泸州市医疗保险类型 microsoft word 文档

泸州市医疗保险类型分析一、医疗保险含义及分类：（1）医疗保险：是医疗费用保险的简称，是提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。（2）医保分类：普通医疗保险：普通医疗保险是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保。意外伤害医疗保险：负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任，个人和团体都可以投保，不检查被保险人的身体。住院医疗保险，负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，可以团体投保，也可以个人投保。特种疾病保险：被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。手术医疗保险：属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。二、泸州市居民情况：泸州地处四川盆地南缘，位于川、滇、黔、渝四省市结合部， 长江、 沱江两江交汇处， 辖四县三区， 幅员面积 12.249 平方公里， 根据泸州市统计局显示，2010 年泸州市常住人口 4218426 人，其中非农业人口 64.26 万人。目前泸州市主要分布有以下几大医院，泸州医学院附属医院、泸州医学院附属中医院、泸州市人民医院、泸州市中医院、泸州市第二、第三人民医院、泸州市精神病医院以及泸州医学院附属口腔医院等。三、泸州市人民主要投保的几种医保类型：城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ： 是 为 补 偿 劳 动 者 因 疾 病 风 险 遭 受 经 济 损 失 而 建立 一 项 社 会 保 险 制 度 。 通 过 用 人 单 位 和 个 人 缴 费 ， 建 立 医 疗 保 险 基 金 ， 参 保人 员 患 病 就 诊 发 生 医 疗 费 用 后 ， 与 医 疗 保 险 经 办 机 构 给 与 一 定 的 经 济 补 偿 ，以 避 免 或 减 轻 劳 动 者 因 患 病 、 治 疗 等 所 承 受 的 经 济 风 险 .。城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 作 为 社 会 基 本 医 疗 保 险 范 围 之 一 ， 是 广 大 城 镇 职工 在 生 病 就 医 过 程 中 享 有 的 一 项 基 本 待 遇 ， 有 了 此 项 保 险 在 很 大 程 度 上 缓 解了 城 镇 职 工 在 生 病 就 医 费 用 上 的 经 济 负 担 。 由 于 我 国 目 前 处 于 社 会 主 义 初 级阶 段 ， 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 还 存 在 着 诸 多 不 太 完 善 的 地 方 ： 第 一 ， 参 保率 地 下 ， 其 主 要 表 现 为 泸 州 部 分 企 业 及 个 体 经 济 组 织 以 各 种 理 由 不 为 其 职 工办 理 保 险 、 下 岗 职 工 的 原 来 单 位 不 为 其 办 理 保 险 手 续 。 第 二 ， 我 国 医 疗 保 险体 系 还 不 够 完 善 ， 我 国 是 一 个 地 大 物 博 、 多 名 族 、 东 西 部 地 区 经 济 水 平 发 展部 一 致 的 人 口 大 国 ， 目 前 尚 未 形 成 一 套 有 效 的 医 疗 体 系 ， 近 几 年 正 处 于 医 疗改 革 时 期 。 第 三 ： 政 府 有 关 部 门 监 管 力 度 不 够 ， 部 分 医 院 存 在 骗 保 现 象 ， 导致 浪 费 了 国 家 下 拨 给 泸 州 市 医 保 基 金 从 而 让 一 些 应 该 受 到 保 险 对 象 的 职 工 无法 正 常 投 保 。新型农村合作医疗保险：是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是党中央惠及民生工程,旨在让老百姓得到了医疗实惠，真正缓解了老百姓有病不敢医，医病付不起钱的现实问题。 泸 州 市 总 人 口 约 为 420 万 左 右 （ 2010 年 人 口 普 查 统 计 ） 其 中 非 农 业人 口 约 为 64 万 ， 农 业 人 口 约 356 万 ， 由 此 可 以 看 出 泸 州 市 的 农 村 人 口 占 了泸 州 市 总 人 口 的 大 部 分 ， 新型农村合作医疗保险的实施对于切实提高泸州市农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡二元经济结构具有十分重要的现实作用，它的实施有效提高了广大农村居民就医有效次数，缓解了再就医过程中所支付的医疗费用，切实有效提高了农村居民生活质量。但是，新型农村合作医疗（以下简称新农合）的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。特别是当前保证新农合制度稳定运行的长效机制还没有完全建立起来，实际运作过程中面临许多困难与不足。第一，宣传力度不够，泸州市部分乡村干部对新农合政策了解不够、不深入，对参合农民的就医与报账程序、医疗费用补偿办法，门诊补助和住院补助等政策了解不够透彻，农民群众更是一知半解，有的甚至一无所知。第二，制度不够健全，新型农村合作医疗保险工作中的制度空白较多，由于是国家实行的新型医改政策，制度还不过完善、成熟，尤其是各级乡村干部，责权混淆。第三，乡镇卫生基础依然薄弱，一定程度上限制了新农合作用的发挥，各级乡镇尤其是各个乡严重缺乏高素质、高专业现代化医务人员，严重影响了农民就近就医的需求，大量的参合农民转而就诊于区级或市级医院，这无疑增加了农民的就医成本，打击了农民参合的积极性。城镇居民医疗保险：是政府组织、支持下，以大病（住院）统筹为主的医疗互助共济制度。