柏树乡医疗机构一体化管理实施方案--2011

柏树乡打击非法行医暨医疗机构一体化管理实施方案为认真贯彻落实甘肃省卫生厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理的意见 、省、市、区 2011 年卫生工作会议精神和区政府办下发的全区打击非法行医专项整治活动的实施方案的文件精神，为深化我乡区域内医疗卫生体制改革和卫生资源的有效配置，稳步推进乡村卫生一体化暨打击非法行医工作，促进农村居民健康工程的全面实施，结合我乡实际，制定如下实施方案。一、指导思想及目的意义以十七届四中、五中全会精神和科学发展观为指导，坚持预防为主、防治结合的卫生工作方针，从新农村建设和卫生事业发展的实际出发，对农村卫生资源重新合理配置，建立以卫生院为枢纽村级医疗机构为基础，既统一管理、又方便群众的农村医疗预防保健网，为广大群众提供安全、有效、便捷、经济的基础卫生服务。乡村医疗机构一体化管理是适应农村卫生工作的整体要求而实行的农村卫生管理体制，通过合理配置卫生资源，在人、财、物等方面进行由卫生院统一组织和管理逐步实现转变农村卫生服务模式以公共卫生、预防保健下基层，基本医疗服务、健康教育进家庭为主，开展家庭健康管理和常见病的初级治疗，逐步实现医疗、预防、保健、康复和健康教育为一体的服务功能定位。二、遵循的原则及形式根据区卫生局2009(69)号及区政府办下发的全区打击非法行医专项整治活动的实施方案的文件精神，确定一体化管理的村卫生室为非盈利性医疗机构，建立以乡卫生院为主导，乡卫生院和村卫生室的机构建制、制度、业务、药品及价格、财务实行统一的乡村卫生一体化管理，院长统一兼任卫生室主任，卫生院委派村卫生室负责人，实行院长领导下的村卫生室负责人责任制，村卫生室行政上直接受乡卫生院领导，业务上接受乡卫生院的指导和管理，卫生室的设置逐步摆脱属人化，按照因地制宜、方便群众，服务群众的理念，周围无污染，便于管理的要求，由村委会、乡卫生院共同确定卫生室地址，逐步实现经征的本人同意后定价、逐步偿付，资产权属集体所有。村卫生室管理的形式为积极推行“三证、四制、六统一、二独立”：“三证”即村卫生室医生执业资格证（或具备国家执业医师、执业助理医师资格），执业许可证，公共卫生工作上岗证。“四制”即村级卫生人员聘任制，村级卫生人员由卫生院经考试合格，根据自己申请，由卫生院择优聘任；工资制：村级卫生人员的工资全部由卫生院统一发放，工资由岗位工资加绩效工资两部分组成。养老保险制：受聘的村级卫生人员由卫生院从其提留的业务收入中为其缴纳养老保险金，解决村级卫生人员的后顾之忧。院办院管制：村级卫生人员受聘后，与卫生院每年签定目标责任书，该卫生室的公共卫生及医疗质量按卫生院绩效考核的管理办法考核后，发放绩效工资，真正实现院长领导下的村级卫生室负责人责任制管理。“六统一”即村级卫生医疗机构实行机构建制统一、制度统一、业务统一、财务统一、药品及价格统一、统一绩效考核。“两独立”即：（1）独立财务核算；（ 2）独立承担民事责任三、主要内容（一）聘任村级医生的条件及程序：1、具有原个体医疗机构执业许可证的乡村医生、原卫生院招聘人员、具执业医师或执业助理医师的个人提出申请。申请的内容包括：（1）本人基本情况；（2）资格条件;(3)工作能力与水平；（4）工作态度与医德修养；（5) 对乡村卫生服务一体化管理制度的认识；（6）搞好村级卫生服务工作的具体打算；（7）申请岗位。（8）本人申请进入的村卫生室。2、村委会推荐。村委会对自愿申请参加村级卫生机构的工作人员，进行民意调查，经审核合格者加注推荐受聘于村级卫生组织工作的意见。3、卫生院审核。乡卫生院对村委会上报的应聘人员的条件进行严格的资格审查，核对有关资格证件，对于符合条件者，进入下一个程序。