江西省手足口病防治工作方案

江西省手足口病防治工作方案（2012 年版） 为了有效开展手足口病防治工作，确保各项手足口病防控措施落 实， 实现“ 有效遏制疫情发展态势，严防疫情大规模暴发，切实提高重症患儿救治成功率，降低病死率” 的防控目标。特制 订本方案。 一、总体目标和工作原则 总体目标：做好病例的早发现、早 诊断、早 报告、早治疗，提高重病病例的早期发现和救治能力，提高重症/危重症病人救治成功率，降低病死率，有效预防和控制手足口病的暴发和流行，确保人民群众的身体健康和社会和谐稳定。 工作原则：高度重视，沉着应对 ，分 类指导，防治结合，各负其责，对口支援， 强化培训，加强宣传。 二、防控措施 （一）病例的早期发现 1、各级医疗机构按照手足口病 诊疗指南（2010 年版）（卫发 明电2010 38 号）的有关规定，早期发现手足口病普通病例和重症/ 危重症病例。学校和托幼机构按照江西省手足口病学校/托幼机构晨检方案的要求，严格执行晨检制度，开展病例的主动搜索，早期发现病例。 2、发生聚集性疫情，或出现暴发、流行，或达到突 发公共卫生事件（）应急响应标准的地区，由当地卫生行政部门本级手足口病防控专家组划定疫点/疫区，并组织村卫生所/社区卫生服务站的医务人员，在疫点/疫区对 5 岁以及下儿童全面开展手足口病病例排 查 工作，及早 发现发热、皮疹等异常特征的儿童，科学排查手足口病病例。 （二）疫情报告及启动突发公共卫生事件（）应急响应标准 1、医疗机构严格按照手足口病 诊疗指南（2010 年版）、 关于手足口病病例报告的通知（赣卫医政便函20103 号）以及丙类传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。 2、重症病例的报告：不同级别 的医疗单位，要根据以下 诊断程序，对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报：县级医疗机构必须经县级手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意； 市级医疗机构必须经本院手足口病医疗救治专家组成员中的 2 名副主任医师及以上诊断；省级医疗机构必须由本院手足口病医疗救治专家组成员中的副主任医师及以上诊断。 3、死亡病例的报告：在市级及以上手足口病防控 专家组指 导下，由接 诊的医疗机构进行网络直报。同时具备以下两个条件：一是符合手足口病临床诊断标准；二是具有病毒核酸检测（PCR）的实验室确诊依据。 4、聚集性疫情的报告：1 周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生 2 例及以上手足口病病例；或同一自然村发生 3 例及以上手足口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。集体单位和医疗机构发现 手足口病聚集性疫情时， 应以最快的方式向县（区）级疾控机构报告。 5、县（市、区）级人民政府启动突发公共卫生事件（）应急响 应标准： （1）一周内，同一县（市、区）发生 100 例及以上手足口病病例，且发生 5 例及以上重症病例（或发生2 例及以上死亡病例）； （2）同一县（市、区）连续三周内，累计发生 300 例及以上手足口病病例，且累计发生 9 例及以上重症病例； （3）一周内，同一县（市、区）3 个及以上行政村、社区等集体单位发生 20 例及以上手足口病病例，且周边集体单位疫情出现明显上升； （4）一周内，同一县（市、区）发生 5 起及以上聚集性疫情，且发生 5 例及以上重症病例（或发生 2 例及以上死亡病例）； （5）县（市、区）卫生行政部门结 合当地疫情实际情况以及人口情况，进行综合评估后认为需要启动应急响应的。 7、突发公共卫生事件（以上）的 报告：各级卫生行政部门结 合当地疫情的实际情况，以 突发公共卫生事件分级内涵的释义（试行）为依据， 对疫情的级别进 行判定。并按照 突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急 预案、 突发公共卫生事件与 传染病疫情监测信息报告管理办法的有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息的网 络报告。 （三），做好对手足口病病例的管理。各级卫生行政部门要根据当地的疫情、救治能力等实际情况确立手足口病定点医院及定点医院数量。各级定点医疗机构要 严格按照手足口病诊疗指南（2010 年版）、江西省手足口病诊疗技术规范（试行） 及肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）的技术要求，积 极做好手足口病例的医疗救治工作。 1、村级随访：村卫生所/社区卫生服务机构要结合公共卫生服务均等化等有关项目，做好 5 岁及以下儿童的摸底造册工作；严格按照江西省 5 岁及以下发热或皮疹病例管理办法、关于进一步加强基层医疗卫生机构手足口病防治工作的通知等相关文件的要求，做好 5 岁及以下发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊工作；负责居家隔离治疗病例的追踪、随 访，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时 ，应立即送上级医疗机构就诊 。同时，要做好重症病例出院的随访管理工作。