望谟县领导干部遍访贫困村访谈问卷

附件 4望谟县领导干部遍访贫困村访谈问卷乡镇（街道) 村访问者： 单位： 职务： 被访问者： 单位： 职务： 身份(村干部或村民) 联系电话 访谈日期： 年 月 日 一、贫困村基本情况(一)有自然组 个， 户 人。劳动力 人，其中外出务工 人。贫困人口 户 人，贫困发生率 。低保人口 户 人，其中五保户、低保户 户 人。(二)国土面积 平方公里，田 亩，土 亩，林地面积 亩，林地果园 亩 。荒山荒坡 亩。主要产业 ，发展产业的贫困户有 户。(三) (填“有”或“无”) 村集体经济组织(即农民合作社)，如有，有 个，参加合作社的贫困户有 户，上年村级集体经济收入 元。(四)基础设施建设情况1.行政村到乡镇所在地是否通沥青(水泥)路?通 不通 如通，有 公里。2.有 个自然村道路硬化。3.行政村是否有卫生室?有 否4.行政村是否有文化室?有 否5.行政村是否通广播电视?是 否6.行政村是否通通宽带?是 否7.没有达到安全饮水的有 户。8.无住房或住危房的有 户。(五)村里是否发生过以下影响社会稳定的问题?没有 经济类 安全生产类 治安类 刑事类 其他(六)驻村和结对帮扶工作开展情况1.村里是否有驻村工作组?有 没有2.驻村干部是否帮助村里拟定发展思路?是 否3.驻村干部是否帮助村里解决实际问题?是 否4.是否村里的所有贫困户都有干部结对帮扶?是 否如选“是” ，结对 干部每年来 次：如选“ 否”，有 户没有干部结对帮扶。二、致贫原因(七)导致本村贫困的原因( 可多选)交通不便 饮水困难 社会事业落后 用电困难通讯设施落后 缺少劳动力 缺少致富办法 缺技术看病不方便 自然灾害或突发事件 其他三、帮扶需求(八)六个到村到户和六个小康建设(可多选)结对帮扶 产业发展 工业化带动 城镇化带动 旅游业带动 山地高效农业带动 建筑建材业带动第三产业 教育培训 村组道路硬化 产业路便民桥建设 安全饮水 生态移民搬迁 村寨整治电网升级改造 解决电话或宽带(九)其他需求(可多 选)村级集体经济组织建设 学校建设 卫生室建设文化室建设 农家书屋建设 其他四、本村基本图片资料(与扶贫部门对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”)附件 5望谟县领导干部遍访贫困户访谈问卷乡镇（街道) 村 组访问者：姓名 单位 职务 被访问者：姓名 性别 年龄 民族 身份证号 访谈日期： 年 月 日一、家庭基本情况(一)家庭成员基本情况1.您家有几口人?1 人 2 人 3 人 4 人 5 人及以上2.您家有几个劳动力(160 岁)?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上3.家庭劳动力文化程度。(1)未上学：1 人 2 人及以上(2)小 学：1 人 2 人及以上(3)初 中：1 人 2 人及以上(4)高 中：1 人 2 人及以上(5)中职以上：1 人 2 人及以上4.您家有没有常年病人或残疾人?无 1 人 2 人 3 人及以上5.您家里有几个孩子读书?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上6.您家有几人在外打工?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上(二)家庭收支基本情况7.您家有多少耕地和林地(按群众表述的习惯亩填写)?5 亩以下 510 亩 10 亩及以上8.您家每年总收入大约多少(毛收入)?5000 元以下 500010000 元 1000015000 元1500020000 元 20000 元及以上9.您家收入来源有哪些?(可多选)(1)产业发展种植 养殖 加工(2)务工就近务工 县城打工 县外省内打工 省外打工(3)其他其他10.您家每年总支出大约多少?5000 元以下 500010000 元 1000015000 元1500020000 元 20000 元及以上11.您家支出主要用于哪些方面?(可多选)生活 生产 教育 看病 其他12.您家的口粮是怎么解决的?完全自产，够吃 借或买一点，基本够吃吃国家季节性粮食救济13.您家有多少欠债?没有 5000 元以下 5000 元一 10000 元1000020000 元 20000 元及以上(三)家庭基础设施情况14.您家吃的是什么水?(可多选)没有水 自来水 深井水 水窖水 地表水 其他15.您家的电费是多少钱一度?未通电 0.5 元以下 0.5-1 元 1-2 元 2 元以上16.您家住房的通路情况没有路 通毛路(泥巴路) 通砂石路 通水泥路17.您家的住房是什么结构?无住房 杈杈房、茅草房 木板房 砖混房钢筋水泥 危房 其他18.您家用什么燃料做饭?(可多选)煤 煤气 沼气 电 柴 其他(四)家庭成员社会保障情况19.您家是否享受农村低保?没有享受 享受了(1 人，2 人，3 人及以上)全部享受20.您家有几个人参加了养老保险?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上21.您家有几个人参加了新型农村合作医疗?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上(五) 享受惠农政策情况22.您家享受过哪些惠农补贴?(可多选)粮食直补 良种补贴 农资综合补贴 油菜补贴扶贫资金 能繁母猪补贴 农机补贴 退耕还林培训 扶贫生态移民搬迁 危房改造 儿童营养餐小额贴息贷款 其他23.