160422莱芜市医调委医学专家评鉴办法(2016.5.6))

莱芜市医患纠纷人民调解委员会医学专家医疗责任评定鉴办法第一章 总则第一条 为加强调解工作的专业性，强化纠纷调解工作的专业技术支撑，保证医疗责任评定鉴的客观、公正，发挥专家评定鉴的作用，保障医患双方的合法权益，提高纠纷化解成效，构建和谐医患关系，根据工作实际，特制定本办法。第二条 江泰保险经纪股份有限公司山东分公司（以下简称“江泰保险经纪方”）设立莱芜市医疗责任保险赔偿处理中心。首席承保公司代表参加赔处中心，赔处中心形成的相关决议，出具的相关文件由江泰保险经纪方和首席承保公司签字确认。第三二条 本办法所称的医学专家评定鉴。，是指莱芜市医患疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委），、江泰保险经纪股份有限公司山东分公司莱芜营业部（以下简称江泰保险经纪方）莱芜市医疗责任保险赔偿处理中心（简称赔处中心）受理调解的医患疗纠纷案件的定性、定责。、定损。第四三条 本办法适用于索赔金额 15 万元以下的医患疗纠纷案件。索赔金额超过 15 万元以上的案件，必须进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定。对于医患双方自愿达成和解、向医调委申请直接签署调解协议的，医调委应进行医疗责任评定后，再依据本办法实施评2鉴后出具调解协议。第五四条 医调委，、江泰保险经纪方。赔处中心应就医学专家评定鉴意见与医患双方当事人进行沟通解释，取得医患双方当事人无异议的认可。医调委作为民事调解的参考，若与医患双方当事人有异议的无法达成一致意见的，应引导医患双方进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定，当事人不同意鉴定的，视为同调解终止。第六五条 对于调解终止的案件。，医调委、江泰保险经纪方赔处中心应当告知医患双方当事人可以依法通过行政、司法途径维护自己的权利。第七六条按照法律法规规定提请有关机关处理或者向人民法院诉讼； 调解纠纷过程中，发现纠纷有可能随时有可能激化的，应当采取有针对性的预防措施；对有可能引起治安案件、刑事案件的纠纷，应当及时向公安机关或者其他有关部门报告。必要的疏导措施后，及时移交有关机关处理。第二章 专家遴选第八七六条 医学专家的遴选工作，由医调委，、江泰保险经纪方赔处中心具体实施。第九八七条 被遴选的医学专家从事专业应与医患双方当事人的涉事纠纷专业一致。第十九八条 医学专家的遴选工作应遵循医患双方当事人意愿。为保证评定鉴结果的科学性、公正性、合理性。，医调委，3江泰保险经纪方、赔处中心应引导其选择省级专家进行评定鉴。第十一九条 对于符合召开专家听证会见面会条件的，由医患双方当事人自行选择或由医调委，江泰保险经纪方、赔处中心指派，自选或指派医学专家不得超过 3 人 2 名的市级医学专家。第十二一十条 涉事医疗机构的专家不得参与遴选。第十三二一条 特殊情况下，医调委，、赔江泰保险经纪方处中心，根据实际需求，可以从网络平台或更高级别的专家库，特邀其他专家进行咨询、评议。第三章 评定鉴程序第十四三二条 医患双方当事人向医调委，、江泰保险经纪方赔处中心提交以下交诊疗材料：医方基本情况、患者方基本情况及身份证明材料；医患双方提交交的书面材料,患者的诉求及医方答辩意见；医患双方的争议焦要点；病历例资料、检查报告、诊断证明等，包括门诊病历例、住院病历例、相关医疗检查的 X 光、CT 片、核磁共振、等影像学资料等及报告单等；患者在多家医疗机构就诊的,应提交供与纠纷有关的在其他医疗机构就诊的门诊病历、住院病历等资料；患者死亡的，应提交供死亡证明、尸检报告；4省级专家认为需要补充的其他材料。对于患方或医方无法配合提交供材料或补充材料的，江泰保险经纪方赔处中心应及时向省级机构专家反馈意见，与医调委，江泰保险经纪方应共同确定解决方案。第十五四三条 省级专家在评定鉴案件过程中，要求对案件详细情况进行补充说明的，医调委，江泰保险经纪方、赔处中心应予以配合。第十六五四条 省级专家应在收到证明材料后 2 个工作日（不含补充材料时间）内出具专业评定鉴意见。第十七六五条 省级专家出具专业评定鉴意见后，医调委，、江泰保险经纪方赔处中心应组织案件评估会，对医疗纠纷进行责任评定，形成医疗责任保险案件专业评定意见书。参与案件评估会的调解员、江泰保险经纪方赔处中心工作人员应当在评定意见上签字或盖章。