杨氏医案 全龙汤

杨氏医案：杨大夫在 40 多年的医疗实践中，有许多的病案，因为时间有限，我们选一些经典病案刊登。病案一郑 XX，男，70 岁，石家庄是获鹿县皮革厂职工。 神经痛康复网 1972 年 11 月 2 日前来就诊自述三叉神经痛 10 余年，时作时止呈烧灼样疼痛，近半个月加重，疼痛难忍，彻夜不眠烦热盗汗。其人舌质紫暗，苔薄黄，脉细数。辨证为郁血久滞化热伤阴，故以“全龙汤”加栀子、枸杞、生首乌。上方加减服用 20余剂疼痛痊愈到回城以前后随访 7 年时间，没有复发。 病案二司 XX，女，44 岁，西良厢大队。1975 年五月前来就诊，患者牙痛两年，时重时轻，近半个月引起三叉神经痛，不能进食，不能入睡，呈阵发性，烧灼样电击样疼痛。在当地卫生站治疗无效。四诊：患者面色晦暗，舌质紫暗，苔薄黄，脉沉涩。辨证为淤血内阻，故以“全龙汤”加丹参、赤勺、红花、桃仁、服五剂痛止，因其久病不能食、睡、身体以虚，故又以“全龙汤”党参、白术、黄芪、当归、再服 10 剂巩固疗效。后嘱其去牙科检查治疗以祛除病因。 病案三张 XX，女，54 岁，石家庄市南马路人。1979 年 2 月 27 日，来中医院就诊，自述颜面疼痛一个月，经省二院诊断为三叉神经痛，多方治疗无效，经人推荐前来。查：患者疼痛呈阵发性剧烈疼痛，如锥刺火燎。不能进食，伴身冷虚汗，心慌乏力，平素体需，舌暗红苔薄白，脉沉缓无力辨证为气虚血弱而致血郁阻络故以全龙汤加当归、赤勺、党参、黄芪、白术、丹参。服 8 剂而愈。后给予“归脾丸”服一个月，以补其心脾之虚。随访两年为见复发。神经痛康复网 病案四赵 XX，男，60 岁，建材局退休干部 患者于 79 年 5 月 5 日，来我院就诊，主诉：右面颊，剧烈疼痛 10 天，如针刺，电击。10 天前，在定点医疗的某省及医院就诊，诊断为三叉神经痛，口服各种强烈的镇痛药品，得以缓解，但是近一两天，疼痛又加剧，且因服西药导致，胃部不适，不宜再加大药量，所以经大夫推荐来中医治疗。四诊：患者舌红少苔，脉玄细数，疼痛时有灼热抽搐感，有时面部肌肉隆起跳痛，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软。辨证为阴虚导致肝阳上亢，故以“全龙汤”加牛膝、天麻、白芍、龟板、牡蛎、僵蚕。服两剂后疼痛大减，后又服 15 剂痊愈。又以杞菊地黄丸服一个月。随访 5 年未见复发。病案五白 XX，男，49 岁，石家庄市制药厂职工。1979 年 10 月 25 日来我院就诊。患者颜面疼痛 5 个月，自觉从颈后后风池穴，如过电般窜至眉棱骨处，即可疼痛发作，难以忍受，10 分钟后不缓解，患者稍有情志不畅，便症状加重。四诊：患者表情淡漠，善太息，舌暗苔薄白，脉玄紧。二便调，纳可，不发作时睡眠不错。常胸闷，两胁气串。辨证：为肝气不，故以“全龙汤”加柴胡、郁金、当归、川楝子。服 10 剂而愈。后瞩其服逍遥丸两合。随访六年未见复发病案六刘 XX，女，54 岁，油漆厂工人。患者头三叉神经 20 余年，每年发作一到二次，发作时疼痛剧烈如针刺。在多家医院治疗，效果不佳，患者今年 7 月下旬因感冒引起三叉神经痛复发，于 80 年 8 月 7 日来我院住院治疗。四诊：患者疼痛难以忍受，撞击墙壁，拌大汗淋漓，恶风，呕吐，舌质紫暗，苔白而腻，脉沉涩。 此为素有淤血阻络，今又复感风邪当以表里同治。故以“全龙汤” 加薄荷、柴胡、荆芥、生石膏。服三剂后疼痛缓解，大汗，恶风、呕吐消失。上方，去荆芥、生石膏，加丹参、当归、党参、再服六剂，疼痛痊愈。再以“全龙汤” 加麦冬、白术、黄芪、五味子、服 10 剂，随访 6 年未见复发。病案七王 XX，女，38 岁，石家庄振头公社王村大队。患者于 81 年 3 月 31 日，因阵发性剧烈头疼、晕厥 7 日入院。患者颜面，前额疼痛如刀割，牵掣颠顶。难以忍受，时常晕厥，恶心、欲吐清水，四肢厥冷，大便五日未解、胸腹满闷、舌淡苔薄白，脉细涩。