正高(急诊医学)考点精选答辩知识及练习集

正高(急诊医学)考点精选答辩知识及练习集一、概论(1) 定义：发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6。(2) 外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等;内源性致热原包括 IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF 等。二、临床表现(1) 热度低热 37.338、中度热 38.139、高热 39.141以及超高热 41以上。(2) 热程1)急性发热是指病程在 2 周以内的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。2)长期发热是指体温升高持续 23 周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。(3) 热型(1) 发热时相包括体温上升期、高温持续期和体温下降期(骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等)。三、诊断以及急诊处理(1)一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。(2)当患者体温高于 41时，应给予退热治疗，包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。四、相关练习巩固题1多选题从发病机制和临床表现分析，呼吸困难可以分为：（ ）A.肺源性B.心源性C.中毒性D.神经精神性E.血液病源性正确答案:ABCDE2多选题应用无创通气时患者应具备的基本条件是：（ ）A.意识清醒B.有自主咳痰能力C.有自主呼吸能力D.血流动力学稳定E.依从性好，能够耐受无创通气正确答案:ABCDE3多选题COPD 患者呼吸困难的特点有：（ ）A.呼气性呼吸困难B.呼气延长且费力C.呼气喘鸣音D.吸气“三凹征”E.深大呼吸正确答案:ABC4多选题胸痛的临床特点应注意：（ ）A.部位B.性质与强度C.放射部位D.诱发与缓解的因素E.发病年龄正确答案:ABCDE5多选题高危胸痛患者包括：（ ）A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.胸膜炎正确答案:ABCD6案例分析题患者男，60 岁。咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，间断加重 3 年，伴有双下肢水肿，1 周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是：（ ）A.冠心病、心绞痛病史B.胸痛的性质、部位及伴随症状C.吸烟史D.近期心电图检查情况E.近期胸部 X 线检查情况正确答案:A7案例分析题患者男，60 岁。咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，间断加重 3 年，伴有双下肢水肿，1 周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。体格检查的重点应是：（ ）A.肺部啰音B.心脏听诊C.胸膜摩擦音D.气管是否偏移E.肺下界位置正确答案:D8案例分析题患者男，60 岁。咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，间断加重 3 年，伴有双下肢水肿，1 周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。对诊断具有重要意义的检查是：（ ）A.彩色多普勒心脏检查B.心电图C.X 线胸片D.血气分析E.痰培养正确答案:C9案例分析题患者男，60 岁。咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，间断加重 3 年，伴有双下肢水肿，1 周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。最可能的诊断是，COPD 合并：（ ）A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经炎正确答案:D10案例分析题患者男，60 岁。咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，间断加重 3 年，伴有双下肢水肿，1 周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。如果 X 线胸片和心电图未见异常，选择下一步措施为：（ ）A.彩色多普勒心脏检查B.肺功能C.纤维支气管镜D.血气分析E.胸部增强 CT正确答案:E11多选题可以防治呼吸机相关性肺炎的措施有：（ ）A.将吸入气体加温、加湿B.防止反流与误吸C.应用广谱抗生素D.加强营养支持E.应用糖皮质激素正确答案:ABD【解析】p609 避免交叉感染，无菌操作，加强人工气道管理，对呼吸道管路严格消毒，针对病原菌选敏感抗生素。12多选题PRVC 模式需要设置的参数有：（ ）A.呼吸频率B.潮气量C.触发灵敏度D.压力支持E.吸气流速正确答案:ABC【解析】PRC 压力调节容量控制需没置潮气量呼吸频率触发灵敏度。13多选题关于 CPAP，叙述正确的是：（ ）A.CPAP 既可在有创通气中应用，也可在无创通气中应用B.无自主呼吸的患者也可应用 CPAPC.CPAP 模式下有时会出现人机对抗D.CPAP 模式必须设置触发灵敏度E.CPAP 可以和 PSV 联合应用正确答案:AE【解析】CPAP 持续气道正压只能用于有自主呼吸，呼吸中枢功能正常的患者，可与和 SIMV(同步间歇指令通气)PSV(压力支持通气)等合用14多选题ARDS 患者肺保护性通气策略的核心是：（ ）A.小潮气量B.反比通气C.限制吸入氧浓度D.最佳 PEEPE.允许高碳酸血症正确答案:AD15多选题关于急诊人工心脏起搏术，叙述错误的是：（ ）A.右心室心尖部的起搏心电图表现为肢导呈右束支传导阻滞及电轴右偏B.右心室流出道起搏