2、乡镇留观：乡镇卫生院及其他非定点医院 设立发热或皮疹病例 专门诊室以及独立的留观室。 负责做好手足口病门诊及留观病例的救治和管理，一旦 发现病例需要住院治 疗，要在确保患儿生命安全的前提下，及时转县级及以上定点医 疗机构进一步诊治。 3、县级救治：县级定点医院设 立发热或皮疹病例专门诊室以及独立的手足口病隔离治 疗病房。 负责对手足口病住院病例的救治和管理；建立会诊转诊相关制度，做好重症病例的早期 发现、早期 诊断、积极救治以及安全转诊工作。具备 重症病例救治能力的县级医 疗机构，在市 级卫生行政部门的批准下可开展重症/ 危重症病例的救治工作；不具 备重症病例救治能力的 县级定点医疗机构，要在保 证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到具 备重症病例救治条件的上级 定点医疗机构；不适宜转诊时，当地 卫生行政部门要及时向上级卫生行政部门汇报，组织省级、市 级专家就地 进行积极救治。 4、市级重症：市级及以上手足口病定点医院 设立发热或皮疹病例 专门诊室以及独立的手足口病隔离治疗病房。负责重症、危重症病例的救治和管理工作，建立手足口病重症/危重症病例会诊与讨论制度，成立手足口病临床救治专家组，具体 负责手足口病病例，尤其是重症/危重症病例的救治工作，提高重症病例的救治成功率，降低病死率。 各级医疗机构要加强本单位感染性疾病科工作，切 实落实预检 分诊制度,在手足口病流行季节， 设立发热或皮疹病例专门诊室。严 格按照医院感染管理规范 和消毒管理办法等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。 （四）托幼机构/学校的管理 托幼机构和学校是手足口病防控的重点区域之一，教育部门和卫生行政部门要加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理，督促托幼机构、学校 严格按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的要求，落 实晨检制度，开展病例监测、健康教育等工作。同 时， 妇幼保健机构充分发挥儿童保健的专业指导作用，加 强对辖区内托幼机构 卫生保健人员手足口病防控业务的培训、指导和检查，督促托幼机构落实各项防控措施。卫生监督部门和食品药品监督管理局负责做好托幼机构/学校食品和饮用水安全的 监督管理以及晨检制度的落 实工作。 （五）疫情监测与分析 各级疾控机构要根据手足口病预防控制指南(2009 版) 和 江西省手足口病监测方案（试行,2009 版）的要求，充分利用现有的网络资 源， 对辖区内的手足口病疫情开展日常 监测工作，深入分析本辖区手足口病疫情的三间分布和流行特点，随 时掌握疫情动态，一旦发现异常情况及时报告，并做出相应处理。各县（市、区）疾控中心规范开展手足病病原学 监测工作，科学掌握辖区内病原的分布特点及动态变化。在手足口病疫情高发时期，各级卫 生行政部门要定期组织相关部 门开展疫情研判工作，提高 预测预警能力，以指导本辖区疫情防控和医疗救治工作。各 级疾控部门应对 医疗卫生机构疫情报告开展情况进行业务指导和督导,及时将医疗卫生机构疫情报告存在的漏报、缓报 等较严重的情况上报当地卫生行政部门，并由卫生行政部门组织卫生监督机构开展检查,及时作出相应的行政措施,确保数据的准确性。 （六）疫情控制 1、散发疫情的处置要求。 （1）轻症病例的处置。参照“ （三）病例救治和管理”的相关要求进行，同时基层医疗机构（如：村卫生所、乡镇卫生院、乡镇防保站、社区卫生服务中心等）要大力开展 辖区内手足口病防治知识的宣传工作。各级疾控机构要对辖区内的病例开展常规监测和病原学检测工作。 （2）重症、死亡病例的处置。重症、死亡病例的处置工作是我省手足口病防控工作中的重点之一，是全面提高重症病例的治愈率、降低病死率的关键。医 疗机构要全面做好重症 /危重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作；出现 死亡病例后,要及时对死亡病例开展死亡原因专题分析，并向卫生行政部门 上报手足口病死亡病例有关情况 报告表；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作；已开展手足口病实验室检测工作的医疗机构，将重症病例和死亡病例的 标本进行备份，由当地市级疾控机构复核。 按照传染病属地管理原则，各 级疾控机构及时对辖区内报 告的重症、死亡病例开展流行病学 调查（包括病例的症状、就诊、用药以及流行病学等情况，手足口病重症或死亡病例个案调查表）和实验室检测，并将检测结果上报至当地 卫生行政部门，同 时向送检单 位及医疗机构进行反馈,录入中国疾病预防控制系统；将重症病例和死亡病例流行病学调查报告，及 时 上报卫生行政部门和上级疾控机构；病例住址所在地的疾控机构负责补充调查重症、死亡病例的 诊疗情况及流行病学史，指导当地村卫生所/社区卫生服务机构或相关的防保机构开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。村卫生所/社区卫生服务机构负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。 2、聚集性疫情的处置要求。出现手足口病聚集性疫情时，相关单位和部门要及时向疾控机构报告。疾控机构对疫情开展流行病学调查并采集病例标本检测；指导相关单位及部门进行病例搜索、疫点消毒、开展宣传教育工作等；同时追踪疫情进展情况，将相关信息及时上报卫生行政部门和上级疾控机构。