鼻饲并发症的处理PPT精品医学课件

鼻饲法操作并发症的预防及处理1学习目标l了解食管的解剖l了解鼻饲的适应症l了解鼻饲并发症的原因l掌握鼻饲并发症的预防l掌握鼻饲并发症的处理2食管的解剖l 长度：成年人男： 25.3cm,女： 23.6cm儿童： 8-10cml 三个生理狭窄：第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约 15.95cm，女性约 14.6cm.第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，约当第4-5胸椎高度，至中切牙距离，男性约 27.38cm，女性约 25.05cm。第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，至中切牙距离 37.740.2cm34567概念l鼻饲法：是将导管通过一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法8适应症l意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者l消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄9并发症的种类l 腹泻l 胃食管返流、误吸l 便秘l 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血l 胃出血l 胃潴留l 呼吸、心跳骤停l 血糖紊乱l 水电解质紊乱l 食管狭窄10腹泻的原因l 流质内含脂肪过多引起脂性腹泻l 灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强l 鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物被污染，导致肠鼻饲液过多引起消化不良性腹泻l 道感染l 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如 “能全力 ”易引起腹泻11腹泻的表现大便次数增多，部分病人排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进12腹泻的预防l 管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，妥善保存 1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当 日量，于 4 冰箱内保存2食物及容器应每日煮沸灭菌后使用 13腹泻的预防l 管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、容量与滴速 1、鼻饲液温度以 37 42 最为适宜2、滴速一开始 40一 80ml/h， 3 5日后增加到 100 125ml/h，直至病人能耐受的营养需要量 3、浓度由低到高，容量由少到多，必要时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控制腹泻 14腹泻的预防l认真询问饮食史 认真询问饮食史，对饮用牛奶或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 15腹泻的处理l 对症治疗：1、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂2、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食l 防止肛周皮肤溃烂保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 16胃食管返流、误吸 的原因l 年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，喷门括约肌松弛l 胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高l 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎17胃食管返流、误吸 的表现l患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液l吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音18胃食管返流、误吸 的预防l胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。l昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流19胃食管返流、误吸 的预防l 喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高床头 1喂养时辅以胃肠动力药 (吗丁啉、西沙必利、灭吐灵 )可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入2在鼻饲前先回抽胃液或胃内容部，检查胃潴留量3鼻饲过程中保持头高位 (30 40)或抬高床头 20 30，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出 20胃食管返流、误吸 的处理1. 停止操作，即可通知医生。2调整体位：头低侧卧位。3保持呼吸道通畅：及时清理咽喉及气管内分 泌物 .4遵医嘱给于对症的处理。 21便秘的原因l卧床胃蠕动减弱l鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便在场内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬22便秘的表现l大便次数减少，排便秘结，腹胀23便秘的预防l合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。24便秘的处理l应用通便药物、灌肠l人工取便：常用于老年人 25鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因l反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管l长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎26鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现l咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状如发热27鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l 采用合适的胃管及置管方法1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。28鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管12 14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管