血尿的鉴别诊断 ppt课件

血尿的鉴别诊断1血尿的定义2肉眼血尿l每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼血尿。l尿酸性，呈 酱油样棕褐色 或暗黑色；l尿碱性，呈红色 或洗肉水样； 含血量大，血色深。3镜下血尿 离心尿 RBC3个 /HP 尿沉渣红细胞计数 8106/L Addis 计数 红细胞 50万 /12h 1 小时尿细胞计数法 红细胞 10万 /h ，即可诊断，红细胞介于 3万 -10万 /h，属可疑4血尿的鉴别血尿的鉴别5血尿的鉴别血尿的鉴别l 真假鉴别l 部位鉴别l 性质鉴别l 病因鉴别6真性血尿与假性血尿首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素 (如苯胺 )食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄 利福平 苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。鉴别 尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。7真性血尿与假性血尿其次要排除 阴道或直肠血污染-询问病史及体格检查。8肉眼观察l暗红：上尿路。l鲜红带血块：下尿路。l滴血：尿道尿三杯试验 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部 前列 腺 后尿道或精囊出血； 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。9泌尿道基本构成泌尿道基本构成肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）10肾小球或非肾小球性血尿肾小球或非肾小球性血尿l尿中红细胞管型l伴有尿蛋白情况 ：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 每 1000ml尿混入红细胞 5ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +，或 70% 判断为肾小球性血尿，着色红细胞 6月，伴发蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿 2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史20肾 脏 病 理 检 查21病理 RBC0 2个/HPF组RBC 3/HPF组 肉眼血尿组 合 计光镜 MsPGN 10 12 21 43MLD 3 3 1 7FSPGN 1 1 1 3EnCPGN 1 1 2 4免疫荧光 IgAN 5 5 7 17IgMN 1 1电镜 TBM 3 4 5 12Alport 1 1 222常见血尿相关性疾病常见血尿相关性疾病23高钙尿症高钙尿症l 重要性 多见 (2.9%6.2%) 多种症状易误诊漏诊 (血尿、尿频尿急，遗尿， 白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等 ) 持久时对生长期骨不利 (骨质稀疏，个矮小 ) 结石形成l 尿钙 /尿肌酐 0.2(mg/mg)或0.7(mmol/mmol) 24h尿钙定量： 4mg/kg.d (0.1mmol /kg.d) 注意年龄：尤其是婴儿24l血尿：非肾小球性l尿钙 /肌酐比值， 24小时尿钙定量l特发性者： 肠吸收型 ： 空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高成人中 85%尿此类，小儿中 21%62% 肾漏型 ： 肾漏出增加 , 多见于小儿25高钙尿症治疗高钙尿症治疗l 液体入量充分，低钠饮食l 限高钙及高草酸食 (果汁、巧克力 )l 钙量：不低于正常所需。肾漏型不限入量，对吸收过高者、有结石、肉眼血尿、严重尿频尿急者限量l 治疗治疗噻嗪类利尿剂 ：影响亨利袢升支厚段对钙的重吸收，并促进全身性钙储留。双氢克尿塞 1mg/kg.d一般用药 6周 (长期应用时注意：影响脂代谢，高尿酸血症、高血糖等 )。上药不效应时，给枸橼酸盐和 /或中性磷酸盐 (对伴低磷血症尤宜 )，磷酸纤维素钠 (适于吸收型；注意影响镁的吸收，有时需补镁 )未加工之麸 (成人 24g/d分次进餐时服 )26胡桃夹现象胡桃夹现象l 左肾静脉 (LRV)受压而引发临床症状l LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹角 (4560)而后注入下腔静脉l LRV受压： LRV淤血，静脉高压 引流入 LRV之生殖静脉淤血 精索静脉曲线 (左侧 )27胡桃夹现象胡桃夹现象l 原因 LRV淤血、高压 局部 (肾盏穹窿部 )因素l 表现： 左侧，非肾小球性血尿l 胡桃夹现象与蛋白尿 静脉受压，尿蛋白排出增加 表现：直立性蛋白尿 (卧床缓解 )l 临床 直立蛋白尿或非肾小球性血尿 (蛋白尿 +血尿考虑肾小球病 ) 肾小球病时可伴发28Alport综合征综合征l 以血尿、神经性耳聋、进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏病，是编码基底膜 IV型胶原 链 的基因突变而致l 遗传方式 X连锁显性遗传： 85%COL4A5， COL4A6突变 (Xq22) 常染色体隐生 (15%)或显性遗传 (少 )COL4A3， COL4A4突变 (2q)29Alport综合征综合征l 血尿 (持续镜下血尿，在感冒，劳累后肉眼血尿 )(多属肾小球性血尿 )逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退l 听力障碍： 10岁后出现l 眼部： 前圆