医疗机构药事管理 ppt课件

第十一章第十一章 医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理指发生在医疗机构中的药事管理活动最终目的保障人民用药安全、有效，维护人民身体健康不仅是整个药事管理链的必要环节，也是对前期药品研究开发管理、生产管理和经营管理成果的检验重点重点 医疗机构药学服务；调剂业务管理及处方管理；药物临床应用管理（合理用药）第一节第一节 医疗机构及药学服务体系医疗机构及药学服务体系一、医疗机构和基本医疗保险制度一、医疗机构和基本医疗保险制度（一）医疗机构概念及类别（一）医疗机构概念及类别医疗机构医疗机构 (institutions)救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织开办医疗机构须依照法定程序申请、审批、登记领取 医疗机构执业许可证 床位不满 100张的医疗机构，其许可证每年校验 1次， 100张床位以上的医疗机构每 3年校验 1次任何单位和个人，未取得 医疗机构执业许可证 ，不得开展诊疗活动，擅自执业的应承担相应的法律责任医疗机构类别医疗机构类别 各类型医院 妇幼保健院 乡、镇卫生院 门诊部 疗养院 诊所 村卫生室 急救中心 (站 ) 其他诊疗机构（三）医疗服务体系（三）医疗服务体系我国曾实行城、乡三级分级分工医疗、预防服务体系，也曾实行三级、三等分级分等医疗服务目前正在建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系社区卫生服务组织社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复综合医院和专科医院综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度，保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可选择基本医疗保险定点医疗机构就医购药，也可持医生开具的处方，选择基本医疗保险定点药店购药位于城市的企业医疗机构将逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系（四）基本医疗保险制度原则原则基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合由劳动保障部会同卫生部、财政部等制定基本医疗保险的服务范围、标准和医疗费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理实行城镇职工基本医疗保险制度，全面推动了城镇卫生体制改革，对医疗机构、药学服务和药事管理影响也很大二、医疗机构药学服务二、医疗机构药学服务医院药房主要任务医院药房主要任务单纯的调配药剂和药品保管， 2项基本任务（ 50 60年代）调剂、制剂、质量检验和药品供应与管理， 4项基本任务（ 21世纪）医院药房实行以药品为中心，以保障临床药品供应为指导思想的服务模式医学模式医学模式由生物医学向生物心理社会医学模式的转化以病人为中心的医院建设指导思想以病人为中心的医院建设指导思想自上世纪 70年代初开始，临床药学得到医院药学界的极大重视，城市大中型医院药剂科纷纷设立临床药学室，或选派业务水平高、医药知识和临床经验丰富的药师下临床，参加病区查房、会诊，开展治疗药物监测（ TDM） 和药物不良反应监测，协助临床医护人员和指导病人合理用药以临床合理用药为目的的药学情报以临床合理用药为目的的药学情报活动活动不少医院药剂科设立了专门的药学情报室，收集各种与临床用药和医院药学科研有关的药学情报信息，编印药讯，承接医务人员和病人的用药咨询临床药学和药学情报工作都以病人为主要服务对象 20世纪后期，医院药学服务模式处于缓慢的以 “ 病人为中心 ”的改革阶段临床合理用药的意临床合理用药的意义义合理用药呼唤医和药的融合合理用药呼唤医和药的融合医学与药学的精细分科，使医师与药师的工作职能相对独立，也使得医和药相对分离医药分家不协手 ，合理用药难保障医师的需医师的需要要医师渴望改善知识结构医师渴望改善知识结构在我国，医师拥有药品处在我国，医师拥有药品处方权，用药是否合理，其药方权，用药是否合理，其药学知识结构与素养起决定性学知识结构与素养起决定性作用作用药学基础教育薄弱药学基础教育薄弱药理学是医学生的必修课，与药学直接相关的课程就只有这一门，学时仅一学期，以后也没有相关的继续教育，这种课程设置不能满足临床实践的需要除药理学的教育外，还应增加临床药理学的教育药理学药理学主要阐述药物发生作用的基础原理临床药理学临床药理学在人体内进行的，用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平在许多医学院校是选修课，仅少数学校列在许多医学院校是选修课，仅少数学校列为必修课。而国外这门学科至今已有为必修课。