查：脑电图未见异常，神智清楚、语言流利、颅神经（-）、血压正常。患者虽有晕厥，但为查出有器质性病变，考虑晕厥与三叉神经痛有关。根据症状，中医辨证，为厥阴头疼。故以“全龙汤” 合吴茱萸汤服两剂痛止，大便下。神经痛康复网 又续服 10 剂，痊愈，嘱其在服归脾丸一个月。因其家中无电话，又住较远无法回访，嘱其如有复发，速来。直到 88 年退休，未见其来。病案八高 XX，男，48 岁，市阀门一厂技术员。 患者于 81 年 10 月 3 日，在洗脸时感到右面颊突然疼痛数下，以后每愈洗脸、刷牙、张大口时疼痛即发，疼痛难忍，痛时面红目赤。服止痛片无效，而 1981.10.10 来我院就诊。查：疼痛为鼻唇沟处向右太阳穴放射如过电，发作频数，其人平时嗜酒，性情急噪易怒，痛时面红目赤。小便黄赤，大便干燥，舌尖红，苔薄黄，脉玄数。辨证为肝火上炎遂以“全龙汤”加龙胆草、木通、土茯苓。加减十剂而愈，两年后其因大量饮酒后，复发在来就诊，在予上方服 6 剂之立效。劝其戒酒。3 年后带其妻子来找我看胃病。问其以戒酒，且未复发。病案九甄 XX，女，42 岁，石家庄市铁丝厂职工。1982 年 5 月 10 日前来就诊，主诉:头疼剧烈难忍，夜晚加剧，不能入睡，常欲以头撞墙，经市各大医院诊断为三叉神经痛，但经西药止痛和理疗治疗均无效。查：其人面色萎黄，唇舌淡白，少气懒言，脉细弱，为气血虚弱之象，询问得知，发病前五天子宫出血较多，夜晚感凉后，引起头疼。故以“全龙汤” 加人参、黄芪、当归、丹参、阿胶珠。服 12 剂痊愈。随访 6 年未见复发。病案十1983 年，有一天，某医院王大夫带一个患者找我，他听过我的讲座，运用全龙汤治疗三叉神经痛效果一直不错，但是这次遇到一个三叉神经痛的病人，8 副药一直不好，于是来找我探讨。经过，分析王大夫用的基本方子是对的，但是，这个病人偏肥胖，舌苔厚腻，且有肝阳上亢之征，所以必须加以祛痰除湿，并配以镇肝潜阳之品，所以在王大夫的原方之上加制南星和珍珠母，两位。第二天打来电话来报喜，说：疼痛以大为缓解，嘱其再服五剂后，南星需减量，或换药性较为平和之祛痰之品，半月后患者康复王大夫前来致谢，余嘱其要对病人随访，以观其效。病案十一2005 年 8 月 27 日初诊 李 ，女，76 岁，山西娘子关人。主诉：患者 15 年前患病，双眼睑下垂，服用中药治疗一年好转，但仍然上眼睑不停的眨动。患者近 9 个月，右侧头面部疼痛，经过河北省二院检查诊断为三叉神经痛。现睡眠较差，饮食二便正常，脉弦细，舌质淡，苔薄白。每日服用卡马西平 3-4 片。血压 180/95mmhg。给予“全龙汤” 加味服用 15 付，疼痛大减轻，其开始停止服用卡马西平。继续服用 15 剂后疼痛基本解除，卡马西平完全停掉了。2005 年 9 月 26 号，患者再次取药 15 付以巩固疗效。2005 年 11 月 2 号，电话回访，一直没有复发。病案十二2005.10.15 初诊金 XX，女。 患者患三叉神经痛 3 年，加重一年，曾经做过神经阻滞封闭治疗。患者素来性格急燥，近日由于生气，三叉神经痛复发。发作是呈阵发性剧痛。疼如刀割，电击，持续时间 1-2 分钟，疼痛发作不定时，吞咽、说话、洗脸、刷牙均可诱发疼痛。患者来就诊时表情痛苦，难以形容，不敢说话，基本由家人代述。患者失眠多梦，精神萎靡，饮食无味，舌质紫暗，苔薄黄。脉弦滑。神经痛康复网 详诊脉后，以全龙汤和蒿芩清胆汤加减 5 剂投之，患者服 3 剂后，清晨醒来，感到精神好转，疼痛发作时程度减轻，服完五剂后说话、洗脸、刷牙诱发疼痛次数明显减少，患者很高兴。10.20 来复诊。因为患者家较远，所以 10.15 日原方继续服用 10 剂，5 天后，患者来电话，有时候，仅仅面部有麻木不适感，疼痛完全消失，嘱咐其坚持把药吃完，不可半途而废。11.20 电话回访，患者以无不适感，可以正常生活。病案十三彭 XX ，女，35 岁，内蒙古呼和浩特人。 