2017escstemi管理指南 ppt课件

2017ESC AMI-STE管理指南柳州市人民医院心内科胡世红教授翻译并主讲2017 ESC ST段抬高的急性心肌梗死患者管理指南2017ESC STEMI管理 指南 中有哪些新内容？2017WSC AMI-STEMI有哪些新内容？（续）冠脉非阻塞性心肌梗死（ MINOCA）和质量指标 ： 新章节讨论这些主题。2017新的 /修订的概念策略选择和时间延误 ： 首次医疗接触的明确定义（ FMC） 选择再灌注策略 “ 0时间 ” 的定义（即在 “ STEMI诊断 ” 时启动策略钟） PCI优于溶纤的选择：当从 “ STEMI诊断 ” 到导丝通过预期延误 120分钟时。 从 “ STEMI诊断 ” 到注射溶栓剂的最大延误时间设定在 10分钟内。 “ 门 -球 ” 术语从指南中取消。梗死相关动脉（ IRA)常规开通的时间限定 ： 0-12小时（ ）； 12-48（ a）； 48（ ）2017WSC AMI-STEMI有哪些新内容？（续）2017新的 /修订的概念到达时的 ECG： 如果存在缺血症状，考虑 LBBB和 RBBB同样推荐紧急冠脉造影。溶纤后冠脉造影的时机 ： 时间区间设定在成功溶纤后 2-24小时内。口服抗凝剂的患者 ： 提出了急性和慢性管理。看懂四个方块，四种颜色2017ESC STEMI-AMI管理指南有哪些新内容？（续）2017年最新推荐尽管用最大可 耐受剂量的他汀， LDL-C仍1.8mmol/L(70mg/dl)需给予额外的降脂治疗。如果没有给予 P2Y12抑制剂，可用坎格瑞诺。CHAMPION溶纤治疗后 48小时转换到强效 P2Y12抑制剂。Expert opinion对于高危患者，延长替格瑞诺到 36个月。PEGASUS TIMI 4使用多效药片以增强依从性。FOCUS 不推荐常规使用支架置入。DANAMI DEFER初步诊断推荐 类别 水平CEG监测在首次医 疗 接触点尽快 进 行 12-导联 ECG记录 和判 读 是指征，最大目 标 延 误为 10分 钟 。 B对 于所有疑似 STEMI的患者，尽快 实现 有除 颤 能力的 CEG监测 是指征。 B对 于高度可疑后壁心梗的患者， 应 当考 虑额 外 记录 后壁 导联 （ V7-V9）。 a B对 于下壁心梗的患者， 应 当考 虑额 外 记录 右胸导联 （ V3R-V4R）以 检 出并 发 的右室梗死。 a B血液 标 本在急性期尽快常 规 采取血液 标 本 检测 血清 标 志物是指征，但不 应 延 误 再灌注治 疗 。 C不典型的 ECG表现束支 传导 阻滞如下标准可用于改善 LBBB时的 STEMI诊断准确性：在 QRS波向上的导联中，一致的 ST段抬高 1mm在 V1-V3导联，一致的 ST段压低 1mm在 QRS波向下的导联中，一致的 ST段抬高 5mmRBBB的存在可能混淆 STEMI的诊断。心室起搏心律在右心室起搏 时 ， ECG也 显 示 LBBB，上述 规则 在起搏 时 也用于心肌梗死的 诊 断；然而，它 们 是不太特异的。不典型的 ECG表现（续）孤立的后壁心梗在 V1-V3导联 孤立的 ST段 压 低 0.5mm，而在后壁导联V7-V9， ST段抬高 0.5mm因左主干 闭 塞或多支血管病 变导 致的心肌缺血在 8个及以上体表 导联 中， ST段 压 低 1mm，伴有 aVR和 V1导联的 ST段抬高，提示左主干，或等同左主干闭塞，或严重的 3支血管缺血。缓解缺氧和症状推荐 类别水平缺氧 对 于 低氧血症（ SaO212小 时 的患者，在存在持 续 性症状提示心肌缺血、血流 动 力学不 稳 定或危及生命的心律失常 时 ， 直接 PCI策略 是指征。 C对 于症状 发 作后晚来的（ 12-48小 时 ）患者， 应当考 虑 常 规 直接 PCI策略 。 a B对 于 STEMI发 作后 48小 时 的无症状患者， 对闭塞的 IRA的常 规 PCI不是指 征。 A重要的时间目标的总结时间间 隔 时间 目 标从 FMC到 ECG和 诊 断的最 长时间 10分 钟对 于 选择 直接 PCI策略 优 于溶 纤 治 疗 ，从STEMI诊 断到直接 PCI（ 导丝 通 过 ）的最长预 期延 迟 （如果 这 个目 标时间 不能 满足， 则 考 虑 溶 纤 治 疗 ）120分 钟对 于到达直接 PCI医院的患者，从 STEMI诊 断到 导丝 通 过 的最 长时间60分 钟对 于 转 运的患者，从 STEMI诊 断到 导丝 通过 的最 长时间90分 钟重要的时间目标的总结（续）时间间 隔 时间 目 标对 于不能 满 足直接 PCI目 标时间 的患者，从 STEMI诊 断到开始推注或静滴溶 药 物的最 长时间10分 钟从开始溶 纤 治 疗 到 评 估其 疗 效（成功或失败 ）的 时间 延 误60-90分 钟从开始溶 纤 治 疗 到冠脉造影（如果溶 纤 成功的 话 ）的 时间 延 误2-24小 时直接 PCI策略的手术方面推荐 类别 水平梗死相关 动 脉（ IRA）策略IRA的直接 PCI是指征。 A推荐 对 于直接 PCI后复 发 或仍有心肌缺血的症状或体征的患者，如适宜的 话 重新 进行 带 有 PCI的冠脉造影。 CIRA技 术推荐直接 PCI置入支架（ 优 于球囊 扩张术）。 A推荐直接 PCI使用新一代 DES支架 优 于BMS。 A如果由一位有 经验 的 桡动 脉操作者来做，推荐 桡动 脉途径 优 于股 动 脉途径。 A直接 PCI策略的手术方面推荐 类别水平IRA（技 术 ）不推荐常 规 使用血栓抽吸。 A不推荐常 规 使用延 迟 支架置入。 B非 -IRA策略对 于有多支血管病 变 的 STEMI患者在出院前 应 当考 虑 非 IRA病 变 的常 规 血运重建。 a A对 于心源性休克患者， 应 当考 虑 在索引程序 过 程中行非 IRA的 PCI。 a C对 于 进 行性心肌缺血和存在大面 积 受 损 的心肌的患者，如果 IRA的 PCI不能做， 应 当考 虑 CABG。 a C进行直接 PCI患者的围术期和术后抗栓治疗推荐 类别 水平抗血小板治疗推荐在 PCI前（或至少在 PCI时）使用一种强效的P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞诺），或者如果这些药缺乏或有禁忌则用氯吡格雷，并维持用 12个月，除非有禁忌证如过多出血的风险。 A对于所有无禁忌证的患者，推荐尽快予阿司匹林口服或静注（如果不能吞咽的话）。 B如果存在无复流或血栓形成并发症的证据，为了急救应当考虑用 GPb/a 抑制剂 。 a C对于没有接受 P2Y12受体抑制剂的患者，可以考虑用坎格瑞诺（ Cangrelor) b A进行直接 PCI的患者围术期和术后抗栓治疗推荐 类别水平抗凝治 疗推荐所有患者在直接 PCI期 间 除了抗血小板治疗 外