而国外这门学科至今已有 60多年多年历史了历史了我国临床药理学经历了从无到选修、必修的过程，正逐渐受到重视，但还不够普及传帮接带的滞后性和局限性传帮接带的滞后性和局限性医师从毕业实习、各科室轮转，直到分配到具体岗位， “ 传帮接带 ” 是更新药学知识的主要途径，可帮助医师迅速全面掌握各种药物的临床应用。但每一个科室有相对固定的用药范围和特点，限制了医师的用药范围医生只熟悉专科药物不能适应临床需要，对更新药学知识而言， “ 传帮接带 ” 的方式有滞后性和局限性 药品说明书缺乏针对性药品说明书缺乏针对性药品说明书对合理用药很有帮助，但对临药品说明书对合理用药很有帮助，但对临床医师缺乏针对性床医师缺乏针对性以前，我国多数药品说明书没有药理毒理药动学、药物相互作用等方面的材料。 医师只医师只重视药物用法用量、禁忌、不良反应，而忽略重视药物用法用量、禁忌、不良反应，而忽略药物药理毒理、药动学、药物相互作用，这给药物药理毒理、药动学、药物相互作用，这给药物配伍和个体给药埋下隐患药物配伍和个体给药埋下隐患药品说明书的这种不足，已成为医师详细了解药物尤其是新药的一个障碍，应加强对药品说明书的细化管理药学信息匮乏药学信息匮乏医师更新药物知识除传统方式外，医师更新药物知识除传统方式外，药学信息咨询系统，是实现情报自动化药学信息咨询系统，是实现情报自动化处理和检索是发展趋势处理和检索是发展趋势在美国上市药品的成分、疗效、药理、药效、药动学等资料应有尽有我国目前没有一个权威的药学信息数据库供查询 药师的需药师的需要要临床药学主要职责参与临床合理用药参与临床合理用药治疗药物监测治疗药物监测药物不良反应监测药物不良反应监测药物信息收集与咨询服务等药物信息收集与咨询服务等我国临床药学的现状我国临床药学的现状我国医院的临床药学工作处于被动状态有人对有人对 55所医院作调查，开展合理所医院作调查，开展合理用药评价工作的有用药评价工作的有 19家（占家（占 34.55），药师参与临床查房、会诊的仅有，药师参与临床查房、会诊的仅有 9家（家（占占 16.36），药学服务方式单一、落后），药学服务方式单一、落后，多数是面对面的口头或电话咨询，多数是面对面的口头或电话咨询临床药学何时变被动为主动临床药学何时变被动为主动 目前医院临床药学服务的广度、深度不目前医院临床药学服务的广度、深度不够，仅提供药品的基本信息，或监测部分药够，仅提供药品的基本信息，或监测部分药品的血药浓度，对药物合理利用的研究不足品的血药浓度，对药物合理利用的研究不足还谈不上指导临床合理用药还谈不上指导临床合理用药原因原因知识结构缺乏知识结构缺乏我国临床药学一直偏重科研，药师与医我国临床药学一直偏重科研，药师与医师的交流缺乏自信心师的交流缺乏自信心开展临床药学受人才、设备、观念等制开展临床药学受人才、设备、观念等制约，同时也是一种没有任何经济利益回报的约，同时也是一种没有任何经济利益回报的服务性工作服务性工作我国临床药学要赶上国际先进水平，还我国临床药学要赶上国际先进水平，还需要药学人员的不懈努力需要药学人员的不懈努力 国家呼唤临床药国家呼唤临床药师师国外的临床药师，直接参与医疗，成为医师选药和用药的参谋20世纪 90年代，美国有临床药师15301人，医院临床药师占药师总数的25。大都有处方权我国缺乏专职而且称职的临床药师。许多大型医院即使有工作平台，仍不能很好地开展临床药学工作，这也是造成我国临床药学整体水平落后于先进国家（大约 20年）的重要原因临床药师的培养临床药师的培养我国目前的药学本科教育是 4年，课程设置以化学为主，药学系毕业生由于缺乏医学与治疗学方面的知识，与医师交流存在障碍。而美国，临床药师则需 6年的大学教育和 2年的临床实践培训1989年，华西医科大学设立临床药学专业年，华西医科大学设立临床药学专业，但因缺乏大环境，毕业生较难开展实际工作，但因缺乏大环境，毕业生较难开展实际工作因此，除加强基础教育，建立完善临床药因此，除加强基础教育，建立完善临床药学实践培训制度外，培养临床药师还需良好的大学实践培训制度外，培养临床药师还需良好的大环境环境三、医疗机构药事管理三、医疗机构药事管理具有专业性、实践性和服务性很强的特点专业性专业性指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征实践性实践性指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用服务性服务性突出了医疗机构药事管理的目的，即保 障医疗机构药学服务工作的正常运行和不断发展，围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务医院药事管理属于中观、微观层次的管理，多数比较直接、具体但与医疗机构其他业务工作相比，药事管理则比较宏观，是统揽全局的在医院药事管理实践中，特别强调管理的整体意识，必须站在医疗机构建设的全局高度，从医疗机构建设和发展的长远目标出发，统筹规划，制定医疗机构药学事业发展的长期目标，规划医院药学部门的建设，协调药学部门内外部环境和资源，排除各种障碍，引导和带动药学部门走开拓进取、健康发展的道路四、医疗机构