氟马西尼对丙泊酚靶控输注后苏醒及定向

氟马西尼对丙泊酚靶控输注麻醉后定向力恢复的影响王剑鸣 张治明 张安生湖南省郴州市第一人民医院麻醉科 423000摘要：目的：观察静脉注射氟马西尼 0.5mg 后，使用丙泊酚 TCI 麻醉后的病人苏醒的情况及定向力恢复的速度。方法：60 例 ASA 级，年龄在 2040 岁，准备在全麻下行腔镜手术的病人，随机分为氟马西尼组（F 组）和对照组（C 组） 。所有病人均在芬太尼和丙泊酚 TCI 诱导后，使用丙泊酚 TCI+瑞芬太尼持续泵入维持麻醉，以喉罩保持气道通畅，手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。当 TCI 泵显示血浆浓度为 2ug/kg 时，F 组静脉给氟马西尼 0.5mg，C 组给相同容量的生理盐水，随后进行唤醒和观察。观察内容包括，病人睫毛反射消失，听觉反应（T 1） ，指令动作（T 2） ，拔喉罩（T 3）及定向力恢复（T 4）时间，以及相应时间点病人心率，平均动脉血压以及 TCI 泵所显示的丙泊酚血浆浓度（PCP ） 。结果：两组病人的睫毛反射消失和拔喉罩所需时间差异无统计学意义，而 F 组的听觉反应，指令动作，定向力恢复所需时间均明显比 C 组短（P0.05） ；T 3，T 4 时，病人心率、血压均明显高于其它时间点(P 0.05） ，见表 2；表 2 苏醒相应时间点的心率、血压的情况T0 T1 T2 T3 T4F 组 心率 bpm 789 726a 735 838b 817bMAP(mmHg) 693 664a 674 734b 703bC 组 心率 bpm 818 757 768 847b 827bMAP (mmHg) 704 694 695 735b 714b与 C 组比， a P0.05） 。在氟马西尼处理后，F 组患者听觉反应及指令动作所需时间明显较 C 组缩短（P0.05） ，PCP 之间的差异无统计学意义（P0.05） ；F 组定向力恢复所需时间明显较 C 组短（P 0.05） ，见表 3。讨论本研究的主要是对丙泊酚 TCI 维持结束后，静脉给氟马西尼是对病人的苏醒和定向力恢复程度进行研究，研究的主要结果表明，氟马西尼能加速病人苏醒，并能更快恢复定向力。其可能原因之一是与我们研究的病人均使用了术前用药，氟马西尼拮抗了部分术前用药的镇静作用 3；而另有研究表明，即使术前不使用镇静药物，氟马西尼也能提高丙泊酚/瑞芬太尼麻醉过程中的脑电双频指数值，因为氟马西尼可能通过某种路径与 r-氨基丁酸受体发生交互作用，具有一定的中枢神经系统兴奋作用，从而逆转丙泊酚的麻醉效应 4；同时，有综述表明，人体内存有内源性苯二氮卓和食物源性苯二氮卓 5，当其氟马西尼拮抗也可能是病人苏醒较快的原因之一。在本研究中，两组病人要求拔管的时间差异没有统计学意义，这个与以前的研究结果相左，可能是与我们研究使用了喉罩有关，由于喉罩刺激较小，且我们在手术结束前追加了少量芬太尼，研究表明病人在镇痛足够的情况下能较好的耐受喉罩 7。本研究中，单纯使用睫毛反射作为意识消失的标准，在使用 TCI 泵注的时候，病人睫毛反射消失时间较前研究 4要快，可能与我们使用的芬太尼的剂量较大，而芬太尼在一定程度上抑制了睫毛反射，加快了睫毛反射消失时间。本研究的另一结果显示，在使用氟马西尼后，病人在相应的时间点血压、心率均低于对照组，而与之相对应的 PCP 较高，这与以往的结果相似。其原因之一可能与病人被唤醒时血浆中的丙泊酚浓度较对照组高有关；另一原因可能与氟马西尼注射后的能引起短暂的血压和心率下降有关的作用机制有关。综上所述，使用丙泊酚进行 TCI 麻醉后，使用氟马西尼不仅能拮抗病人术前用药的作用，同时也能加快病人苏醒，有利于病人定向力的恢复。参考文献1 Schraag S, Kreuer S, Bruhn J et al.Target-controlled infusion (TCI) - a concept with a future?: state-of-the-art, treatment recommendations and a look into the future. Anaesthesist. 2008 Mar;57(3):223-30.2 Amrein R, Hetzel W, Hartmann D, et al. Clinical pharmacology of flumazenil. Eur J Anaesthesiol Suppl 1988; 2:65803 Helms CM, Rogers LS, Grant KA.Antagonism of the ethanol-like discriminative stimulus effects of ethanol, pentobarbital, and midazolam in cynomolgus monkeys reveals involvement of specific GABA(A) receptor subtypes.J Pharmacol Exp Ther. 2009 Oct;331(1):142-52. Epub 2009 Jul 29.4 Dahaba AA, Bornemann H, Rehak PH et al. Effect of flumazenil on bispectral index monitoring in unpremedicated patients.Anesthesiology. 2009 May;110(5):1036-40.5 Sand P, Kavvadias D, Feineis D, et al. Naturally occurring benzodiazepines: Current status of research and clinical implications. Eur ArchPsychiatry Clin Neurosci 2000; 250:1942026 Stroehle A, Kellner M, Holsboer F, et al. Behavioral, neuroendocrine, and cardiovascular response to flumazenil: No evidence for an altered benzodiazepine rec