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性疫情发生在学校或托幼机构，则由卫生行政部门将相关信息通知同级教育行政部门，与 辖区内托幼机构 /学校之间的信息联动机制，指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要 时可以建议托幼机构采取停 课措施。同 时，对辖区内托幼机构/学校手足口病防控工作实行分片包干责任制度，明确 专人负责，确保措施落实。 托幼机构停课建议：出现重症或死亡病例，或 1 周内同一班 级出现 2 例及以上病例，建 议病例所在班级停课 10 天；1 周内累计出现 10 例及以上或 3 个班级分别出现 2 例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课 10 天。 3、突发公共卫生事件级应急响 应的处置要求。 如果各县 （市、区）手足口病疫情达到了级应急响应标准，则必须由县（市、区）级人民政府启动突发公共卫生事件 应急响应机制，严格按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共 卫生事件应急预案的要求采取疫情控制措施，全面组织全县（市、区）的手足口病防治工作。医疗机构 强化辖区内病例的发现、医 疗 救治以及科学管理工作；基层医疗机构协同村委会（社区居委会）开展重点地区的病例排查工作， 规范居家病例、留观病例及门诊病例的救治和管理；疾控机构要启动疫情日报告制度，追踪并上 报疫情发展进 程， 对疫情进行科学分析、综合评估，预测疫情发展态势，根据实际情况制定防控措施；各 级卫生行政部门组织卫 生监督部门， 对本行政区内的突发公共卫生事件监督监察,对医疗机构、疾控机构突 发公共卫生事件 应急处理各项措施落实情况进行督导,并依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规,调查处理突发公共卫生事件应急工作中的违法行为。级应急响应终止的标准：（1）连续两周发生的病例数低于前三年同期的平均发病水平（以移动平均数计算），且无重症、死亡病例 报告；（2）在不能满足第一条的前提下，县（市、区）卫生行政部门可组织专家组进行对疫情进行综合评估， 认为可以终止响应的。 （七）卫生监督检查 卫生监督机构要采取切实有效的措施，加 强对学校、托幼机构生活饮用水的监督检查，确保饮食饮水的安全卫生。对供水单位进 行监督检查，确保出厂水和末梢水符合生活饮用水卫生标准，督促二次供水单位对二次供水设施进行清洗消毒，同 时加强饮水包括桶装水的 监测。 （八）大力开展爱国卫生运动，加 强宣传教育，正确引 导舆论 1、各地要大力开展爱国卫生运 动,要把农村、城 乡结合部作 为环境整治的重点地区，深入开展以“清扫死角、清除垃圾、管理粪便、整治污水”为主的卫生运动， 进一步改善城乡卫生面貌。疾控制机构要主动参与，当好参谋，做好技术指导工作。 2、加强以学龄前儿童家长为重点人群，以农村地区、托幼机构和学校为重点部位的健康教育工作，提高儿童家长、校医和幼（教） 师的手足口病防治知识知晓 率，形成良好的家庭和个人 卫生防病习惯，提高手足口病病例的早发现和早报告能力。一是在村 卫生所和社区 卫生服务机构医务人员的指导下，由村民小组（居委会）在流行季节前以会议或发放宣传材料的形式，开展儿童家长的手足口病防治健康教育。二是统一医疗机构对手足口病患儿家长开展宣传教育，首诊医务人员通过嘱咐家长和发放宣传教育材料，开展患儿及其家长的健康教育。三是配合 辖区教育部门，由妇幼保健机构、村/社区卫生服务机构和防保机构指导托幼机构/学校教职员 工对班主任对儿童、学生及其家长开展手足口病防治健康教育。四是依靠大众传媒、12320 热线电话、网络、宣传单等形式对社会公众开展手足口病防治的健康教育，大力宣 传正确的个人卫生习惯。拓宽政府部 门与公众、媒体之 间的沟通渠道，加强对公众、媒体舆论的正确引导。 三、保障措施 （一）高度重视，加强组织领导 。 各级卫生行政部门要在当地人民政府的统一领导下，健全和完善手足口病防治工作机制，制定防治方案。明确部门责任，密切与教育、宣传、妇联、气象等部 门 的沟通与协调，抓好重点地区和重点人群手足口病防治工作。要成立手足口病防控工作领导小组， 负责统 一领导、统筹协调辖区内手足口病防控工作。建立主要领导负责制、各部门防控工作责任制和责任追究制，认真分析本地区手足口病流行特点，精心安排，提前部署手足口病防治工作，充分做好人员、技术、物资等各项准备，全力以赴开展手足口病防控工作。 （二）加强合作，切实履行防控工作 职责。 各级卫生行政部门负责辖区内手足口病防治工作的统一组织协调，确保部门间的信息互通；统一调度辖区内的医疗救治资源，统 筹安排对口支援工作以及人 员培训工作；全面管理疫情监测和疫情分析工作；定期组织开展辖区内的督导检查，确保各 项措施落实到位。同时，必须将基层医疗卫生机构手足口病防控工作职责纳入基本公共卫生服务均等化项目考核内容，将其手足口病防控工作作 为发放基本公共卫生服务补助的重要依据，将乡 村级医务人员手足口病临床 诊断、重症病例早期 识别的考试成绩作为基层医疗卫生机构工作人员绩效工资发放依据， 对考试不合格的人 员，减 发绩效工资。 各级医疗机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和医疗救治专家组，负责院内手足口病防治工作。