它与城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗一起，构成了我国的全民医疗保险。城镇居民医疗保险是除城镇职工与新型农村合作医疗保险之外的另一重要社会基本医疗保险之一，根据泸州市城镇居民基本医疗保险办法其参保范围是我市行政区域内除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的其他城镇居民，包括学生（含大学、中小学、职业高中、中专、技术学校，下同） 、未满 18 周岁非在校少年儿童、婴幼儿和其他非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险。农村户籍在校学生、失地农民可自愿选择参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，但不得重复参保。城镇居民医疗保险目前也存在着某些缺陷如缴费机制不健全、医疗保险支付的比例较低、最高支付金额较低、保险基金支付范围不够广等，这些方面都影响着城镇居民医疗保险健康、快速向前发展的脚步。补充医疗保险：一种自愿性的辅助医疗保险。它产生的需求基础为，用人单位和个人因其经济收入的增加，为了抵御高额医疗费用风险而自愿投资的行为。根据泸州市居民构成结构不同，不同阶层人士所需求的补充医疗保险类型也有所差异，主要有以下几种补充医疗保险：第一，公务员补充医疗保险，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。这种医疗补助政策实际上就是适用于公务员的一种补充医疗保险。实行这种补充医疗保险的目的在于，保障国家公务员的医疗待遇水平与改革前相比不下降。第二，商业医疗保险，为商业保险公司开办的补充医疗保险，它具有高投入、高回报、高风险的一种补充医疗保险，这种补充医疗保险与以上三种形式的补充医疗保险不同，它不具有社会保险的性质，是纯粹的商业保险。迄今为止，它尚未形成大的气候。但从广义上讲，它也不失为一种补充医疗保险的形式。第三，社会医疗保险机构开展的补充医疗保险：这种形式是由社会医疗保险经办机构在强制性参保的“基本医疗保险 ”的基础上开办的自愿参保的补充医疗保险，其保险起付线与基本医疗规定的” 封顶线 ”相衔接，对部分遭遇高额医疗费用的职工给予较高比例的补偿，可真正起到分散风险，减轻用人单位和患病职工负担的作用。补充医疗保险作为一种社会基本医疗保险的一种自愿性辅助医疗保险，它着重强调了自愿原则，是对我国基本医疗保险的一种丰富与补充。不过由于补充医疗保险的复杂性以及其它原因，补充医疗现目前在我国各地存在着不规范操作尤其是商业补助医疗，泸州市也存在形形色色的各种商业保险公司其中以中国太平洋保险公司和中国平安保险公司这两家公司在某些地区进行了一些初步的探索，还未形成规模效应。通过对以上几种医疗保险的类型分析，泸州市主要存在的医保类型可分为，城镇职工医疗保险、补充医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村医疗合作保险以及补充医疗保险。以上五种医疗保险构成了泸州市居民绝大部分医疗保险体系，这种体系在很大程度上覆盖了泸州市大部分地区居民的基本医疗保险，这样的医保体系构成了我国基本医疗保险服务，为广大的市民在一定程度上缓解了就医过程中的医疗费用负担，为我市居民享有基本医疗服务提供了最基本的保障。目前，我国医患关系日益紧张，全国各地医闹事件层出不穷，因患者在就医过程中与医生或者院方发生冲突所导致的医院大门口被患者家属围攻、医院门口设灵堂、拉横幅、患者家属持危险工具冲击医院、打伤打死医院职工以及利用非法手段强制医院关门并让院方全体员工下跪道歉等严重影响医疗卫生事业的健康、合理的发展，严重危及到医务工作者的财产、人生安全，从最近的几次医闹如哈尔滨医科大学附属第一医院医闹事故导致一名实习医生不幸中刀死亡、泸州医学院附属医院医闹事件导致医院三名保安受伤其中严重的受伤者脚腱被砍断神经受损等一系列严重恶心医闹事件。四 在如此较为完善的医保体系下，为何全国（包括泸州市）医闹事件层出不穷，愈演愈烈之趋势。其中医疗保险制度的不足、缺陷是其中一个原因，下面我个人从几个方面建议医疗保险应该修改或者加强：（1）从我国现有经济发展水平条件下来改善医保体系中存在的问题。根据我国基本国情，我国将处于或长期处于社会主义初级阶段，我们国家是一个发展中国家，而非发达国家，国家的经济条件有限，由于处于高速的发展的过程当中，国家的方方面面的建设都离不开钱，离不开国家的正确投入，当然对于医疗保险关乎于民生问题的建设国家是高度重视，了解我国基本国情的人都知道，我国是一个人口大国虽然 GDP 总量全世界排名第二但是人均排名却远远落后西方发达国家，所以医疗保险制度要想在我国建立起很完善的一套体系还需要一个漫长的过程，现部分民众动不动就那我抱怨我国医疗保险制度怎么怎么不合理，抱怨我们国家的医保怎么和国外比起来要落后许多年，如果这样来评价我国医保制度是不科学、不合理的，因为国外许多国家的国家综合实力高出我们国家几十年， ，所以在现有的经济条件下我觉得可以从以下几方面来改善、提高医保质量，第一，在现有的经济条件下，加大对医疗保险基金的投入，正如有钱好办事，国家不拿钱投入医保我们百姓也就无法从医保中领取到相应的医保费用，加重了就医负担，也间接影响到医患关系。第二，缩小贫富差距，主要是指东西部地区贫富差异以及城镇与农村收入的差距，我国大部分人口是农民，如果不缩小贫富差距，广大农民百姓就没有相应的多余资金去购买处农村医疗保险以外的其它补助医疗保险，这无疑加重农民百姓在就医过程中的负担。（2）从我国政治方面来加强以及改善医保体系中存在的问题。我们国家是一党执政的国家，国家处于社会主义初级阶段其最终目标是实现共产主义，所以，我国是一个发展中国家，其国家相关法律、法规、整体体系也在不断发展，在发展中寻找问题，解决问题最终完善我们的各项政策法规，我们国家的医疗保险体系相对应国外而已是发展的较晚的一个国家，很多方面还存在的不足，我们应该从各个方面去改进、完善：首先，加强我们国家政党自身的建设，因为医保政策作为一项基本国家兴国政策只有国家发展还了才有医保政策的发展。其次，加强医