艾滋病诊断与治疗

艾艾 滋滋 病病1主主 要要 内内 容容n 临床表现临床表现n 分期、分型分期、分型n 治疗治疗2 HIV-1感染细胞的第一步是 gp120 与 CD4 受体结合 , 随后穿透细胞膜，并进行脱膜 . 病毒 RNA 基因组反转录成前病毒 DNA基因组，并整合到宿主细胞基因组内 . 病毒成分的合成及包装、释放 . 要点概述：3HIV的易感细胞的易感细胞4艾滋病研究的历史n 1981年美国报道首例病人年美国报道首例病人n 1982年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（AIDS）n 1983-1984分离出病毒（分离出病毒（ HIV）n 1985研制出第研制出第 1种种 HIV检测方法检测方法n 1986发现发现 HIV-2n 1994发现发现 HIV-1 O群群n 1995-1996年艾滋病研究的突破年艾滋病研究的突破 :联合抗病毒联合抗病毒治疗治疗 ,对致病机理的新认识对致病机理的新认识5HIV体内播散体内播散6【 临床表现临床表现 】7艾滋病艾滋病 临床过程n 急性期急性期n 无症状期无症状期n 艾滋病期（终末期）艾滋病期（终末期）81. 急性期（急性期（ primary infection）n 通常发生在初次感染通常发生在初次感染 HIV的的 2 4周左右，大周左右，大多数病人临床症状轻微。多数病人临床症状轻微。n 临床表现以发热最为常见，可伴有全身不临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。及神经系统症状等。9急性期特点n 高滴度高滴度 HIV病毒血症：病毒血症： P24抗原抗原100pg/ml、血浆、血浆 HIVRNA 105108拷贝拷贝/mln 10%无症状或轻微症状无症状或轻微症状n 2 3周后血浆周后血浆 HIVRNA水平下降，临床水平下降，临床症状消失症状消失n CD4+T淋巴细胞计数一过性减少淋巴细胞计数一过性减少10急性急性 HIV感染期与疾病进展的关系感染期与疾病进展的关系n VL100000copies/ml， CD4每年下降每年下降 76个，平个，平均存活均存活 4.4年。年。n 如果如果 5000copies/ml ， CD4每年下降每年下降 36个，平个，平均存活超过均存活超过 10 年。年。n 急性急性 HIV感染时的血浆感染时的血浆 病毒载量病毒载量 水平不能预示水平不能预示疾病进程。疾病进程。112. 无症状期 （asymptomatic Infection） 1213无症状感染可无任何症状和体征可无任何症状和体征表现为抗表现为抗 HIV-Ab阳性阳性CD4+细胞生成和死亡基本处于平衡状态 , CD4+ 细胞计数尚正常细胞计数尚正常14无症状期临床特点无症状期临床特点n 无症状无症状n 持续性全身淋巴结病可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大n A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；n B.淋巴结直径超过淋巴结直径超过 1厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；n C.持续时间持续时间 3个月以上；个月以上；n D.除外其它病因。除外其它病因。n 淋巴结中病毒浓度很高：细胞外病毒进入生发中心、细胞内病毒淋巴结中病毒浓度很高：细胞外病毒进入生发中心、细胞内病毒大部分处于潜伏状态大部分处于潜伏状态15艾艾 滋滋 病病 期期（ 机会感染和恶性肿瘤）16艾 滋 病 期n 出现机会感染和恶性肿瘤n CD4+细胞计数通常细胞计数通常 200/l，血及淋巴，血及淋巴 结结 中中的的 HIV 升到相当高的水平升到相当高的水平n 抗病毒抗病毒 CD8+细细 胞反胞反 应应 减弱减弱17各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤n 呼吸系统：呼吸系统：n 肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia， PCP），），表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。少有肺部啰音。胸部少有肺部啰音。胸部 X线显示间质性肺炎。六甲线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。染色可快速检出肺孢子菌。n CMV、 MTB、鸟复合分枝杆菌（、鸟复合分枝杆菌（ Mycobaccterium avium complex， MAC）、念珠菌及隐球菌等常引起）、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。n 卡波西肉瘤也常侵犯肺部；卡波西肉瘤也常侵犯肺部； 18各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤n 中枢神经系统：中枢神经系统：n 隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎病、各种病毒性脑膜脑炎19Encapsulated yeast of Cryptococcus neoformans in CSF India ink preparation20各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤n 消化系统：消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠 白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠炎，隐孢子虫性肠炎炎，隐孢子虫性肠炎鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、 鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助诊肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助诊断断21食管念珠菌病食管念珠菌病22各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤n 口腔：口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃 鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等疡、牙龈炎等23各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤n 皮肤：皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、 带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎弹和甲癣；真菌性皮炎弹和甲癣；n 眼部：眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎， 巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状自斑。眼睑、眼板腺、泪表现为眼底絮状自斑。眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯；腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯；24口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤25马尔尼非青霉菌病马尔尼非青霉菌病26艾滋病晚期n 细胞数细胞数 50/mm3n 一旦进入艾滋病期，未及时治疗，一旦进入艾滋病期，未及时治疗， 则很快则很快进入终末期，继而死亡（平均存活期进入终末期，继而死亡（平均存活期 1218个月）个月）27HIV感染后的感染后的 3种临床类型种临床类型n 典型进展：典型进展： 810年内免疫力逐渐下降年内免疫力逐渐下降n 快速进展快速进展 : CD4+细胞细胞 25年内迅速下降年内迅速下降 抗抗 HIV的抗体水平很低，且中和的抗体水平很低，且中和 HIV的能的能力较差力较差 感染后，感染后， HIV一直维持较高病毒载量，一直维持较高病毒载量，HIV 病毒有均一性病毒有均一性长期不进展长期不进展28并发症与 CD4细胞数的关系（ Arch Intern Med,1995,155）CD4细胞数 感染性并发症 非感染性并发症500/mm3 急性逆转录病毒综合征 持续性全身淋病腺病 念珠菌性阴道炎 吉兰 -巴雷综合征 肌病 无菌性脑膜炎200500/mm3 肺炎球菌和其它细菌性肺炎 子宫颈上皮肉瘤 宫颈癌 肺结核 带状疱疹 鹅口疮 特异性 B 细胞淋巴瘤 隐孢子虫病 贫血 多发性单神经炎卡波济肉瘤 口腔毛壮白斑病 特发性血小板减少性紫癜 何奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质肺炎200/mm3 卡氏肺孢子虫肺炎 消瘦 周围神经紊乱 HIV相关痴呆 组织孢浆菌病 球孢子菌病 心肌病 空泡性脊髓炎 粟粒性 /肺外结核 进行性多发性神经根病多发性多灶性脑白质病 何奇金淋巴瘤100/mm3 弥漫性单纯疱疹 弓形体病 隐球菌病 慢性阴孢子充病 微孢子充病 念珠菌食道炎50/mm3 弥漫性 巨细胞病毒感染 中枢神经淋巴瘤鸟分枝杆菌综合征29【 诊断诊断 】n （一）诊断原则（一）诊断原则 n 流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗品史、输入未经抗 HIV抗体检测的血液或血液制抗体检测的血液或血液制品、品、 HIV抗