实行 “一把手 ”负总责，分管 领导具体抓，把具体的任务和责任落实到具体的工作人员，保证各项措施落到实处。做好病例的早 发现、早 报告、早治疗，尤其是重症/危重症病例的早期发现和科学救治；做好医务人员的技术培训，提升 诊断和救治能力；防范院内感染，在疫情高发期及时设立发热或皮疹病例专门诊室、独立的留观室以及治 疗病房。 各级疾控机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和疫情处置小组，负责辖区内的手足口病防控工作。做好手足口病疫情监测 和分析工作以及流行病学 监测和病原学检测，及 时掌握疫情动态和病原分布情况，准确分析研判疫情趋势， 为科学制订防控策略提供依据。 各级妇幼保健机构，做好辖区内的儿童保健工作，尤其是托幼机构的儿童保健工作，指导并督促托幼机构落实各项防控措施。 各级卫生监督机构负责落实辖区内的生活饮用水、公共 场 所的卫生安全，尤其要做好是托幼机构 /学校等重点场所的卫生监督工作。 （三）加强重症病例医疗救治能力建设，努力降低病死率 各设区市卫生行政部门要严格落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治 ”的原则，将重症病例集中收治到具备重症救治能力的定点医院，提高重症病例救治成功率，充分发挥对口支援工作机制的作用，有效配置和灵活调用优质 医疗资源，提高整体医 疗救治能力；同 时要不断完善手足口病疫情严重县区定点医疗机构的 ICU 建设 ，将其建设成为具有重症病例救治能力的定点医院，并有计划组织县级以上定点医疗机构到上级医疗定点医疗机构进修培训，保 证于 2013 年以前所有县级人民医院具备定点重症病例救治能力、市级定点医疗 机构具备危重症病例医疗救治能力。各支援医院要加强对被支援地区手足口病医疗救治工作的人员培训和技术指导，重点 对重症和危重病例医 疗救治进行技术指导，必要 时要参与重症和危重病例救治工作。支援医院可通过视频等形式 进行指导，也可 应被支援地区要求，协调选派专家进行驻点或巡回指导。被支援地区要充分 发挥对口支援 专家的作用，在本 辖区内疫情较重地区开展巡诊、培训、指导等工作。 各定点医院要按照卫生行政部门的统一部署和工作要求，结合工作实际，制定本机构手足口病医 疗救治对口支援工作方案，确定 对口支援专业， 组织医疗技术 力量，畅通对口支援机制，要按照要求做好小儿呼吸机的配备和救治药品、救治器械的 储备，保 证患者得到安全、有效、及时的医疗救治。同 时，要及时组织流行病学和临床专家共同对死亡病例进行个案分析，找出救治工作中存在的 问题，努力减少儿童特别是农村儿童死亡病例的发生。 （四）加强人员培训，不断提升 专业技术水平 各级卫生行政部门要迅速开展江西省手足口病防治工作方案（2012 年版）学习，在医务人员中普及重症病例的诊疗技术，重点加 强以下培训。一是开展 诊疗 技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒、院内感染等知 识的培训，提高医务人员的诊断、救治及疫情防控的专业技术水平，尤其要加强重症、危重症病例的识别 和救治能力。二是 选派手足口病救治 业务骨干到上级对口支援医院进修，切实提高小儿呼吸机正确使用方法等危重症病例抢救能力。三是开展基层医疗机构手足口病防治知识的培训。切实提高基层手足口病病例的 发现率和重症病例的及 时转诊率，努力减少 农村儿童重症及死亡病例的发生。四是开展预防控制技 术培训，提高疾控 队伍的流 调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，提升疫情分析和研判能力，确保防控措施落实到位。五是开展托幼机构及学校 卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。地方 卫生行政部门要配合当地教育部 门，充分利用 妇幼保健管理网络优势，发挥专业指导作用，提升辖区内托幼机构手足口病防控能力。六是开展对卫生监督部门人员的培训，不断提高卫生监督人员执法水平。 在手足口病疫情高发时期，在做好以上几点的基 础上， 卫生行政部 门根据基层的需要，充分发挥诊疗专家组作用，组织手足口病 临床专家深入到疫情较重和医 疗水平相对落后的地区进行巡诊和培训，指导当地开展医疗救治工作。开展手足口病 轮训工作，每年以手足口病疫情严重地区作为培训基地，抽取各地医务人员到培训基地进行现场培训。充分 发挥手足口病 对口支援作用，根据 关于加强手足口病医疗救治对口支援工作的通知的有关要求，通 过技术培训、重症病例会诊等方式开展对口支援工作。 （五）加强督导和物资保障，确保各 项措施落到实处。 各级卫生行政部门要按照工作方案和相关文件的要求，对 医疗机构、疾控机构、妇幼保健机构及疫情发生单位等多个部门进行督导检查，内容主要包括病例的发现、 报告和救治，疫情的监测、调查处置，风险的排查以及健康教育工作的开展等防控措施的落实情况，及时发现和解决防控工作中存在的问题。同时会同有关部门对辖区内学校、托幼机构的手足口病防治工作开展 联合检查，促 进各项防控措施的落实。 对有令不行、有禁不止，造成疫情扩散、病人救治不力的，按照有关规定，严肃追究部门及个人责任。省卫生厅对疫情高发、重症和死亡病例 较多的地区开展督 导检查，重点 对农村基层卫生技术人员的培训工作、定点医院儿科重症监护 病房建设等进行检查评估并全省通 报。