4、考试。由政府牵头，卫生院组织，对拟进入村级卫生室人员进行聘任考试，按考试成绩从高到低的界线录取村级卫生人员。考试监考人员由医管会委派，阅卷人员由区卫校老师担任，整个过程由卫生局监督。5、发放聘书。审核、考试合格人员与乡卫生院签订绩效考核管理责任书，由卫生院发给聘任书，聘期为三年，聘任后的村级卫生人员由卫生院统一管理。聘任后的村级卫生人员每人向卫生院缴纳 2000 元的工作经费，此经费用于村级卫生室的房屋改造及一体化管理周转金，如有人提出辞职，在未违犯一体化管理规范的情况下，如数退还本人。6、在本次竞聘中未被整合到村卫生室的，也不具备个体行医资格的将依区政府办下发的全区打击非法行医专项整治活动的实施方案的文件精神坚决予以取缔以净化我乡的医疗市场。（二）村级卫生人员的岗位确定及工资1、确定岗位，明确分工，兼职上岗。根据村卫生室的职能要求和实际工作需要，聘任主任、基本医疗、计划免疫、妇幼保健、药剂、护理、健康教育、爱国卫生、出纳等十个岗位。2、以岗定酬，绩效挂钩，奖惩兑现。村级卫生人员的工资依据所在岗位的性质和复杂难易程度以及本人完成岗位工作的社会效益和经济效益指标考核发放绩效工资，突出重岗重绩，不高论资排辈；同时向预防保健、健康教育、爱国卫生等社会卫生服务岗位倾斜，突出社会效益的重要性；绩效工资向完成的岗位工作质量指标倾斜，突出体现服务质量的重要性。3、合理提留，适当积累，保证工资。为了保证村卫生室健康持续稳步发展，改变过去无提留、无积累、无核算的做法，卫生室每月从业务收入中提出 10%的提留用于卫生室的发展基金及养老保险、各种证件的验收费用。（三）六统一管理1、机制建制统一。本着方便群众的原则，每个行政村设置一个村卫生室，村卫生室要五室分开，机构建制后做到政务统一管理，做到政令畅通。2、制度统一。村卫生室的行政事务、人员聘用和调配工作、发展规划、工作制度、考核奖惩、职务聘用由卫生院统一管理；乡卫生院统一制定村卫生室综合管理目标、村级医生工资发放、技术操作规程等有关管理办法，建立健全卫生室各项规章制度和人员岗位职责。3、业务统一管理。乡村两级的基本业务，包括： (1)做好公共卫生、健康教育、爱国卫生、初级卫生保健；(2) 做好常见病的初级治疗、康复工作；(3) 做好农村居民基本医疗保障服务；(4)按照有关法律、法规和卫生行政部门要求，做好有关卫生统计资料搜集整理并及时上报。卫生院和村卫生室要按照业务规范要求，必须做到：(1)门诊有登记；(2)住院有病历；(3)转诊有记录(4)开药有处方；(5) 疫情有报告；(6) 收费有凭据；(7)收支有帐证；(8)工作有制度；(9) 岗位有职责； (10)主要工作制度、岗位职责、公共卫生数据、图表、服务价格上墙。 （11）新农合补偿要有公示。乡卫生院要定期对村卫生室从业人员业务培训和派驻人员进行技术指导，不断提高村卫生室从业人员的业务素质和技术水平；结合新型农村合作医疗，依托村卫生室逐步为辖区内农村居民建立健康档案，开展健康教育进家庭工作，掌握农村居民。特别是妇女儿童、老年人、慢性病人、职业病人、残疾人、精神病等重点人群的健康状况，及时给予行为干预和保健指导。4、药品统一管理。村级卫生室的药品由村级卫生室上报用药计划后，由卫生院统一调拨各村卫生室。卫生院调拨的药品必须是村卫生室基本用药目录内的、统一招标采购的药品。医疗服务价格按照区物价局的规定收取，药品价格按零差率销售。药品售价一律张榜公示，接受群众监督。5、财务统一管理。村卫生室按照卫生财务科目分户建账，分户核算，自负盈亏。卫生室建立收支明细账，卫生院按财务管理制度，统一会计科目，统一帐号，设立总帐与分账。每月与村卫生室核对帐目、提取提留后，将依据村级人员的岗位工资和绩效考核发放村级卫生人员的工资。