李源 血站血液检验实验室质量控制方法探究

血站血液检验实验室质量控制方法探究摘要：目的：探讨血站血液检验实验室误差产生的原因及相应的控制质量的方法。方法：选取 2014 年 1 月至 2015 年 12 月血站血液检验出现误差的 67 例标本为研究对象，对标本产生误差的原因加以回顾性分析，并在此基础上对针对性质量控制措施加以探讨。结果：本试验血站血液检验发生误差的 67 例血液标本中，误差产生主要原因包括：1）血液样本采集方面：工作人员责任意识有待加强；2）献血者本身因素：献血者个体间差异的存在、献血前饮食/运动等状况存在差异；3）标本送检方面：标本储存环境与相关要求不符合，运送过程中振动对血液标本产生影响；4）标本检验方面：标本未能得到适当处理或未及时送检等。因标本送检过程而造成检验误差的共 24 例（35.8%），因血液样本采集过程而造成检验误差的共 23 例（34.3%），因标本检验过程而造成检验误差的共 11 例（16.4%），因献血者本身原因而造成检验误差的共 9 例（13.4%）。结论：除去献血者本身因素，血液检验标本出现误差的原因还包括送检标本采集/存储/运送等过程不正确，检验操作不合理，未及时送检等。故，强化血液采集、存储、运送、检验等过程操作的规范性，严格核查，详实记录等均有助于血站血液检验质量的有效提高。关键词：血站血液检验；质量控制；影响因素；应对措施输血为医院日常一项基础工作，其在临床治疗及急救措施中极为重要,可为临床诊断及治疗提供科学参考依据，以促进临床治疗有效性的提升。血站血液检验实验室质量良好与否对输血过程能否顺利进行有着重要影响。为防止因血液检验误差而导致不合格输血，进而造成乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒等疾病经血液传播，甚至引发医疗纠纷 1。这就需要血站血液检验实验室对其检验工作予以全面规范的规定，以实现对血液检验质量的有效控制与管理，并最终确保输血安全。本文选取 2014 年 1 月至 2015 年 12 月血站血液检验出现误差的 67 例标本为研究对象，以对血站血液检验中标本产生误差的原因及其相应的质量控制措施加以探讨，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2014 年 1 月至 2015 年 12 月血站血液检验出现误差的 67 例标本，男36 例，女 31 例；年龄 16 至 71 岁，平均（38.62.5）岁。此 67 例发生误差的血液标本来自血站不同采血点，相关工作人员将具体情况反馈至质量管理科，而后由质量管理科就血液检验标本产生误差的原因加以分析。1.2 方法献血者在体检与初筛检测合格之后便由采血护士采集血液；在完成血液采集后根据具体检验项目需要选取相应真空负压采血管来存留血液标本样本；而后由专业工作人员运送血样，并由专业血液检验人员根据相关标准评价标本质量，如是否出现溶血、凝血及血液外观，并对标本采集时间、采血部位、采血过程、标本存放温度、患者具体情况等加以询问以对标本符合相关标准与否进行判断，对不合格血液送检标本做好记录，并对具体原因予以分析、分类及整理记录 2；最后，由血站血液质量管理科人员分析主要原因，待完成后送交质量管理负责人。1.3 观察标准将质评标本同普通样本一起检测，检验过程中严格按照血站血液检验标准的操作规程实施，并于规定期间完成检测并上报结果。1.4 统计学分析数据行统计学分析，以（%）表示计数资料。2 结果本试验血站血液检验发生误差的 67 例血液标本中，误差产生主要原因包括：1）血液样本采集方面：工作人员责任意识有待加强；2）献血者本身因素：献血者个体间差异的存在、献血前饮食/运动等状况存在差异；3）标本送检方面：标本储存环境与相关要求不符合，比如，运送过程中振动对血液标本产生影响；4）标本检验方面：标本未能得到适当处理或未及时送检等。具体原因见表 1：表 1 67 例发生血站血液检验误差的原因分析 n（%）误差发生原因 误差发生率血量较少 10（14.9）血液样本采集方面标本出现凝块 13（19.4）初筛及体检外疾病 6（8.9）献血者本身因素进食保健品/高脂食品 3（4.5）标本不符合运输温度 19（28.4）标本送检方面标本不符合交接单 5（7.5）标本未能妥当处理 7（10.4）标本检验方面标本未能及时监测 4（6.0）3 讨论医学水平的日渐提高使得血液检测愈发受到重视，且血液标本检验过程正确与否还会对检测结果正确性产生重要影响，进而对临床诊断准确性产生直接影响。甚至可能对患者健康与生命安全产生影响。本研究中血站血液检验误差发生原因主要包括四方面，如下所述：1）血液标本采集方面：这一过程主要是因血站血液采集工作人员在血液标本采集时未能足够重视，未能正确使用抗凝管、未能准确掌握血液检验的用量情况等 3；2）血液标本提供者方面：血液标本提供者之间存在差异，采血前为将饮食及相关情况告知血液采集人员，这就使得其在资料填报过程中极易发生错误；3）标本运送方面：此环节血液送检标本产生误差的原因为标本所需存储环境与相关要求不符合、运输中受到振动等致使标本受到破坏，并对检验结果造成影响；4）标本检验方面：此阶段血液标本检验出现误差的原因主要包括未对标本进行妥当处理、未能及时检测标本等。通过本次研究发现，血站血液检验实验室质量控制方面还存在一些问题，为使血液标本检验质量得到保障，实现标本误差发生率的有效降低，工作人员需具备熟练、专业的操作技术、责任心、对血液标本检验结果正确性的重要意义有正确认识 4。故血站各相关部门需加强沟通；对标本采集相关注意事项予以规范；促进工作人员能力的不断提高，纠正其错误态度与认知。以强化工作人员在血液标本的采集、存储、运送及检验等过程的谨慎对待 5。其次，制定规范可行的核查制度，根据“三查七对”原则及制度对各项指标进行严格检查与监督，以有效防止标本交接单不符合检验标本等情况的出现；对标本项目进行仔细核对，实现血液标本同空气的完全隔绝；注意血管及注射器清洁与干燥的保持 6；注射器、针头等禁止以乙醇消毒；熟练掌握抗凝剂同采血量间的正确比例，以避免出现标本稀释或凝血等情况的发生 7；严格按照相关制度对血液标本的储存环境及温度进行控制。通过上述方法或相关制度来实现血液检验标本误差发生率的有效降低，进而使不合格血液检验标本得以最大限度减少。综上所述，血液标本产生误差可涉及血液的采集、运输、存储、检验等多方面，这就需要血站血液检验部门强化对各个操作流程规范管理力度，加强对送检工作监控的力度，以实现血站血液检测准确率的有效提高，为临床输血安全性的提高提供可靠保障。参考文献：1张宁,王芳.对当前血站实验室管理工作中几个问题的思考J.中国卫生检验杂志,2013,23(5):1319. 2周兰,王知秋,王斌,等.血站血液检验的室间质量控制和管理初探J.中国医药指南,2013, 11(13):445. 3郁玲.血站检验科关键环节质量管理的思索J.世界最新医学信息文摘,2015,15(86):121. 4冯娟.血站血液检测关键点控制与质量管理J.国际检验医学杂志,2