根据 传染病防治法和突发公共卫生事件预案要求，结合防控工作 实际，加 强卫生应急队 伍和医疗救治能力建设，不断完善预案和常规工作方案，争取财政部门筹措防控工作 经费， 储备应急物资 ，切实做到依法防控，保障有力。 附件：1、江西省手足口病防控工作各相关部门职责 2、江西省 5 岁及以下发热或皮疹病例管理 办法 3、重症患者会诊、转诊规定 4、江西省手足口病重症、死亡病例和聚集性疫情信息报送规范 5、江西省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南 附件 1： 江西省手足口病防控工作各相关部门职责 为了规范、有序的开展我省手足口病防控工作，有效遏制疫情，尽最大能力降低病死率。特明确各部门在全省手足口病防控工作中的职责。 一、卫生行政部门 1、卫生厅/局疾控（处/科） 负责手足口病防控日常管理工作。主要工作职责是：协调各部 门开展防控工作，确保部 门间的信息互通；定期汇总手足口病及新发重症、死亡病例信息，及时报上级卫生行政部门和厅/局领导；死亡病例信息于收到后以最便捷的形式通报医政处/科；及时汇总由医政 处/ 科反馈的死亡病例、重症病例的后续处置情况；定期组织辖区内手足口病防控专家组召开疫情研判会议，并将研判报告上报上级卫生行政部门和厅/局领导；定期汇总各组阶段性工作 总结报告，形成 辖区内手足口病防控工作进展报告，并向上级卫生行政部门和厅/局领导汇报；指 导辖区内疾控机构完成手足口病常规监测和疫情调查处置等工作。 2、卫生厅/局医政（处/科） 负责辖区内手足口病病例（尤其是重症、危重症病例）救治工作的统筹安排和管理，以及医 疗救治资源的统一调度；加强定点医院儿科重症监护病房的建设；完善对口支援制度，努力提高全省手足口病整体医疗救治能力；负责重症病例治疗相关信息统计、分析及 报 送工作；医务人员的培训和技术指导工作；负责协助妇社、农卫等部门开展全省基 层医务人员手足口病医 疗救治知识培训；与其他部门间的信息互通等。 3、卫生厅/局应急办 根据辖区内的疫情形势，适时 启动应急响应机制， 负责统一指 挥、调度辖区内手足口病防控工作。定期向上级卫生行政部门报送相关信息和阶段性工作报告。 4 卫生厅/局农卫（处/科） 负责指导农村基层医疗卫生机构手足口病医疗救治、居家病例和留观病例管理， 组织农村基层卫生人员手足病知识的培训，提高 对手足口病的鉴别能力和救治水平，规范基层医疗卫生机构手足口病病例的转诊，落实卫生应急相关工作措施。将基层医疗卫生机构手足口病防控工作 职责纳入基本公共卫生服务均等化项目考核内容，将其手足口病防控工作作为发放基本公共 卫生服务补助发放的重要依据。 5、卫生厅/局妇社（处/科） 负责指导妇幼保健机构和社区卫生服务机构手足口病医疗救治；负责组织妇幼保健机构和社区卫生人员手足口病培训工作，落实卫 生应急相关措施；指导当地教育等部 门， 对辖区托幼机构卫生保健人员组织开展手足口病防控业务的培训、指 导和检查。将社区 卫 生服务机构手足口病防控工作职责纳入基本公共卫生服务均等化项目考核内容，将其手足口病防控工作作 为发放基本公共卫生服务补助发放的重要依据。 6、卫生监督机构 负责落实辖区内各类学校及托幼机构的生活饮用水、 传染病防控等公共 卫生监督管理，确保 饮水安全卫生。督促各级学校、特别是托幼机构，落实晨检、缺课登记、消毒、疫情报告等防控措施。 7、卫生厅/局法监（处/科） 负责组织卫生监督机构，按工作方案和技 术要求，督 导、检查医疗机构、疾病预防控制机构和辖区内学校及托幼机构在手足口病监测、报告、 调查处理、风险排查和管理等方面的工作制度落实情况，及时发现、 查处违法单位和个人。 8、卫生厅/局爱卫办 负责组织以开展城乡环境卫生整洁行动为重点的爱国卫生运动，要将农村改水改厕、 创建卫生城、镇（区）与健康城市建设相结合，深入开展 爱国卫生运动， 进 一步加大环境卫生的整治力度，改善群众生活环境。特别要重视学校、工厂、城中村、城 乡结合部等人口集中地区的环境卫生，切 实加强生活污水、垃圾处理建设和运行监管。 二、定点医疗机构 负责手足口病病例的发现、报 告和救治工作；防范院内感染；整理、分析院内手足口病就是情况相关信息，并及时报告。主要工作职责是： 1、加强病例救治，提高救治水平：各级定点医院成立手足口病医 疗救治专家组，科学规范的诊治手足口病病例，尤其是重症、危重症病例。医疗机构做好手足口病病例的早发现、早诊断、早 报告、早治疗，特别治重症、危重症病例的早期识别、诊断和救治工作，合理规范重症、危重症病例转诊工作，切实做好院内感染控制。同时，要认真研究分析手足口病临床特点和病程 规律，及时总结救治经验，提高手足口病的诊断和救治水平。落实对口支援工作。各 级定点医 疗机构严格落实当地卫生行政部门制定的对口支援工作计划，提高医疗 机构救治能力。 优化资源，合理救治重症、危重症病例：按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，将重症病例集中收治到具备重症救治能力的定点综合医院或儿童专科医院。不具备重症病例救治条件的医 疗机构，要做好重症患儿的发现和诊断工作，在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例 转诊到定点医院；不适宜转诊时 ，当地 卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织省级、市级专家就地 进行积极救治。建立手足口病重症病例会诊与讨论制度，提高救治成功率，降低病死率。 