如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得的收入主要方式是什么?( 可多选)小城镇就业 产业园区就业 重点景区(旅游型)就业县城、县城规划区就业 自主创业 其他二、致贫原因24.您认为导致您家贫困的主要原因是什么?(可多选)缺资金 缺产业 缺技术 缺劳动力 缺致富办法交通不便 饮水困难 家庭成员患重病或残疾子女上学负担重 自然灾害或突发事件 其他除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源 三、帮扶需求25.您家希望得到哪些扶贫政策的支持?(1)六个到村到户和六个小康建设种植 养殖 乡 村旅游 教育培训 农村低保干部结对帮扶 扶贫生态移民 农村危房改造 安全饮水新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 提高通电质量 硬化串寨( 户) 道路 解决电话或宽带村寨建设(2)其他需求转移就业 小额贴息贷款 参加合作社 其他四、本户基本图片资料(与扶贫部门对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”)附件 6望谟县领导干部遍访贫困村第一次回访问卷乡镇（街道） 村回访者：姓名： 单位： 职务： 被回访者：姓名： 性别： 年龄： 身份（村干部或村民）： 联系电话： 回访日期： 年 月 日一、驻村和结对帮扶工作开展情况(一) 村里是否有驻村工作组?有 没有如选“有” ，驻村工作 组是否帮助村里解决 实际问题?是 否(二) 是否村里的所有贫困户都有干部结对帮扶?是 否如选“是” ，结对干部每年来 次；如选“ 否”，有 户没有干部结对帮扶。二、受扶持情况(三) 六个到村到户和六个小康建设( 可多选)结对帮扶 产业发 展 工业化带动 建筑建材业带动城镇 化带动 教育培训 安全饮水 产业路 第三产业 生态 移民搬迁 旅游 业带动 村组道路硬化 便民桥建设山地高效农业带动 电网升级改造 村寨整治 解决电话或宽带(四) 其他措施(可多选 )村级集体经济组织建设 学校建设 卫生室建设文化室建设 农家书屋建设 其他三、行政村发展现状(五) 本村是否已出列( 脱贫)?是 否(六) 有自然组 个， 户 人。劳动力 人，其中外出务工 人。贫困人口 户 人，贫困发生率 。低保人口 户 人，其中五保户、低保户 户 人。(七) 国土面积 平方公里，田 亩，土 亩，林地面积 亩，林地果园 亩，荒山荒坡 亩。主要产业的贫困户有 户。(八) (填“有”或“ 无”)村集体经济组织(即农民合作社)?如有，有 个，参加合作社的贫困户有 户，上年村级集体经济收入 元。(九) 基础设施建设情况1.行政村到乡镇所在地是否通沥青(水泥)路?通 不通，如通，有 公里。2.有 个自然村道路硬化。3.行政村是否有卫生室?有 否4.行政村是否有文化室?有 否5.行政村是否通广播电视是 否6.行政村是否通通宽带?是 否7.没有达到安全饮水的有 户。8.无住房或住危房的有 户。(十) 村里是否发生过以下影响社会稳定的问题?没有 经济类 安全生产类 治安类 刑事类 其他四、本村回访图片资料(电子版上传“ 贵州省精准扶贫信息平台”)附件 7望谟县领导干部遍访贫困户第一次回访问卷乡镇（街道） 村回访者：姓名： 单位： 职务： 被回访者：姓名： 性别： 年龄： 身份（村干部或村民）： 联系电话： 回访日期： 年 月 日 一、受扶持情况1.您家已经得到哪些扶贫政策的支持?(一) 六个到村到户和六个小康建设干部结对帮扶 种植 养殖 教育 培训 村寨建设扶贫生态移民 农村危房改造 农村低保 乡村旅游 新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 安全饮水 提高通电质量 硬化串寨(户) 道路 解决电话或宽带 (二) 其他措施转移就业 小额贴息贷款 参加合作社 其他二、家庭发展现状2.您家是否已经脱贫?是 否(三) 家庭收支基本情况3.您家当年总收入大约多少(毛收入)?5000 元以下 500010000 元 1000015000 元1500020000 元 20000 元及以上4.您家收入来源有哪些?(可多选)(1)产业发展种植 养殖 加工 乡村旅游(2)务工就近务工 县城打工 县外省内打工 省外打工(3)其他其他5.您家是否还有欠债?有 没有如选“有” ，还有多少欠 债?5000 元以下 5000 元一 10000 元1000020000 元 20000 元及以上(四) 家庭基础设施改善情况6.您家现在吃的是什么水?(可多选)没有水 自来水 深井水 水窖水 地表水 其他7.您家现在的电费是多少钱一度?未通电 0.5 元以下 0.5-1 元 1-2 元 2 元以上8.您家住房现在的通路情况?没有路 通毛路(泥巴路) 通砂石路 通水泥路9.您家的住房现在是什么结构?无住房 杈杈房、茅草房 木板房 砖混房 钢筋水泥 危房 其他10.您家现在用什么燃料做饭?(可多选)煤 煤气 沼气 电 柴 其他(五) 家庭成员社会保障改善情况11.您家现在是否享受农村低保?没有享受 享受了(1 人，2 人，3 人及以上) 全部享受12.您家现在参加养老保险情况?无 1 人 2 人 3 人 4 人及以上13.您家现在参加新型农村合作医疗情况?无 部分参加(1 人，2 人，3 人及以上)