第十八七六条 对于案件争议较大的，案情复杂、疑难的，有重大社会影响的案件，医调委，、江泰保险经纪方赔处中心应当召开合议会。合议会成员包括医调委调解员、江泰保险经纪方赔处中心工作人员（含主承保险公司工作人员）、医学专家（省级或市级）、法学专家。必要时，可邀请医患双方当事人，卫生、司法等政府部门代表或人大代表，政协委员等旁听合议会。合议会由医调委主任或江泰保险经纪方赔处中心负责人主5持，形成医疗责任保险案件合议决议书。第十九八七条 医疗责任保险案件专业评定意见书、医疗责任保险案件合议决议书作为民事调解参考依据。江泰保险经纪方赔处中心工作人员根据以上意见，对医疗损害赔偿金额进行计算。医患双方当事人对赔偿金额有异议的，应补充相关单证凭据后，由江泰保险经纪方赔处中心重新计算。第十九二十八条 医调委调解员根据医疗责任保险案件专业评定意见书或医疗责任保险案件合议决议书参照以及核江泰保险经纪方计算核定后的赔偿金额，进行沟通调解，达成的调解协议的，制作调解协议书作为医疗责任保险的理赔依据。第二十一十九条 调解过程中出现以下情况的，医调委，、江泰保险经纪方赔处中心根据案件情况决定是否重新启动二次评定或鉴定鉴。（一）医患双方提供新的证据材料，足以影响原评定鉴意见或鉴定意见的案件材料的；（二）其他特殊情形的。第四章 专家听证会见面会第二十二一条 调解过程中符合以下情形的，应可召开医学专家听证会进行医疗责任评定见面会：（一） （一）在政府规定的调解范围内协商解决的（1 至615 万元以内的）；（二） 医患双方协商和解的；省级专家认为需召开专家见面会的；（二）经医患双方当事人共同申请，医调委、赔处中心认为有必要的；第二十三二一条 专家见面医学专家听证会会具体工作由医调委，、江泰保险经纪方赔处中心组织，由医调委调解员主持会议。第二十二条 医患双方当事人自行选择市级医学专家，专家人数不得超过 2 人。省级专家可自行选择是否参加见面会。第二十四三条 医学专家听证会专家见面会按以下程序进行：（一）人民调解员向医患双方当事人介绍专家见面会基本情况和工作流程；（二）询问医患双方当事人是否对医学专家申请回避；（三）医学专家研究省级专家意见应对，梳理分析对医患双方争议的焦点、质疑，认真梳理分析并就医患双方当事人对省级专家意见的质疑给予作出合理的解释，解答；需要对当事人进行询问或补充证据资料的，医患双方有义务配合询问或提供证据资料进一步说明的，有权向任何一方当事人询问；（四）医患双方当事人进一步提供补充证据资材料的，由市级医学专家应分析研判证据资料的真实性，合法性。根据医7患双方陈述的事实与理由，听证会意见，医学专家采取合议制的形式出具医疗责任评定意见。案件材料对专家评鉴意见的影响程度，形成书面意见。如确定补充材料评鉴意见有重大影响的，医患双方当事人应向医调委、赔处中心提出二次鉴定申请。（五）医调委依据省级专家鉴定（含二次鉴定）意见、市级专家听证会书面意见召开案件评估会。法律依据第二十五四条 医学专家评定鉴，应适用以下法律法规及规范。中华人民共和国侵权责任法；卫生行政法律、法规；最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释；最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释；道路交通事故受伤人员伤残评定（GB 18667）；诊疗护理常规；其他法律、法规、规范等。评定鉴结论第二十六五条 案件评估会、合议会进行责任评定，应当就下列问题作出结论，形成医疗责任保险案件专业评定意见书8:（一）医疗机构的诊疗行为有无过错及过错性质；（二）过错与损害后果之间的参与度；（三）医疗损害赔偿范围及项目的确定。过错与损害后果之间参与度的分类如下。（一）全部责任，90%-100%；（二）主要责任，60%-90%；（三）同等责任，50%10%；（四）次要责任，20%-40%；（五）轻微责任，20%以下；（六）无责。第二十七六条 案件评定过程中，医方因过错造成患者残疾，患者治疗期结束、医疗机构出具患者伤情诊断证明，且医患双方同意由医调委，、江泰保险经纪方赔处中心根据道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667）确定患者残疾级别的，案件评估会可以依据相关规定对患者定残，并形成伤残等级评认定意见书。医患双方对残疾程度有争议的或残疾程度难以确定的，应当申请司法鉴定。残疾赔偿标准参考道路交通事故受伤人员伤残评定（GB 18667）执行。