电除颤(PPT课件)

电 除 颤引 言电除颤的产生，起源于一个偶然事件：1774年，法国一个三岁的小女孩名叫 sophia Greenhill不幸从楼上摔下而引起心跳骤停，医生诊断为死亡后，一名非医务人员在她的胸部电击后起死回生。1775年 Abilgard进行实验研究时发现鸟电击而死亡，再次电击后又突然飞走。电 除 颤定义目的原理适应症禁忌症模式类别简要三步骤具体步骤注意事项常 见 并 发 症电 除 颤电除颤定义 用较 强 的脉冲 电流 在极 短 的时间内经胸壁 或直接经过心脏来治疗 异位性快速心律失常 ，使之转复为 窦性心律 的方法。 又称为 电复律 或 电击 是提高 室颤 患者急救存活率的 关键电除颤目的电除颤并非重新启动心脏，它只是 打击心脏 ，使 室颤 或其他异常心脏电活动停止，如果心脏仍有活性，有时或许能够产生窦性心律。电 除 颤 原 理电除颤时 高能量的脉冲电流通过心脏，由于电流量强大而足以使大部分（约75%以上） 心肌同时除极 ，然后由最高自律性的起搏点（通常为 窦房结 ）控制心脏，而达到除颤的目的 电除颤模式l 同步除颤：可以 控制放电时间 ， 使电流仅在心动周期的 绝对不应期 中发放， 使电击脉冲刚好落在 R波降支上，避免放电时击中 心室易颤期 （ T波顶点前 20-30ms)而引起室颤的可能。l 非同步除颤 ：电击时能量 立即释放 ，与心脏细胞的反应周期无关 。电除颤类别单相波除颤 双相波除颤释放的电流在一个特定时限是正向的 ,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向单方向释放电流电除颤类别1.除颤所造成的 心肌损伤 主要取决于波形的 峰值电流 而不是使用能量的焦耳数2.双相波除颤 平均电流 比单相波高，峰值电流 比单相波低。单相衰减正弦波双相锯齿波双相波 除颤 120J相当于单相波除颤 200J的能量目前认为双相波比单相波更有效，且用的能量低 电除颤类别电除颤适应症l 同步电除颤：房颤、房扑、室速、室上速等l 非同步 电除颤： 室颤、室扑或无脉性室速 （ R波不可辨别）电除颤适应症l 室颤 ： P波、 QRS波、 T波均消失 ，代之以大小不等、形态各异 f波频率 300-500 次 /分电除颤适应症l 室扑 ： P波、 QRS波、 T波均消失，代之以 正弦波 ，波幅 大而 规则 ， 频率 150-300 次 /分电除颤适应症1 心室颤动和心室扑动 立即使用 非同步 电除颤，越早越好。若电击前室颤波很细小，可以静脉注射 肾上腺素 ，使 细颤 变成粗颤便于电击后复跳。电除颤适应症2 室性心动过速 室性心动过速 药物 治疗无效或伴有 严重血液动力学障碍及频发 阿斯综合症 应紧急行同步 直流电电击复律。电除颤适应症3 心房颤动 （ 1） 血液动力学不稳定 的 急性 房颤患者，如果没有禁忌症 应即刻给予 同步 直流电复律；（ 2）房颤合并 预激综合症 时，如 心室率过快 （200次 /min）时应考虑同步直流电复律，当 心室率达 250次 /min， 应立即给予同步直流电复律；（ 3） 药物 复律失败的阵发性或持续性房颤，且有 维持窦性心律适应症 者，体外直流电复律常作为一线治疗。电除颤适应症4 心房扑动 电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为 100%，且所需能量较小， 50J以下能量电击， 95%的患者可转复为窦性心律，故有人提出电复律是终止心房扑动的 首选方法 ，特别是 快速心室率 引起的 低血压、心衰或心绞痛者可立即同步电复律。 电除颤适应症5 阵发性室上性心动过速 对血液动力学不稳定 的阵发性室上性心动过速患者，无论是窄 QRS还是宽 QRS型，均应 立即行直流电转复 治疗电除颤禁忌症1、 洋地黄中毒者 因洋地黄使心肌应激性增高易诱发室颤，故此时电刺激可引起不可逆的心跳停止2、 室上性心律失常 伴高度或完全性房室传导阻滞3、 房颤、房扑 伴 缓慢 心室率和病态窦房结综合症4、 尖端扭转型 室速或 多形性 室速伴有 低血钾 者， Q T间期延长 者需慎用电复律除 颤 操 作 按 钮4321充电按钮 （ Charge)（ 非）同步按钮(Sync)电击按钮 (Shock)能量选择 /电源控制 （ Enery Select/Power Control)除 颤 简 要 三 步 骤充电电击能量选择132电极板位置l 胸前位 （ 左右位 ）心尖部：避开胸骨， 左锁骨中线第 4、 5肋间沿心脏长轴放，电极板中线与腋中线齐心底部： 胸骨右缘第 2肋间l 前后位胸骨左缘 2肋间左背部肩胛下避开起搏器位置电极板位置对电击效果的影响非同步 电除颤 具体步骤（一）4、 取出电极板 ,表面涂以导电糊或生理盐水纱布6、 安放电极板： 左右法、前后法3、确定除颤器处于非同步状态1、迅速将病人平卧于木板床或床上垫一木板5、 能量选择 2、插电源、 启动心电监护仪7、 充满电 (有指示灯亮、警鸣音提示 )非同步 电除颤 具体步骤（二）8、 再次确认病人有 VF9、 放电 ：双拇指同时按前面的电击按钮10、自动走纸记录心电图波形13、记录11、放电后置于 监护位 1，并立即 CPR2分钟12、擦净病人胸前、电极板上导电糊电除颤 具体步骤情景模拟（一）l 抢救室来了一个心慌胸闷的病人l 核对床头卡及腕带，评估病人：l “某某，你好，哪里不舒服？ ”“心脏。 ”l “多长时间了？ ”“半小时。 ”l “以前有心脏病吗？ ”“有。 ”l “多长时间了？ ”“半年。 ”l “多大年纪了？ ”“70岁。 ”l “体重多少？ ”“100斤。 ”l “皮肤有破损吗？ ”“没有。 ”l “有酒精过敏吗？ ”“没有。 ”l “安装过起搏器吗？ ”“没有。 ”l “身上有手机、手表、项链等金属饰品吗？ ”“有。 ”“请交给家人保管。 ” 电除颤 具体步骤情景模拟（二）l 确认硬板床，两手按床l “我去准备监护仪，你稍等一会，有事请按铃。 ”l “环境安全安静，使用隔帘，清除无关人员。 ”l 护士洗手戴口罩l 准备物品：l 75%酒精、棉签、弯盘、心电图纸、电极片、导电糊或生理盐水纱布 4层、记录单、笔、砂轮、换药碗 2个（一个盛 2块干纱布、另一个盛 5块含 75%酒精的湿纱布）l 除颤仪 看安装的心电图纸是否足够、打开电源看走纸是否正常、电极贴于手指看是否有波形、试充放电 100J看是否正常电除颤 具体步骤情景模拟（三）l 再次核对床头卡、腕带， “某某，你好，医生让我给你做个心电监护，了解你的心脏情况，请你配合。 ”l 接电源，开机，调 导联、振幅、报警l 75%酒精棉签脱脂胸部皮肤、干棉签擦干，必要时砂轮打磨脱脂l 接三个电极片红黄绿分别贴于皮肤l 盖好被子l 评估并打印心电图，按条图键l 洗手、记录电除颤 具体步骤情景模拟（四）l 巡视病房，看到室颤