2005 年 12 月 16 日，初诊：患者三叉神经痛半年余，疼痛如电击,如针刺，如火燎，无法忍受，在当地服用中药配合针灸治疗，均不见疗效。正心急时,上望看到我诊所中医治疗三叉神经痛的消息,马上打电话叙述病情,因路途遥远，所以要求邮寄中药。从问诊得知患者因家事不顺，而情绪抑郁，日久肝郁化火上攻，引发三叉神经痛。给以“全龙汤” 加疏肝解郁清热之品 15 付。服用中药后第 10 天，来电话说疼痛减轻了很多，非常高兴。再治疗一个疗程1 月 3 号，患者来电话说：“洗脸、刷牙、吃饭都不疼了 ”。神经痛康复网 2 月 20 号患者来电说: “服药期间三叉神经痛没有发作过，近日因情绪不佳疼过两次要求在邮寄 1 个疗程巩固疗效。”5 月，电话回访患者一直没有发作。病案十四王，男，67 岁，陕西省宝鸡是钛冶股份有限公司。2006 年 2 月 9 号初诊，电话叙述：三叉神经痛两月余，原因不明，疼痛如电击、如火燎、如刀割，疼痛难以忍受，无奈之好服用卡马西平暂时止痛，现以每日服用 6-7片，口淡乏味，不思饮食，大便不利，咽干、舌质暗，苔白厚腻。根据患者的症状，分析患者因湿热阻滞、经络不通、复感寒邪而引发三叉神经痛，治疗以“全龙汤” 加清热化湿、通经止痛之药物。邮寄 15 剂。2006 年 2 月 23 号患者来电说：“服用 10 剂中药后，面部如有虫、蛇爬动的感觉，疼痛大减，卡马西平有 6-7 片减到 3-4 片，要求在寄 15 付。 2006 年 2 月 23 号患者来电说：“服用两个疗程，三叉神经痛基本解除了，卡马西平全部停了，昨天因劳累、受凉后，又现疼痛，要求再邮寄一个疗程以巩固疗效。2006 年 7 月 19 号我电话回访其家属接的电话说患者一直没有在疼痛，一切都好，表示感谢。病案十五姜，女，68 岁，北京人。2006 年 2 月 20 号，姜 XX 的儿子打电话咨询其母亲的病情，2 月 22 号，她的两个儿子开车从北京来到石家庄诊治。三叉神经通康复网 主诉：右侧三叉神经痛三年，痛如电击、针刺。今年春节前左侧也疼痛并串向太阳穴、耳部、鼻腔、头顶、疼痛无法忍受，服用卡马西平效果不大，去当地的医院建议其做手术治疗，患者有恐惧感，因为患已经做过两次大手术，一次换双侧膝盖，一次摘除子宫，患者还有高血压病史 20 多年，常年服用降压药。给予“全龙汤” 加减 15 副。二诊服用患者自述服用第 3 副后，疼痛就减轻了，服用完 15 天后，疼痛基本消失。三诊给予上方加减，继续服用一个疗程后，卡马西平全部停掉，疼痛完全消失。病案十六2006 年 4 月 15 日初诊黄 XX ，男 55 岁，浙江省温州市解放路。患者三叉神经痛 7 年.最初三叉神经第 3 支疼痛，因疼痛难忍于 2000 年做三叉神经射频术治疗，没过多久，同侧第 1、2 支神经及口唇开始疼痛难忍不能入睡，不能进食，服用卡马西平最初有效，后来效果越来越不明显，而且引起头晕恶心，不思饮食，乏力气短，烦躁易怒,等不良反应，血压也升高 140/105mmhg.经过仔细辨证，患者属于本虚标实，应以攻补兼施，扶正驱邪之大法。给患者以“全龙汤”加益气养阴之品 15 剂. 2006 年 5 月 3 日患者来电说“三叉神经痛大减，虽然有时还发作，但能忍受，全身乏力，心悸气短，烦躁易怒，均好转。要求再邮寄 15 副。2006 年 5 月 24 日患者来电说，一切症状均消除只有面部有时有跳动，想再服用一个疗程巩固疗效。2006 年 6 月 10 日患者来电说面部跳动解除一切正常，精神很好，血压正常，饮食二便睡眠均恢复正常。 3006 年 7 月 19 日电话回访，患者说一切都很好，已经上班工作了了，表示感谢。三叉神经通康复网 病案十七2006 年 12 月 27 号初诊朱 ，男，61 岁，石家庄市二环旭城花园。主诉：三叉神经痛 12 年，前几年痛过很快治愈。本次犯病为一个月来疼痛剧烈，无法忍受。口服卡马西平 2 片/次，3 次/日。穴位注射、封闭等不见好转，而来我诊所诊治。既往有高血压、严重鼻窦炎。