颅内压增高和脑疝PPT课件

外科学外科学1颅内压增高和脑疝Intracranial Hypertention andBrain Herniation2第一节 颅内压增高Intracranial Hypertention第 12章 颅内压增高和脑疝3Monro-Kellie定律 颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不变的，约为 1400 1500 ml。 脑组织 +脑血流量 +脑脊液量总和不变。 颅腔内的上述三种内容物 , 使颅内保持一定的压力 ,称为颅内压 (intracranial pressure,ICP)。 如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。 成人的正常颅内压为 5 15mmHg(80 180 mmH2O),儿童的正 常颅内压为 3.7 7.4mmHg (50 100 mmH2O) 颅内压增高： 200mmH2O(15mmHg)Alexander Monro(1697-1767) 第 12章 颅内压增高和脑疝4颅腔内容物增加颅腔容积减小颅内压增高脑体积增加：脑水肿；脑肿胀 ；脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍；循环障碍；颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张 ;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等 。颅缝过早闭合，颅腔狭小。颅内压增高病因和发病机制 第 12章 颅内压增高和脑疝5颅内压的调节与代偿 颅内占位致颅内压代偿图示第 12章 颅内压增高和脑疝6颅内压的调节与代偿 脑血流量 (CBF)=脑灌注压 (CPP)/ 脑血管阻力 (CVR) 脑灌注压 (CPP)=平均动脉压 (MAP)-颅内压 (ICP) 脑血管自动调节：根据血液内的 PaCO2收缩或舒张， CVR相应变化，使脑血流保持相对恒定；全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应（ “两慢一高 ” ）第 12章 颅内压增高和脑疝7头 痛头痛其他视乳头水肿呕吐 意识障碍1.早晨或睡眠后较重2.部位多在额部及颞部 3.可从颈枕部向前方放射至眼眶 4.低头活动或平卧常使头痛加重。5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见 。颅内压增高的临床表现第 12章 颅内压增高和脑疝8呕 吐1.呈喷射性2.易发生于饭后3.可导致水电解质紊乱和体重减轻 4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内压力升高激惹所致头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍颅内压增高的临床表现第 12章 颅内压增高和脑疝9视乳头水肿1.为唯一客观体征2.与头痛、呕吐合称颅压增高三联征3.长期存在可致视神经继发性萎缩 头痛 视乳头水肿 其他呕吐 意识障碍颅内压增高的临床表现正常眼底颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩第 12章 颅内压增高和脑疝10意识障碍头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍1.初期可出现嗜睡 ,反应迟钝 2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直 3. 可伴有库欣反应颅内压增高的临床表现第 12章 颅内压增高和脑疝11其他症状体征头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍1.小儿可有 头颅 增大、 头 皮和 额 眶部浅静脉 扩张 、 颅缝增 宽 或分离、前囟 饱满 隆起 2. Macewen 征 颅内压增高的临床表现先天性脑积水患儿第 12章 颅内压增高和脑疝12颅内压增高的诊断三联征头痛，呕吐，视物模糊第 12章 颅内压增高和脑疝13颅内压增高的治疗病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。对症治疗 脱水： 限制每日液体入量；渗透性脱水 :甘露醇；利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素 ； 冬眠低温疗法。第 12章 颅内压增高和脑疝颅内高压14第二节 脑疝 Brain Herniation第 12章 颅内压增高和脑疝15脑疝的解剖学基础及分类 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔 ，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。 当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位小脑幕切迹疝 （钩回疝）中央疝大脑镰下疝颅骨疝逆向疝枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 )第 12章 颅内压增高和脑疝16小脑幕切迹疝 (钩回疝 ) 病理动眼神经损害 瞳孔散大大脑脚受压 偏瘫后动脉受压 枕叶梗死网状结构 意识障碍脑脊液循环障碍疝出脑组织水肿嵌顿动眼神经大脑后动脉大脑脚网状结构 小脑幕切迹平面重要解剖结构第 12章 颅内压增高和脑疝17小脑幕切迹疝临床表现 瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大（动眼神经受激惹），晚期双侧散大； 颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安 ; 意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷 ; 锥体束征：对侧瘫痪 ,肌张力增高，病理反射阳性; 生命体征改变： Cushing反应；晚期逐渐衰竭。第 12章 颅内压增高和脑疝18枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）分为慢性和急性枕骨大孔疝延髓受压、梗阻性脑积水慢性者可无症状或症状轻微 急性压迫生命中枢可致猝死小脑扁桃体下疝图示第 12章 颅内压增高和脑疝19枕骨大孔疝临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化（尤其是呼吸骤停）出现较早 ;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。第 12章 颅内压增高和脑疝20脑疝的治疗 维持呼吸道通； 立即快速静滴 20%甘露醇； 病变明确立即手术切除；