责 任 2 3.1%无理取 闹 12 19%医 疗 意外 8 12.7%其它 11 19%已 终结的 62例纠纷的分析2006年度纠纷分类年度纠纷分类二 00七年度新发生纠纷例数分布神 经 外科 7骨科 3门诊 （疼痛、耳鼻喉、皮科）3神 经 介入 2神 经 内科 2急 诊 2普外 1内科 1妇 科 1咖 玛 刀 1儿科 1截至到 4月 30日 24例科室 2007年度新 发 生序号 科室患者姓名 医疗事故等级发生时间鉴定时间后期处理意见1 神经外科 孙翠杰 诊断：恶性蝾源癌 ，四级 轻微责任（崇文医学会） 漏诊 2001.10. 2003.01 判赔 15000元2 神外 徐振平诊断：胶质瘤复发 四级医疗事故 ,主要责任（市医学会）处理不及时2004.05. 2005.05. 判赔 15000元3 普外 于振廷诊断：右腹股沟斜疝三级丁医疗事故 ,主要责任（崇文医学会）2000.5.2006.05.崇文法院调解医院赔付91459.594麻醉科宫九菊 诊断：脑膜瘤三级丙医疗事故 完全责任1998 2006. 二中院判赔付 200000元5 神外 刘匡宁 诊断：颅内多发占位二级丁医疗事故 主要责任2002 2005 委托中华医学会做最后鉴定医疗事故统计正在诉讼中科室 患者姓名 纠纷原因 发生时间 处理情况神外 6 尹雪凡 胺膈脑膜瘤，家属认为 “脑瘤术中出血多，术后未清醒，手术失败 ”。 04.11.30 正在诉讼中已申请司 法鉴定神外 1 高传清 颅咽管瘤术后出现并发症（神志不清）。 03.03.09 年初出院现已死亡，2006.11.29提请诉讼神外 8 阎秀凤 家属认为误诊、误治。 02.01 已与患者家属沟通神外三 顾白薇 环椎纤维细胞瘤，患者家属认为误诊 2005.10.26患者家属已到法院起诉，院方申请医疗鉴定神外三 娄海涛 脊髓空洞脑积水，认为手术失败，拒不出院，无理取闹 2001.12 已与患者家属沟通遗留纠纷 57例神外 刘匡宁 颅内占位，患者家属认为误诊 2002 正在诉讼中神外八 陈文津 脱髓鞘病，家属认为误诊误治 2005.8. 正在诉讼中神外 1 盛楚钧颅骨纤维增生症，认为手术造成左眼失明。05.05.11正在诉讼中神外 5 王贵生 动脉瘤术后偏瘫 02.9.25正在诉讼中神外九张彬彬脑囊肿，囊肿切除术后，右侧肢体活动不便。 2006.1.6 正在诉讼中神外五 秋英才巴 大脑动脉瘤，术后病人昏迷死亡 2005.12.31神外四禹玉良颅内胆脂瘤，三次手术 ,家属不满意 ,放弃治疗死亡 2006.09.11 协调中神外十黄韶华 胶质瘤手术后昏迷家属不满意 2006.09.11 协调中普外 王旭 乳腺术后伤口不能愈合。 04.4.19 协调中 。普外 臧树忠 阑尾炎术后，切口部出现包块，又在外院二次 手术，在我院治疗期间医生收 “ 红包 ” 00.12.13 外二 韩建英 刀扎伤住院 40余天，术后伤口不愈合，肠粘连。 05.06 协调中外二 温则正 病人第二次手术后，一直未醒，家属对死亡原因表示怀疑。 2005.8.15 协调中 骨科 张奇 左股骨头置换术后，疼痛行走不便。需二次手术，让医院解决费用。 02.12.28 协调中外科 禹静平 乳癌术后，认为手术不成功。 2005.8.23 协调中 骨科 关学红 腰椎间盘突出手术后认为不成功 2005.9.20 协调中 泌外 高殿栋 输液吊环下落及输液瓶掉在床上。 2005.11.7协调中外二刘庆华下肢经脉曲张，入院后复查 B超，医生说转院手术，家属认为延误治疗，多花医疗费。 2006.2.8 协调中普外 董君明 87年手术，吻合器断裂后第二次手术，不满意手术效果。 现以肠梗阻入院。 2006.3.16 正在诉讼中骨科闫连成 第一次术后一颗丁子折断二次手术 2006.4.17 正在诉讼中普外 孔凡琦 阑尾术中误结扎一根血管 2006.9.10 协调中普外 王军强 阑尾术后感染 2006.6.9 协调中心参与调解骨科 王连兴 患者第二次入院，要求免费治疗。 2005.9.6 正在诉讼中普外年志富 乙状结肠癌术后伤口感染 2006.8.23骨科宋兰英05年术后复查效果不好积水潭医院再次手术,患者不满意 2006.08 00 协调中骨科 田振河 05年术后复查效果不好需要再次手术 ,患者不满意 2006.09.03协调中协调中神内三 刘秀云 病人住神内，神介手术后家属不满意 2006.2.05 现申请市级医疗鉴定神内一综二 尹书荣 脑膜瘤术后第三天昏迷 2006.8.15 协调中神内四 邵领兄 下肢静脉栓塞认为扎静脉有关，自费项目太多 2006.4. 协调中心参与调解神内二 刘振发 支架后脑梗塞 4次，后脑出血死亡 2006.10.26 协调中介入 冉令钢 术后左侧偏瘫 03.12.07 正在诉讼中CT 武桂翠 2001年做 CT时认为工作人员操作不当造成病人骨折引发肺栓塞 2006.5.11 2006.11.29再次提请诉讼 内一 高淑珍 手术肠镜造成肠管穿孔 。 05.05.10麻醉科 丁丞娥 神外转到普仁手术时麻醉意外，现在康复中心 05.12.19 协调中正在诉讼中内一 李崇甲 认为肠境导致腹泻 06.7.18 协调中已上报保险内三 宋瑞珍 支架手术后气胸家属不满意 2006.9.06 协调中已上报保险内一 王玉花 输血丙肝 2006.4.20 已报险(06.1012)内二 高春亭 真菌感染 2006.7.11(05.7.29 已报险（06.9.18）会诊中心 吴秀卿 双手震颤在会诊中心就医，服药后出现药物不良反应，认为专家不负责任。 05.02.01已起诉院方。正在诉讼中协调中疼痛门诊 张莉明 髓核融解术后，病人及家属认为症状加重。 05.09.05正在诉讼中急诊 孙来全 脑梗就诊，第二天心梗死亡 2006.10.正在诉讼中急诊 邢文明 神内急诊就诊猝死 2006.11. 协调中急诊 (神内) 盛增强 神内急诊就诊，不满意2006.11.正在诉讼中感染科 李福喜 腹泻看急诊诊断为菌痢后病人双肾积水，认为误诊 2006.8.16 患者提请医疗事故鉴定 妇科赵素英宫腔镜子宫次全切术，损伤输尿管 2005.8.26协调中心参与妇科 王 敏 药流后盆腔炎，认为药流时机选择不当，要求赔付 2005.8.14 协调中产科宋兴文 怀孕 36周，胎死宫内 2005.12.5 协调中（一）贯彻 医疗事故处理条例 正确处理医患关系医疗事故处理条例 (下简称 条例 )已正式颁布，自 2002年 9月 1日起施行。这个条例比 1987年 6月 29日颁布的 医疗事故处理办法 有了很大进步，具有新的特点，它对保护医患双方合法权益