检验科三基问答题

第一章 质量管理 1 有一实验室某次室间质评 5 个批号氯的靶值分别为 110.3 mmol/L、95.6 mmol/L、125.4 mmol/L、90.2 mmol/L、135.0mmol/L, 测定结果分别是 115.3 mmol/L、99.2 mmol/L、131.2 mmol/L、94.1 mmol/L、142.3mmol/L, 请计算出该实验室本次室间质评氯的得分，并对质评成绩作一 简要分析。（氯的 PT 方案质量要求是靶值5%） （1）根据氯的质量要求是靶值5%，分别求出各批号的可接受范围为 104.8115.8、90.8100.4、119.1131.7、85.794.7、128.3141.8； （2）将测定结果与此一一比较，得出 4 个可接受结果，1 个不可接受结果； （3）（3）根据得分=该项目的测定样本数/该项目的可接受结果数100%得氯的得分=4/5100%=80% 分析：本次室间质评氯的评分达到 80%可接受成绩，为基本满意的 EQA 成绩，但是有一个样品的测定结 果落在允许范围以外，结果偏高，观察所有结果，与靶值比较都有一定程度的正偏差，可能氯的测 定存在系统误差，应引起注意，并采取措施加以纠正。 2某一丙肝抗体检测试剂盒检测结果见下表： 有病人数 无病人数 合计 阳性 90 5 95 试剂盒检测 阴性 10 95 105 合计 100 100 200 请分别求出该试剂盒的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值、诊断效率。 答案：计算：（1）敏感性=90/100=90%（2）特异性=95/100=95%（3）阳性预期值=90/95=94.7%（4）阴性预期值=95/105=90.5%（5）诊断效率=（90+95）/200=92.5% 3请简述实验室生物安全管理措施。 答案：实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄， 采取恰当的实验室操作和实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求， 并将上述诸因素综合起来进行应用的过程。根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为 14级，分别采用不同的感染控制措施 第二章 临床基础检验试题 1、手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰? 1.手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血 液分析仪的校正。 2、简述血沉测定的方法学评价。 2.(1)手工法包括魏氏法、潘氏法等，魏氏法简便实用，ICSH 推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法 测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。手工 法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。(2)血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉 3 个沉降阶段所存在的差 异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。 3、白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素? (1)影响分类计数准确性的因素 (2)影响分类计数精确性的因素。(3)影响涂片染色效果的因素。(4)白细胞分 类计数的参考方法：EDTA-K3抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowaky液进行染色，使用“城墙式” 移动法，油镜下分类计数200个白细胞。 4、嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么? 4.嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞0.510 9 L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：(1) 寄生虫病是最常见的病因。(2)变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏 死性血管炎、药物过敏反应等。(3)皮肤病，如湿疹等。(4)血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增 多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)某些恶性肿瘤，如肺癌。(6)某 些传染病，如猩红热急性期。(7)其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。(8)高嗜酸性粒细胞综 合征。 5、电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么? 5.根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化， 于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细 胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调 节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。 6、试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。 (1)氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除 SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等 问题(2)十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性 符合要求，且无公害，为次选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数 和Hb测定的血细胞分析仪上使用。(3)叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显 色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的17，但仍存在公害问题。(4)碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简 单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。 (5)多参数 血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采 用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后， 才能进行Hb测定。 7、网织红细胞检测的临床意义是什么? 网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。 (1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织 红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见 Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于 再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低 于0.005，网织红细胞绝对值低于15 10 9 L，为其诊断标准之一。(2)评价疗效，判断病情变化： Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 8、血沉变化的临床意义是什么? (1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快 可见于：各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿 热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。组织损伤 及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者 鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。高球蛋白血症。贫血。高胆固醇血症。 (3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用 而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 9、试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 (1)中性粒细胞增多：指分叶核粒细胞超过70，绝对值710 9 L。急性感染或炎症是最常见的原因， 以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应 性等有关。广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心梗等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为 主。急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。急性中毒。恶性肿瘤、白血病，急性白血 病以幼稚白血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。 10、为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验？ 10.1）三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分 类不够准确。2）五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞 质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异 常细胞的需要。 3）各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理 性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的 体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析 仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。 11、试述尿液常规分析的临床价值。 11. 1）泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引 起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。 2）其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起 尿液成分的变化,因此可通过尿液分析协助临床诊断。 3）安全用药的监护 某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观 察尿液的变化，以确保用药安全。 4）职业病的辅助诊断 铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。 5）对人体健康状态的评估 对人群进行尿液分析，可筛查有无肾肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。 12、试述粪便隐血试验的临床意义。 粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤(如服用阿司匹林、消炎 痛、糖皮质激素等)、肠结核、克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消 化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率 为40%70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续57天，此后 如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95，呈持续阳性，故粪便隐血试验常 作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在 流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84的阳性率，可作为该病的重要佐证。 13、试述尿HCG金标法测试原理。 13. 在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列， 另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。 检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记-HCG单抗 -HCG抗原一单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时金标记鼠IgG抗原随尿上 行至单抗鼠IgG抗体时，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。 第三章 血液学检验试题 1 简述血细胞发育过程中的形态演变规律。 胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成 熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密， 核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜 色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。 2 简述再障的骨髓病理学特点。 骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。粒、红、巨核系细胞均减 少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至 液性脂肪坏死。 3 再障的诊断标准是什么？全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;一般无肝脾肿大;骨髓至少 1 个部位增生减低或重度减低, 骨髓小粒非造血细胞增多;除外引起全血细胞减少的其他疾病，如 PNH、MDS-RA、急性造血功能停滞等; 一般抗贫血药物治疗无效。 4 简述溶血性贫血的共性改变。一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。 骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。血红蛋白的释放胆红素代谢异常红细胞寿命缩短。 5. 简述凝血过程的三个阶段？ 第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内 源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子，因子、钙离 子形成复合物，促使因子活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子，然 后是-Ca-PF3 复合物形成，从而促使因子活化，形成凝血活酶 5 如何早期诊断 DIC。 存在可引起 DIC 的病因，如感染、创伤、肿瘤等。有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的 出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解 释的溶血现象。 实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降，Fg 含量减少，3P 实验阳性或 D- 二聚体升高。PT 缩短或较正常对照延长三秒以上。 6 简述骨髓检查的适应证。 外周血细胞数量、成分及形态异常 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。 不明原因 的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。恶性血液病化疗后的疗效观察。其他： 骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等 7 血小板在止血过程中的作用是什么？ 血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。通过粘附、聚集和释放反应在创口处形成血小 板栓子。释放各种血小板因子参与血液凝固，其中 PF3 最重要。释放止血物质 TXA2，使血小板进一 步收缩。释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。 8 何为急性白血病 M 4 型？其亚型如何划分？ M4 为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：M4a：以原始及早幼 粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数20%（NEC）。M4b：以原、幼单核细胞增生为主， 原粒细胞+早幼粒细胞20%（NEC）。M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞30%（NEC）。 M4E O ；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占 5%30%。 9 何为造血干细胞？它具备哪些特征？ 造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：有分裂能力；一个干细胞在经过一个细胞周期 活动哟后可生成两个与分裂前