卫生院将成立柏树乡乡村一体化财务监管小组，负责对各室财务运行情况实行监督管理。6、统一绩效考核 。要制定 乡卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡村卫生机构运行机制的转变。由区卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记入个人业务档案。乡卫生院在区卫生行政部门统一组织下，对村卫生室进行考核，考核结果作为补助经费发放的依据。（四）两独立即：1 财务独立核算。村卫生室实行独立财务核算，自负盈亏，要做到厉行节约，按劳分配。2 独立承担民事责任。 日常诊疗行为中，出现医疗技术事故，卫生室应承担 90%风险，责任个人承担 10%风险；如果是出现医疗责任事故，责任个人全部承担，并报上级主管部门，追究其他相关责任。四、实施步骤(一)、宣传发动(2011 年 1 月 1 日一 1 月 31 日。卫生院通过一定的会议、多种渠道进行宣传、统一思想、提高认识、制定方案。(二) 、自查自纠阶段(2011 年 2 月 1 日一 2011 年 5 月 30 日) （三） 、组织实施阶段(2011 年 6 月 1 日一 2011 年 12 月 30 日) 卫生院根据各村的实际情况积极推进一体化管理暨打击非法行医专项整治活动工作具体分四步进行，前三步重点把有资质的优秀乡村个体医生整合进入村卫生室工作，对未被整合到村卫生室的个体行医人员一并进行取缔上报。第四步对工作较差的村卫生室主任进行公开竞聘。具体工作计划如下：1、第一步：在 2011 年 6 月 30 日前将对下五畦村卫生室、杨寨村卫生室率先试点进行，紧紧围绕“三证、四制、六统一、两独立” 的内容开展工作，首先由个人乡村医生提出进村卫生室的申请，医管会和村委会根据个人学历、职称、群众满意度、日常工作表现、遵守纪律等项目从高到底择优录用，在该村各组醒目位置公示一周，村民无异议时由乡医管会下文正式聘用，上报卫生局医疗市场办公室备案（聘用人员按该村总人口的 0.2-0.3%配备） 。然后由医管会组成资产核查小组，对原村卫生室资产进行清查，包括房屋、有效药品、办公用品、医疗器械等资产（资产必须是医疗服务有关且能正常使用） ，对清查的资产乡医管会、原村卫生室负责人、村委会三方无异议时做账，由新聘用的村卫生室人员开展该村工作。 （对资产清查有异议，必要时资产占有人请资产评估机构评估，费用自理） 。为了我乡的一体化工作稳步推进，卫生院要积极配合乡医管会探索行之有效的方法、借鉴其他乡的先进经验。第二步：在 9 月 30 日前，对清水村卫生室、接引村卫生室、桥儿村卫生室、小寨村卫生室、中畦村卫生室依据先前总结的经验，继续深入我乡的一体化管理进程。第三步：在 10 月 30 日前，对张寨村卫生室、右三村卫生室、柏树村卫生室纳入乡村一体化管理。全面完成我乡的一体化管理工作，迎接区卫生局的检查。第四步：在 11 月 30 日前，对在 2010 年终、2011 年中考核或日常考核名次靠后的村卫生室，由医管会和村委会组织村卫生室人员进行主任竞聘，无合适人选可从其他村卫生室调配竞聘。四、组织领导乡医疗管理委员会在乡政府成立的乡村医疗机构一体化管理暨打击非法行医领导小组的基础上成立柏树乡乡村医疗机构一体化管理暨打击非法行医办公室具体负责乡村一体化管理工作的实施。组成人员如下：主 任：王文山 卫生院院长副主任：薛延团 卫生院办公室主任成 员：顾银元 卫生院医务科主任陈建萍 卫生院护理部主任秦立善 卫生院针刀中心主任刘国胜 柏树村卫生室主任周志旭 中畦村卫生室主任刘松年 柏树村个体乡村医生薛兴科 右三村个体乡村医生五、工作要求(一）精心组织。卫生院要精心组织、扎实工作，把工作做细做实，及时解决和处理好工作中出现的新情况、新问