2017年心肺复苏培训课件(2)［ppt课件］

心肺复苏概述（ CPR）心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。+ CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。+ C是心脏的意思， P是肺脏的意思， R是恢复生命的意思 + CPR:不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施措施。+ 思考 ?心肺复苏需要医生先下医嘱吗？如何理解如何理解 ?心脏骤停sudden cardiac arrest， SCA + 病人意识突然丧失，对刺激无反应；+ 心脏机械活动突然停止 (心音消失 ，动脉搏动消失 ) ；+ 无自主呼吸或濒死喘息等 ；+ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；+ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。+ 对 初学者来 说 ，第一条最重要！时间就是生命时间就是生命5-10秒钟 -意识丧失、突然晕倒。30秒钟 -可能出现全身抽搐60秒钟 -瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟 -开始出现脑水肿4分钟 -开始出现脑细胞死亡8分钟 -“ 脑死亡 ”“ 植物状态 ”心脏骤停的严重后果以秒计算右图： 2008年 8月 19日上午 11时 48分北京奥运会南非教练员里昂在山上陪选手训练，回到休息室突然昏倒，心脏骤停，实施抢救成功左图： 2004年 10月 17日，在全日空北京国际马拉松赛跑中，据参与救护工作的人员讲，共计有 13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。一死者为北京交通大学学生。多位明星突发疾病，凄然谢幕心心 脏脏 骤骤 停停4种类型：+ 心室纤颤（ VF） :在 临 床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。+ 无脉室速 :出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。+ 无脉电活动（ PEA） :有组织心电活动存在 ,但无有效的机械活动。+ 心室停搏 :心肌完全失去 电 活 动 能力，心 电图 上表 现为 一条直 线 。心心 肺肺 复复 苏苏+ 基础生命支持（ BLS）+ 高级生命支持（ ACLS）心心 肺肺 复复 苏苏基础生命支持 + 识别+ 心肺复苏 （ CPR） （ ABCCAB ）胸部按压（ C， compression）开放气道（ A， airway）人工呼吸（ B， breathing） + 除颤先除颤先除颤 ? 先先 CPR?成人 8岁 5分钟的猝死，先除颤 5分钟的猝死，先 CPR2分钟或者 30:25, 接好除颤器后再除颤儿童 1至 8岁先先 CPR2分钟或者 30:25, 接好除颤器 ,再除颤婴儿 1岁：不适合 AED电量如何选择？电量如何选择？成人 8岁单向波：一次使用 360J直线双向波： 120J首次方形双相波： 150-200J儿童 1-8岁第一次： 2J/Kg第二次及以后： 4J/Kg心肺复苏心肺复苏 BLS（识别（识别）识别+ 判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即 CPR，不在推荐 “ 看，听，感觉 ” 呼吸的识别办法。 重呼轻拍+ 启动急救系统 (EMS)、找到 AED ：呼救 EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏 BLS（ CAB）脉搏检查： 1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（ Automated External Defibrillator）。 心肺复苏心肺复苏 BLS（ CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)胸部按压：部位： 胸骨中下 1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位： 用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB) 按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)频率： 100次 /分 至少 100次 /分按压幅度：胸骨下陷 4 5cm 至少 5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 -通气比值： 30： 2 （成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)+ 为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少 5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为 50%。6）更换按压者时，每次更换尽量在 5s内完成7） CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)+ 两手手指跷起 (扣在一起 )离开胸壁心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气心肺复苏心肺复苏 BLS（ CAB）开放气道： 去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头 -抬颏法 托颌法 (外伤时 )心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头 -抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)+ 人工呼吸 ：+ 口对口：开放气道 捏鼻子 口对口 “ 正常 ” 吸气 缓慢吹气（ 1秒以上 ）， 胸廓明显抬起 ， 8-10次 /分 松口、松鼻 气体呼出 胸廓回落+ 避免过度通气心肺复苏心肺复苏 BLS（ CAB）心肺复苏心肺复苏 BLS(CAB)球囊面罩+