正定新区居民定点医疗机构及住院报销标准

正定新区居民定点医疗机构及住院报销标准文章来源：-发布时间：2011-7-22 11:09:11 点击数量：488 一、定点医院一级医院： 正定新区三里屯卫生院正定新区诸福屯卫生院正定新区朱河卫生院正定县正定镇卫生院正定县妇幼保健院正定县第五人民医院正定县第四人民医院正定县中西医医院二级医院： 正定县人民医院正定县燕赵医院正定驻军第 256医院需转院治疗的市内定点医院： 河北省人民医院河北医科大学附属一院河北医科大学附属二院河北医科大学附属三院河北医科大学附属四院河北省儿童医院河北省胸科医院石家庄市第一医院石家庄市第四医院（产科医院）石家庄市第五医院（传染病医院）二、住院报销标准：1、一级医疗机构补偿金=（总费用起付线（400 元）不予报销的项目及药品费用）80%2、二级医疗机构补偿金=（总费用起付线（600 元）不予报销的项目及药品费用）70%3、三级医疗机构补偿金=（总费用起付线（900 元）不予报销的项目及药品费用）60%正定新区居民基本医疗保险政策指南文章来源：-发布时间：2011-7-7 11:32:16 点击数量：221一、今年办理参保登记手续的居民何时享受医保待遇？今年办理参保并缴费人员，医保待遇自 2011年 1月 1日享受至 2011年 12月 31日止。二、居民参保后享有哪些待遇？新区居民参保后，可以按照石政发200959 号文件规定，享受门诊、住院以及产前检查分娩等除个人负担以外部分的医疗费用报销，还可以享受慢性病门诊治疗、特殊规定病种、其他急诊抢救、意外伤害险和大额补充医疗保险等相关医疗保险待遇。按年度计算，居民医保基本医疗统筹基金支付医疗费的最高限额为 2.5万元，大额医疗统筹基金支付医疗费的最高限额为 8.5万元，最高限额可达 11万元。三、居民参保后如何看病？（1）门诊就医可在正定新区三里屯卫生院、诸福屯卫生院、朱河卫生院、正定县人民医院四所医院中任选一个做为本人的门诊定点医疗机构，确定后一年不变，本人当年使用门诊统筹基金就医消费，只能在已选的定点门诊医疗机构就医。（2）需要住院治疗的，可在正定县及新区内任一居民医保定点医疗机构住院治疗：一级医院：正定新区三里屯卫生院、正定新区诸福屯卫生院、正定新区朱河卫生院、正定县正定镇卫生院、正定县妇幼保健院、正定县第五人民医院、正定县新安中心卫生院、正定县新城铺卫生院、正定县第四人民医院、正定县中西医医院。二级医院：正定县人民医院、正定县燕赵医院、正定驻军第 256医院。（3）确需转院治疗的，到市内区以下定点医院：河北省人民医院、河北医科大学附属一院、河北医科大学附属二院、河北医科大学附属三院、河北医科大学附属四院、河北省儿童医院、河北省胸科医院、石家庄市第一医院（市肿瘤医院）、石家庄市第四医院（产科医院）、石家庄市第五医院（传染病医院）。四、转院需知新区参保居民因上述二级定点医疗机构条件所限，必需转往上级医疗机构诊治的，应由上述任一家二级定点医疗机构的主治医师提出意见、医保科审核，院主管领导签署意见，报正定新区医保中心备案，方可转往上级医院诊治，否则发生的医疗费不予报销。因病情原因来不及上报备案的，家属在转院后 3个工作日内按照上述规定报告备案。五、城镇居民医疗保险待遇是什么？（1）门诊报销标准居民在本人所选定的门诊定点医疗机构就医，每年每人累计在 200元及以下的部分由个人自付，超过 200元的部分由门诊统筹基金报销 50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每人每年 500元。（2）住院报销标准超过起付标准部分的医疗费由居民基本医疗统筹基金支付，个人按医疗机构的级别不同分别分担一定的比例：医疗机构 起付线 报销比例一级医疗机构 400元 80%二级医疗机构 600元 70%三级医疗机构 900元 60%（3）大病门诊居民恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异药物、白内障门诊超声乳化人工晶体植入术的门诊医疗费，执行二级定点医疗机构的起付标准和支付比例。（4）用药及诊疗范围参保居民持本人医疗证到定点医疗机构就医，按照河北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和标准及有关规定执行。另：参保居民使用单价在 1000元及以上一次性医用材料的费用，个人先自付 40%，其余 60%再按规定比例由个人和居民基本医保统筹基金支付。居民住院使用属于医疗保险支付部分费用的诊疗项目，个人先自付 15%，其余 85%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。使用乙类药品的，个人先自付 10%，其余 90%再按规定由个人和基本医保统筹基金支付。（5） 居民生育保险实行定点医疗管理，就医时应出示居民医保本，在办理住院手续后需持医生诊断证明到正定新区医保中心登记备案。报销时须持诊断证明、生育证明等相关资料，具体支付限额标准：顺产 600元；难产 800元；剖宫产 1000元。（6）居民基本医疗慢性病病种门诊医疗费的年支付标准，按下表所列病种及标准执行：编号病种名称医 疗 费 年 限 额 报 销 标 准（ 元 ）1 再生障碍性贫血 20002 血友病 20003糖尿病（具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一） 10004 脑血管病 10005心血管病（心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭） 8006 慢性肝炎 10007 肝硬化 10008 慢性肾小球肾炎 5009 类风湿性关节炎 500六、 居民如何到定点医疗机构门诊治疗慢性病？居民患上表所列慢性病病种，凭正定县二级定点医疗机构诊断证明、病历资料、正定新区居民慢性病病种认定表（见附件 2），于每年 9月 1日至 9月 30日统一到正定县人民医院进行慢性病认定。已被认定为慢性病病种的居民，门诊诊治应凭城镇居民医疗保险证到正定新区的定点医疗机构就医。居民门诊治疗慢性病，应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医，住院统筹基金起付标准为 200元，200 元及以下的部分由个人自付，200 元以上的部分由住院统筹基金报销 50%，个人自付 50%，年最高限额标准按上表执行，最高支付限额以上部分，住院统筹基金不予支付，每增加一个慢性病病种，起付标准相应增加 200元，报销最高限额也相应增加。七、 参保居民如何报销医药费？（一）参保居民需要住院的，应到正定县及正定新区城镇居民定点医疗机构就医。居民在上述定点医疗机构住院发生的医疗费用先由个人垫付，待治疗终结后，持正定新区城镇居民基本医疗保险证，凭诊断证明书、医疗费收据、住院医疗费用明细直接在就医的定点医疗机构城镇居民医保结算窗口即时结算。(二)参保居民转诊、转院的医疗费用先由个人垫付，待治疗终结后，持正定新区城镇居民基本医疗保险证，凭转院证明、病例首页、医疗费收据、住院医疗费汇总明细于每月 10日至 20日到正定新区医保中心审核报销。（三）、参保居民普通门诊发生的医疗费，超过起付标准以上部分，凭相关票据在本人所定的门诊定点医疗机构报销。（四）、参保居民患门诊大病及慢性病所发生的医疗费，先由个人垫付，报销以年为单位，统一报销时间为下一年 1月 10日至 20日，持正定新区城镇居民基本医疗保险证，凭医院处方、医疗费收据，到正定新区医保中心审核报销。八、哪些情况不属于报销范围？（1）居民探亲、旅游或外出期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。（2）居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、医疗事故等发生的医疗费用，居民基本医保统筹基金不予支付。（3）因意外伤害而发生的医疗费依法应由第三方