浅析中药注射剂在临床应用中的过敏现象

浅析中药注射剂在临床应用中的过敏现象【关键词】 中药注射剂随着对中药大量长期的使用，以及对药源性疾病认识水平的提高，人们逐渐认识到“中药为天然药物，无毒副作用”的观点是片面的，中药制剂尤其是经过提纯、加工制成的中药注射液近年来临床上有关其过敏反应的报道相继增多。本文对临床上应用中药注射剂所致的过敏反应作一综述，以期引起注意。1 板兰根注射液刘安祥1报道 1 女性慢性肝炎患者，肌注板兰根 4 ml，5 分钟后出现头晕眼花，恶心呕吐，胸闷气短，咽部塞感，声音嘶哑，全身搔痒，颜面及颈部潮红，躯干四肢布满大小不等的荨麻疹样皮疹。血常规示白细胞 11.0109/L。经停药抗敏治疗，30 分钟后症状消失。2 清开灵注射液牛秦武等2报道 1 女性上呼吸道感染的 6 岁患儿，治疗予静脉滴注 0.9%NaCl 100 ml 加地塞米松 2 mg、青霉素 32 万 u（皮试阴性），顺利滴入约 40 分钟。10%GNS 200 ml 加清开灵 10 ml，滴入约 50 ml 液体时患儿突然呼吸急促、烦燥、面色发青等，立即停药，进行抗过敏、抗休克治疗，抢救无效死亡。后经医疗事故委员会鉴定证实为：支气管炎症；清开灵致全身多脏器水肿渗出过敏性休克死亡。有报道清开灵在任何年龄阶段均能引起过敏，且轻重程度不一。小儿各脏器发育不完善，对药物反应敏感，用药时尤应注意。3 柴胡注射液卢慕舜等3报道 1 女性上呼吸道感染患者，肌注柴胡注射液 4 ml，约 2 分钟后出现头晕、面色苍白、四肢厥冷，脉极微弱，后渐出现抽搐、重度紫绀、呼吸喘息、瞳孔散大、颈动脉搏动消失，心音消失，诊断柴胡过敏性休克，经抢救后脱离危险。作者分析该患者为特异过敏体质，可能以前接触或应用过柴胡，机体产生了特异性抗体，当再用时引起速发性变态反应。4 双黄连粉针剂刘文芹等4报道一女性患者，静脉滴注双黄连后致全身剥脱性皮炎。该患者无药敏史，因患慢支应用氨苄青霉素 5 g（皮试阴性）和双黄连 2.4 g 分别加入 5%GS 500 ml中分批静脉滴注，每日 1 次。用药 10 天后出现全身搔痒，面部成水肿性红色斑片，渐扩至全身，进而结痂，大片脱屑。后经双黄连斑贴试验证明系双黄连过敏。5 鱼腥草注射液刘华寿5报道 1 男性上呼吸道感染患者，肌注鱼腥草注射液 2 ml，2 分钟后出现头晕、面色及口唇苍白，意识模糊，皮肤冷，呼吸、脉搏、心音均微弱，血压 8/5.2 kPa，诊断鱼腥草过敏性休克，经积极抗休克治疗，2 小时后完全恢复。6 茵栀黄注射液尹文艳6报道 1 例女性患者静脉滴注茵栀黄注射液致过敏性腹痛。该患者无药敏史，因咽喉肿痛半月用青霉素、先锋霉素 V 无效。后改用茵栀黄注射液 20 ml 加 5%GS 250 ml 静脉滴注，输液 5 分钟患者腹部绞痛，有便意感，稍后见全身皮疹，诊断茵栀黄过敏，经抗过敏治疗后缓解。作者分析腹绞痛是因肠黏膜过敏性水肿、充血、渗出，引发肠痉挛和肠蠕动增加所致。李训友等7报道 2 例急性黄疸性肝炎的女性患者，静脉滴注茵栀黄后出现胸闷、烦燥、全身搔痒、躯干四肢布满苍白色风团样皮疹，周围绕以红晕，经停药抗敏治疗后恢复正常。7 复方丹参注射液刘慧等8报道 2 例男性患者，均系过敏体质，诊断病毒性肝炎。应用 10%GS 200 ml 加复方丹参注射液 20 ml 静脉滴注，输液约 10 分钟后出现胸闷、恶心呕吐，全身皮肤搔痒，可见红色斑丘疹，予抗过敏治疗，次日皮疹消退。经皮肤过敏试验，葡萄糖皮试阴性，复方丹参试验阳性。