2、监测院内手足口病病例治疗 相关信息：在手足口病疫情高 发时期，医 疗机构实行手足口病医疗救治周报制度，并将相关信息上 报至当地卫生行政部门。 对死亡病例和重症病例的治 疗相关信息要求立即报告。 3、严格防范院内感染的发生： 设立相对独立的发热/ 皮疹病例专门诊室以及手足口病患儿隔离治疗病房，避免院内交叉感染；医疗 机构要严格执行传染病预检 分诊制度， 贯彻落实医院感染管理办法及相关技术规范和标准，要重点加 强对发热门诊、儿科 门诊、急诊、手足口病病区、儿科和新生儿病房、重症监护室等重点区域的管理， 强化医务人员手卫生意识，切实落实消毒隔离等控制医院感染各项措施，有效预防和控制手足口病的医院感染。 4、密切配合疾控机构开展病原学监测的采样工作，有条件的医疗机构要积极开展实验室检测，提高实验室确诊病例的比例。同时 做好重症、死亡病例 标本的备 份工作，以及与疾控部门的信息互通。 三、基层医疗机构（村卫生所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院）及其他非定点医院 负责辖区内手足口病病例（尤其是重症、危重症病例）的早期 识别、 轻症病例的管理、5 岁及以下儿童的排查以及宣传教育工作。主要 职责是： 1、村卫生所、社区卫生服务机构：负责手足口病病例及疫情的 报告和监测工作；结合公共卫生服务均等化等有关项目，做好 5 岁 及以下儿童的摸底造册工作，在当地手足口病疫情高发时期，负责指导村委会或社区居委会对辖区内 5 岁及以下儿童进行排查；负责辖区内首诊病例的筛查、救治以及居家治疗的病例进行随访， 关注就诊和居家治 疗患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时，及时转诊；对首诊病例、居家治疗病例及排查儿童的家 长或监护人宣传手足口病防治知识，并建立联系方式便于追踪；对发生聚集性疫情和重症、死亡病例的疫点 进行消毒处理；规范用药，合理使用退热药品和抗生素，禁止使用激素 类药品。 2、乡镇卫生院及其他非定点医院： 设置发热或皮疹病例专门诊 室，排 查发热或皮疹病例，早期发现手足口病病例，及时采取治疗 措施；设置独立的留观室，用于收治需要留观的手足口病病例；负责对需要住院治疗的病例以及危重症病例的安全转诊；负责对辖区内村卫生所、社区卫生服务站的医务人员进行手足口防治知识的培训，以及医 疗救治方面的技术指导和 对口支援工作；防范院内感染，做好重点 场所的消毒及个人防护工作，确保就 诊安全。 四、疾控机构 负责落实手足口病日常监测、疫情研判和重症、死亡病例及聚集性疫情的调查处置工作。主要工作职责是： 1、省级疾控机构：统筹安排全省手足口病 监测工作；指导手足口病重症、死亡病例及暴发疫情的调查处理；在手足口病流行季节，定期开展疫情 风险评估，科学研判疫情现状、发展趋势以及医疗救治情况，及时调整、完善防控策略措施，同时形成疫情研判报告，上报卫生厅；负责对疾控专业人员开展指导和培训；对各地送检标本进行复核和病毒分离；收集、整理全省 监测数据，定期 对监测数据进行分析、反馈；定期开展手足口病防控工作督导检查工作。 2、市级疾控机构：负责组织管理本市范 围内的手足口病常 规监测工作；指导并参与县区级重症、死亡病例及暴发疫情的调查处理；负责做好辖区内病原学检测工作，及时掌握当地手足口病病原谱的构成和变迁；在手足口病流行季节，定期开展疫情研判工作，并将研判报告上报当地卫生行政部门；定期对辖区内手足口病防控工作开展情况进行督导检查。 3、县/区级疾控机构：负责辖区内手足口病常规监测和报告工作，重点加强托幼机构、学校等重点地区和重点人群的监测工作，一旦出 现聚集性病例，立即采取应急措施；对重症、死亡病例和聚集性疫情及时开展流行病学调查以及标本采集工作；全面掌握辖区内手足口病疫情动态，定期开展疫情分析；协助妇幼保健机构，对学校、托幼机构的手足口病防控工作提供技术指导。 五、妇幼保健机构 负责落实托幼机构保健人员的培训工作；指导和检查托幼机构保健人员的手足口病防控工作；督促辖区内所有的托幼机构做好晨检、巡 查、缺勤登 记、病例报告、消毒、环境卫生、个人卫生和健康教育等防控工作。 六、卫生监督机构 负责落实辖区内的生活饮用水和公共场所卫生监督检查；托幼机构、学校等重点场所的日常卫生监督工作；督促托幼机构、学校落实健康教育、晨 检、缺课登记、消毒、疫情报告等防控措施。 附件 2： 江西省 5岁及以下发热或皮疹病例管理办法 （试行） 为进一步加强我省手足口病防控工作，早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例，降低 5 岁及以下儿童重症发病率和病死率，切 实保护广大儿童身体健康，根据卫生部手足口病诊疗指南（2010 年版）和江西省手足口病诊疗技术规范（试行），特制 订 5 岁及以下儿童 发热或皮疹病例管理方案。 一、目的 （一）加强 5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理，早期 发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。 （二）指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断；规范村级和乡镇医疗机构对 5 岁及以下发热、疱疹患儿的 处置流程。 （三）规范 5 岁及以下发热皮疹患儿的日常管理，最大限度减少疾病 传播。 