浅析老年性股骨粗隆间骨折并发症1

浅析老年性股骨粗隆间骨折并发症廖神州 周辉 冯桂明广东省佛冈县中医院骨伤科【摘 要】目的 分析老年性粗隆间骨折常见并发症及发生原因 。方法 我科自 2008 年 9 月2012 年 2 月治疗的 75 例 60 岁以上股骨粗隆间骨折，发生并发症共 16 例，男性 5 例，女性 11 例，骨折 Evans 分型:型 1 例,型 2 例,型 8 例,型 5 例。结果 发生并发症 16 例病例中髋内翻 6 例，骨折复位不良 2 例，下肢深静脉血栓 4 例，患肢短缩 3 例，感染 1 例。结论 老年股骨粗隆间骨折并发症发生与患者本身体质、骨折类型、治疗方案、合并的内科疾病影响和制约治疗等。【关键词】 粗隆间骨折；老年人；并发症；股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，发病率逐年上升，而患者 部分患有各系统不同程度的伴随症，高龄患者长期卧床休息引起并发症多，病死率为 15%20% 1 。我科自 2008 年 9 月2012 年 2 月治疗的 75 例60 岁以上股骨粗隆间骨折，发生并发症共 16 例，现就其发生并发症原因进行分析，为提高老年患者生活质量及生存率、减少临床并发症。1 临床资料： 1.1 一般资料：我科自 2008 年 9 月2012 年 2 月治疗的 60 岁以上股骨粗隆间骨折发生并发症 16 例中，平均年龄 76 岁，男性 5 例，女性 11 例，骨折Evans 分型 :型 1 例, 型 2 例,型 8 例,型 5 例。合并疾病：伴中重度骨质疏松 16 例、原发性高血压 8 例、慢性支气管炎及肺部感染 13例、冠心病 4 例、糖尿病 3 例，其中合并 2 种以上病 4 例。1.2 治疗方式本组 5 例采用动力髋钢板内固定（DHS）手术， 8 例采用股骨髁上骨牵引术，3 例采用皮牵引术（其中 2 例伤后超过 1 周来院） 。1.3 结果本组 16 例并发症患者平均住院 32 天，术后 16 个月发生髋内翻 6例（颈干角110） ，一例股骨髁上骨牵引术后 1 月发生髋内翻予以重新复位后持续维持骨牵引 1 月髋内翻纠正（患者家属拒绝接受手术治疗） ，其余 5 例术后 6 月扶拐可下地活动；术后 1 月发现 2 例股骨髁上骨牵引治疗患者骨折复位不良，在 c 臂透视下复位后持续牵引 2 月骨位良好；术后 13 周发生下肢深静脉血栓 4 例，予以抗凝、气压治疗、按摩等支持治疗都缓解；术后 36 月发生患肢短缩 23cm3 例，未处理；术后 1 周发生感染 1 例，予以对症治疗治愈出院，未发生骨髓炎。2 讨论股骨粗隆间骨折传统治疗为牵引、外展丁字鞋矫形等保守治疗。近年来，手术治疗越来越 的被采用，降低了卧床并发症的发生和死亡率 2 ，但股骨粗隆间骨折患者大多年龄较大，且合并较多内科疾病，从而加大手术风险，是许多患者及家属放弃手术治疗。尽早对老年骨折患者的全身情况作出评估，正确地制定治疗方案，包括手术方案和麻醉方案，有效地控制伴随症，手术复位操作规范熟练，减少手术时间 3 ，重视支持治疗和术后并发症的防治是老年股骨粗隆间骨折取得满意疗效的保障。从而可减少髋内翻畸形、骨折复位不良、下肢静脉血栓、患肢短缩、感染。2.1 髋内翻髋内翻是粗隆间骨折最常见并发症，洪家源等4报道股骨粗隆间骨折术后发生髋内翻占术后并发症 35%，因此对选择内固定时必须高度重视髋内翻畸形。对于骨质疏松严重的或者型、型及逆粗隆骨折尽量选用髓内固定（PFN） ，慎用 DHS。2.2 骨折复位不良对于无法闭合复位的可采用切开复位内固定术，术中透视确定骨折位置良好；对于行股骨髁上骨牵引治疗的及时调整牵引重量、定期复片、正确的体位及功能锻炼。2.3 下肢静脉血栓老年患者粗隆间骨折要长期卧床休息，加之患肢疼痛，患者不愿主动活动，需及时加以预防，术后尽量避免应用止血药，并及时督促患者行股四头肌等长收缩、下肢按摩、气压脉冲治疗。2.4 患肢短缩粗隆间骨折术后发生短缩多见，主要由于治疗不当、牵引重量不够、过早下床负重活动，手术复位时需双下肢对比、牵引重量约占体重1/75 ，一般术后 6 月方可下地负重活动。2.5 感染创面深部感染是骨折内固定最严重的并发症，严重者将导致手术失败，术中需严格无菌操作，创面深部放置负压引流 4872 小时，术前半小时几术后预防性应用抗生素，一旦发生感染尽快清创引流，使用药敏抗生素，防治深部感染甚至蔓延形成骨髓炎。参考文献：1.胥少订、葛宝丰，实用骨科学3 版，北京：人民军医出版社，2006：7082 王亦骢.骨与 关节损伤，北京:人民卫生出版社， 1991，586.3 董纪元.老年人 股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，8:476.4.洪加源、