现症状：右面颊阵发性、放射性疼痛，如刀割、如火燎、如电击、如针刺；不能张口吃饭，喝水只能从左侧往口中灌；纳少；大便 2 日一次，干燥；急躁易怒；口唇肿胀，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。治疗：给予“全龙汤” 加减 10 付中药，三叉神经痛大减轻，卡马西平减量由 6 片/日减至 4 片/日。上方加减继口服 29 付，三叉神经痛基本解除。但时有跳动感、时有蚂蚁爬感，继续口服中药巩固治疗三叉神经痛，兼治鼻窦炎、高血压。继续服 2 个月，诸症全除。现满面红光，精神振作，饮食二便睡眠一切正常，痊愈。停药一个月回访一切如常人。病案十八2007118 初诊高，女， 59 岁，河北井隆县人，现住合作小区儿子家。三叉神经痛发作不止 2 个月就诊。缘于患者患三叉神经痛 3 年，时痛时止。本次发病 2 个月来疼痛不止，并感觉向脑内放射，每次发作疼痛如火燎、如针刺，服卡马西平过敏，改服本妥英钠 4 片/日，症状仍不见缓解，在疼痛科治疗只当天有效。随来吾诊所就诊。患者体质消瘦，舌红，口干。根据病史辨证，患者属于阴虚火旺，肝风内动。行予滋阳通络，平肝熄风之大法，给予“全龙汤”加减，服药 5 付，效果不明显，继服 10 付，疼痛基本解除，又服 10 付，痊愈至今，随访无发作，精神好，饮食二便调，人也较以前胖了。 病案十九2007-2-5 初诊周，男， 70 岁，江苏省无锡市锡山区港下镇人。三叉神经痛伴不能进食三个月。患者缘于三个月来脸部红肿如针刺、电击、撕裂样疼痛，以致三餐不能进食，晚上不能入睡，被当地医院诊为三叉神经痛，卡马西平，口服，6 片/日，疼痛仍不止，难于忍受。自发病以来，患者精神欠佳，大便秘结，小便多，舌红少苔。既往阑尾炎手术 20 年，术后感染致截瘫 20 年，有造膀胱术及高血压病史。吾根据病人病情复杂，经再三考虑行于攻补兼施之大法，给予“全龙汤” 加减 15 付，其家属诉上述诸症基本控制，为使疗效得到长期巩固，继续服药一疗程 15 付。现随访，其家属诉患者自服完药后病情一直未复发。病案二十2007-4-4 初诊葛，女， 37 岁，辽宁省鞍山市人。右侧牙根刺痛伴不敢进食四个月就诊。缘于患者 2 年前三叉神经痛持续三个月，经治疗症状消失，四个月前患者无明显诱因出现右侧牙根刺痛伴不敢进食。服卡马西平 2 片/次，3 次/日，效果不佳。随来吾诊所就诊。根据病情经过辨证论治，给予患者“全龙汤”加减，15 付，服药 8 付后自述疼痛基本解除，2007515 回访得知服完 15 付药后再没发作过。 病案二十一200745 初诊周，男， 29 岁，北京海淀区中关村。三叉神经痛症状加重 3 个月就诊。缘于患者十年前患三叉神经痛，经多次多方治疗病情时轻时重，3 个月前疼痛发作次数增加，疼痛加重，如针刺、如电击，无法忍受。且吃饭时不能张口，以至影响了正常的工作生活 自发病以来，大便干，13 日一次，伴心烦心慌，舌体颤抖，舌质暗，舌苔白腻，脉弦细。三叉神经通康复网 经过辨证论治，给予“全龙汤”加减，以养心安神服药 15 付。患者在服药 3 付后自述疼痛缓解，发作次数减少至 34 次/日，15 付药服完后三叉神经痛基本控制，心慌心烦解除，继服一个月疼痛基本解除，只在左鼻翼有跳动感，但迅速消失，为巩固疗效继服15 付。病案二十二200747 初诊张 ，男，43 岁，河北省招标局机电报标公司。发作性偏头痛剧烈无法忍受 2 周就诊。缘于患者 10 年前出现偏头痛，开始几年偏头痛时痛时止，服用过多种药物疼痛解除。本次缘于 2 周前无明显诱因出现剧烈偏头痛无法忍受，每天上、下午各发作一次，每次持续 3040 分钟，疼痛从右侧颈部放射至咽部，再到鼻翼再到眼部，伴不自禁的流泪、流清涕。曾在河北省二院作 CT 检查无器质性病变，诊断为丛集性头痛。在疼痛科行穴位注射 3 天不见好转，而来吾诊所治疗。根据病人情况进行辨证，给予“全龙汤”加减 3 付，