二、组织管理机构 （一）基层医疗机构：包括村卫生所、社区 卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。 （二）基层管理机构：社区居委会、村委会相关人员。 三、管理对象 全省 5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群： （一）轻症随访病例 1、急性起病，发热或不发热，体温 38.5 ； 2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象正常，WBC12109/L ； 4、血压正常； 5、精神反应好，食欲下降不明显。 （二）留观病例 随访病例，尤其是年龄在 3 岁 以下、病程在 5 天以内，出现以下情况之一者，应留观或住院。 1、持续发热，体温 38.5 ； 2、外周血象增高，WBC12109/L ，尤其是伴有中性粒 细胞增高、BPC 增高和 CRP 增高者； 3、精神差，呕吐。 （三）住院病例 有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第 3、4 条之一者 应收入 ICU 救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。 1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐； 2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运 动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔 缩小或扩大或不等大； 3、呼吸浅促、困难； 4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良； 5、血压增高，收缩压大于（年龄280）20mmHg。 （四）其中具有以下特征者，对 于在短期内有可能发展为危、重症病例，应纳入重点管理对象。 1、持续高热不退。 2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3、呼吸、心率增快。 4、出冷汗、末梢循环不良。 5、高血压。 6、外周血白细胞计数明显增高。 7、高血糖。 三、管理措施 （一）对 5 岁及以下儿童登记造册 在村卫生所、社区卫生服务机构的指 导下，由各村、居委会负责组建专班，逐家逐户登记辖区内05 岁组儿童基本情况，内容包括：家 长姓名、儿童姓名、性别、年龄、 详细地址、联系方式等。要确保辖区登记内容完整、项目齐全。 （二）5 岁及以下患儿的接诊管理 各 村 卫 生 所 、社 区 卫 生 服 务 机 构 、个 体 诊 所 对 5 岁 及 以 下 就 诊 的 患 儿 ，必 需 按 照 “一 问 、二 看 、三 摸 、四量 、五 消 毒 ”（即 ：一 问 ，询 问 是 否 有 身 体 不 适 感 ；二 看 ，察 看 儿 童 手 、足 、口 腔 有 无 皮 疹 或 疱 疹 ，精 神 状 况 ；三 摸 ，用 手 触 摸 儿 童 额 头 ，是 否 发 热 ；四 量 ，对 有 发 热 的 儿 童 进 行 体 温 测 量 ；五 消 毒 ，体 温 表 每 使 用 一 次 消 毒 一 次 ，经 检 人 员 检 查 一 人 ，消 毒 手 一 次 ）的 程 序 进 行 检 查 ，并 做 好 检 查 记 录 。如 发 现 发 热 或 皮 疹 等 异 常 表 现 的 村 卫 生所 、社 区 卫 生 服 务 机 构 的 医 务 人 员 要 进 一 步 诊 断 。对 轻 症 病 例 进 行 居 家 治 疗 ，同 时 进 行 随 访 ，密 切 关 注 患 儿病 情 进 展 。对 不 能 诊 断 的 或 需 要 留 观 、住 院 的 病 例 及 时 转 诊 至 当 地 定 点 医 院 。个 体 诊 所 在 遇 到 发 热 或 皮 疹 患儿 时 ，要 及 时 将 患 儿 转 诊 至 当 地 定 点 医 院 。 （三）发热或皮疹患儿的留观 乡镇卫生院、其他非定点医院（或 县级定点医院）收到 5 岁 及以下发热或皮疹患儿时，要及 时进行排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿或需要留观的患儿，应在乡镇卫生院、其他非定点医院（或县定点定医院）留 观，严密关注患儿病情变化，一旦发现符合手足口病临床表现的病例或出现住院指征的病例，要在登 记报 告、 对症处理后，及时转上级定点医疗机构进一步诊治。 （四）手足口病的报告和治疗 1、各级医疗机构对手足口病临 床诊断病例和确诊病例都应 按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。 2、手足口病轻症病例可门诊治 疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3、对出现住院指征或手足口病重症早期表 现的患儿， 乡镇卫 生院（社区卫生服务中心）要在保证医疗安全的情况下，及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表 现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制，首 诊医生医生必需提 请医院医务部门组织院内会诊，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。 （五）传染源的管理 1、手足口病患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情 变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送当地手足口病定点医院就 诊，同 时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿 发生交叉感染。 2、村、居委会安排指定村卫生室/ 社区卫生服务机构的医务人员，负责本辖区居家治疗的 5 岁及以下手足口病患儿的上门随访工作，掌握居家治 疗患儿的病情 进展情况；乡镇卫生院、 其 他 非 定 点 医 院 （或 县级 定 点 医 院 ）管 理 好 本 院 收 治 的 留 观 病 例 。 3、手足口病患儿随访和管理时 限为自患儿被发现起至症状消失后 1 周。 附件 3： 重症患者会诊、转诊规定 1、各级卫生行政部门及各级各 类医疗机构要明确会诊程序，履行各项职责，严格掌握诊断标准，提高重症患者诊治质量。 2、各级定点医院确诊重症病例，必须经本院临床专家组会 诊，依据会诊意见，方能确定是否为重症病例。 3、重症病例的转诊。县定点医院转市定点医院时，须经市临床专家会诊；市定点医院转省定点医院时， 须经省临床专家组会诊，依据会诊意见，确定相关转诊事项。病情危重的，可电话报同级卫生局医政部门协调相关事项。所有转诊 工作，由各 级医政部门协调安排。 附件 4： 江西省手足口病重症、死亡病例和 聚集性疫情信息报送规范 为了及时准确的掌握我省手足口病重症、死亡并立即聚集性疫情的流行病学相关信息，指导全省做好手足口病重症、死亡病例以及聚集性疫情的防治工作，做到重症病例的及时发现、救治，减少死亡，科学控制聚集性疫情的蔓延扩散， 现将有关信息的报送工作要求如下： 一、重症/死亡病例的流行病学调查 发生手足口病重症、死亡病例 时，疾控机构要 严格按照手足口病 预防控制指南（2009 版）和江西省手足口病监测方案（试行，2009 年版）的要求，立即开展现场调查处置，详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况，立即采集病例标本进行检测，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或死亡病例个案 调查表，并录入数据库；同时根据情况采取病例排查、消杀、宣教等防控措施。 二、聚集性疫情的流行病学调查 托幼机构、学校、自然村等集体单位出现聚集性疫情时，疾控机构立即开展调查，了解病例的临床表现、疫情规模、流行特点，以分析流行因素；采集至少两例病例的标本进行检测，并填写手足口病个案调查表；同时指导疫情发生单位进行病例搜索、疫点消毒、健康教育等防控工作；若疫情有后续发展，及时更进疫情进程报告。 三、流行病学信息反馈及报送 1、各级疾控机构及时将实验室 检测结果反馈给采样送检单 位（下级疾控/ 患儿就诊医院）；疾控机构在调查结束后立即将防控意见传达给疫情发生单位。 2、重症、死亡病例调查结束后，及时上报手足口病重症或死亡病例调查报告和手足口病重症或死亡病例个案调查表。 3、各设区市疾病预防控制中心每月 5 日前，上 报上一月份的 手足口病重症或死亡病例个案调查表的数据库和江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表（附表 1），死亡病例要求 调查结束后 2 日内上报。4、聚集性疫情调查结束后，立即上报流行病学调查报告、手足口病个案调查表以及进程报告。 5、各设区市疾病预防控制中心每月 5 日前，上 报上一月份 江西省手足口病聚集性疫情信息一览表（附表 2）。 6、对跨区域诊治的重症和死亡病例，要求病例 报告单位所在地的疾病 预防控制中心对病例进行流行病学调查，掌握病人发病及 诊疗情况，尤其是患儿在 报告 单位的诊疗情况，尽量了解患儿在当地的就诊情况；患儿发病所在地的疾病预防控制中心掌握患儿在当地的就诊情况，做好患儿发病地区的防控工作。同时做好跨区域诊治病例的信息互通，患儿发病所在地的疾病 预防控制中心及时将患儿转诊的信息上报省、市级疾病预防控制中心，由省、市级疾病预防控制中心通知病例就诊地区疾病预防控制中心开展后续调查。 附表：1、江西省手足口病重症 /死亡病例信息一览表 2、江西省手足口病聚集性疫情信息一览表 附表 1： 江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表 姓 名 性别 年龄 职业 家庭住址 发病时间 死亡时间 首诊时间 首诊 医院 定点医院时间 定点 医院 重症诊断时间 重症诊断医院 实验室结果 检测单位 备注 备注：死亡时间：若病例死亡， 则必须填写；定点医院时间：指病例到首家定点医院救治 时间；定点医院：指病例到首家定点医院救治的医院名称；实验室检测结果：分为 EV71、CoxA16、其他肠道病毒、阴性和未采样 5 类 填表单位： 填表时间： 填表人： 附表 2： 江西省手足口病聚集性疫情信息一览表 实验室检测结果（人数） 疫 情 发 生 单 位 疫情类型 调查单位 调查时间 首例病例发病时间 指示病例报告时间 末例病例痊愈时间 发生病例数 重症数 死亡数 检测人数 未检出 EV71型 COXA16 其他肠道病毒 停课时间 停课规模（全院/班级） 复课时间 居家治疗人数 村级医院救治人数 乡级医院救治人数 定点医院救治人数 备注：疫情类型主要分为托幼机构、