三好一满意任务表

广安市广安区中医院“三好一满意”活动 2011 年工作任务分解量化指标工作项目 工 作 内 容 任 务 指 标 责任科室1、普遍开展预约诊疗服务实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗到 2011 年底，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到 20%，本地患者复诊预约率达到 50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到 60%。医务科、相关临床科室理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10 分钟。 相关科室推行“先诊疗，后结算”模式 力争达到使用 “先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数 10%。财务科缩短医技检查等候时间 超声自检查开始到出具结果时间30 分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48 小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30 分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间30 分钟。相关科室2、优化医院门急诊环境和流程提供方便快捷的检查结果查询服务。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少 1 项查询方式。相关科室3、广泛开展便民门诊服务开展双休日及节假日门诊 充实门诊力量，延长门诊时间。 医务科优质护理服务覆盖面 开展优质护理服务科室 5 个 护理部合理配备医院护士数量 临床一线护士占全院护士比例不低于 95%。各病房依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际护床比0.4:1人事部护士收入分配与绩效考核相结合 护士待遇公平公正，体现劳动价值，薪酬分配与工作的数量、质量、技术风险、患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。人事部一、优化服务流程，不断提升服务水平，改善服务态度，努力做到“服务好”4、推广优质护理服务优质护理服务任务落实 落实责任制整体护理。责任护士根据专科特点和患者需要提 护理部供优质护理服务，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个。简化护理文件书写，减轻临床护士书写负担。护士每班书写时间不超过 30 分钟。（1）临床生化至少 12 项，包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。（2）临床免疫至少 5 项，包括：甲状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA 定量测定）、前列腺特异性抗原（PSA）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）。（3）临床微生物：细菌分型。（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。互认检查结果需做到操作规范，涂片质量符合要求，诊断明确。医务科检验科5、推进同级医疗机构检查、检验结果互认在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用（1）普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR，片质达到甲级。（2）使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括 PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA 等，其中涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求（具有时效性）。影像科6、深入开展“志愿服务在医院”活动逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐力争达到组织志愿者服务 2000 人次小时/年。 医务科党办7、建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制二级以上医院 100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90%医务科党办二、加强质量管理，规范诊1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重1.法定传染病报告率 100。2.医疗质量安全事件报告率90。防保科医务科患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100。4.完成政府指令性任务比例 100。5.院内急会诊到位时间10 分钟。6.急诊留观时间48 小时。7.急救物品完好率 100。8.合格病历率90。9.平均住院日9 天。10.择期手术患者术前平均住院日3 天。11.病床使用率 8593%。12.病床周转次数19 次年。13.基础护理合格率90。14.危重患者护理合格率90。15.医疗器械消毒灭菌合格率 100。16.手术安全核查率 100%。17.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%。18.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60。护理部各临床医技科室2、健全医疗质量管理与控制体系建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等 6 个常见专业的医疗质量控制小组，并开展质控工作卫生部要求的常见重点病种病例信息登记比例不低于 95%。 质控科护理部疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”3、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗1.认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。（1）临床路径管理覆盖范围。至少开展 5 个病种临床路径管理。（2）临床路径管理入组比例。对实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于 50%，入组后完成率不低于 70%。（3）质量管理与控制。效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见医务科相关临床科室并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。（4）卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。（5）门诊人次和住院人次增长率相对稳定合理。门诊和住院均次医药费用增长整体控制在 9%以内。2.落实临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。（1）入出院诊断符合率95。（2）手术前后诊断符合率95。（3）临床主要诊断、病理诊断符合率60。（4）CT 检查阳性率70。（5）MRI 检查阳性率70。（6）大型 X 光机检查阳性率70。（7）急危重症抢救成功率80。（8）治愈好转率90。（9）清洁手术切口甲级愈合率97。（10）清洁手术切口感染率1.5。（11）麻醉死亡率0.02。（12）处方合格率95。（13）医院感染现患率10。（14）医院感染现患调查实查率96。（15）临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）。（16）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。（17）免疫室间质评全年平均成绩在全市平均水平以上。医务科各临床医技科室药剂科院感科（18）细菌室间质评全年鉴定正确率80。（19）药品收入占医疗总收入比例45。（20）抗菌药物品种不超过 35 种。（21）同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。（22）抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过8 个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种（“一品两规”）。（23）抗菌药物供应目录调整周期不短于 1 年。抗菌药物目录每次调整后应当在全院公示，并向上级卫生行政部门备案。（24）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。（25）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。（26）抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下。（27）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。（28）外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时。（29）I 类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。（31）开展成分输血比例85。（32）输血适应证合格率90。3.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和开展的二级以上医疗技术准入率 100%。 医务科患者权益。建立严格的医疗技术准入和管理制度4.完成对口支援任务 完成率 100%。 医务科1.继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度。结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育。2.在医学教育中加强职业道德、纪律法制和医学伦理教育，打牢医学生思想道德底线。1、继续加大医德医风教育力度3.继续深入组织学习刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民检察院关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见，教育覆盖面达到 100%。1.制定医疗机构从业人员行为规范，并组织各地贯彻落实医务人员知晓率达到 100%。2.制定关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见。三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”2、制定完善医德医风制度规范3.研究制订落实执业医师法等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。党办行办人事科4.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。二级以上医院 100%实行医德考评制度的内容。3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。研究制定医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理办法四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题