提示对该类过敏体质患者用药时应谨慎。8 川芎嗪注射液曹灵等9报道 5 例肾病综合症患者，男 4 例、女 1 例。其中 1 例对青霉素过敏，4 例无过敏史。5 例均采用 5%GS 250 ml 加川芎嗪 160 mg 静脉滴注，于输液开始后 45小时，患者先后迅速出现颜面及颈部充血水肿，颈部压迫感伴有声嘶，3 例轻度呼吸困难，考虑为川芎嗪致局部血管神经性水肿，停药抗过敏治疗后症状消失。3 例患者次日重复用川芎嗪，再次出现相同反应，同样处理有效。9 灯盏花注射液徐京华等10报道 3 例患者，2 例诊断为脑血管病，1 例为高粘血脂症。应用灯盏花注射液 20 ml 加 5%GS 250 ml，每分钟 40 滴静脉滴注。当输入约 50100 ml 时，出现恶心呕吐，头昏、发冷，手掌、指关节肿胀疼痛，全身不适。经抗过敏治疗后上述症状消失。作者分析其发生原因，一方面可能与机体敏感性差异有关，也可能因工艺或监控不严，个别药液中混入微量杂质有关。10 蝮蛇抗栓酶杨光福11报道 1 例女性 15 岁学生。入院诊断：肾小球肾炎；氨卡青霉素钠药疹。既往对磺胺类药过敏，本次入院前用氨青霉素钠过敏，无癲痫病史。予口服强的松、息斯敏、潘生丁和藻酸双酯钠治疗，皮疹消退。后加用 0.9%NaCl 200 ml 加 0.5 u 蝮蛇抗栓酶（皮试阴性）静脉滴注，首次输入约 1 分钟患者突然胸闷气短，喉头堵塞感，呼吸困难，出冷汗，腹痛，燥动抽搐，血压 7.0/4.0 kPa，神志不清，脉细弱，两肺布干鸣音，心率 120 次/分，四肢冷，诊断过敏性休克，经积极抢救恢复。其发生机制可能与蝮蛇抗栓酶对人体为异种蛋白，具有变应原性及该患者为过敏体质有关。11 剌五加注射液裘雨林等12报道 1 男性慢性肾炎肾病型患者，入院后给予剌五加注射液 40 ml 加10%GS 500 ml 静脉滴注，每日 1 次；口服泼尼松片 5 mg，每日 3 次。输液第 9 天患者突然全身皮肤搔痒，继而全身泛发性皮疹及寒战、高热、咽痛。既往无过敏史。查体见口腔糜烂，球结膜充血水肿，有多量脓性分泌物，全身皮肤满布紫瘢及红斑样皮疹，上有水疱及大疱。血象示白细胞总数及中性粒细胞增高，诊断大疱型多形性红斑样药疹，经抗过敏治疗 10 余天后皮疹消退，双足背出现片状皮肤脱屑。12 脉络宁注射液何国军等13报道 1 女性患者，诊断脑梗死； II 型糖尿病。口服维脑路通，胞二磷胆碱和优降糖。5 天后停维脑路通，改用脉络宁静脉滴注，第 9 天因上呼吸道感染予感冒清、柴胡治疗，第 11 天全身皮肤搔痒，出现大片荨麻疹，压之褪色，以躯干部为主，呈暗红色，伴有高热，体温达 40 ，血象正常，血培养阴性。立即停药抗敏治疗，第 16天症状缓解。第 20 天继续用脉络宁静脉滴注，约 5 分钟后再次出现荨麻疹，停药后消失。13 穿琥宁注射液吴天明14报道 1 女性患者，42 岁，诊断慢性肾小球肾炎，肾性高血压，肾功能不全（氮质血症）。该患者对青霉素过敏。予以复方丹参注射液 20 ml 和鱼腥草注射液 50 ml 分别加入 5%GS 250 ml 溶液中静脉滴注。第 2 天因鱼腥草过敏，改用穿琥宁注射液0.4 g 加入 5%GS 250 ml 静脉滴注，当含有穿琥宁的液体输入约 3 ml 时，患者自感心悸、胸闷、气短、眩晕，继则大汗淋漓。查口唇紫绀，四肢湿冷，神志模糊，血压测不出，心率 140 次/分，诊断为穿琥宁过敏休克，即停穿琥宁抗休克治疗，病人恢复正常。此患者亦为过敏体质，对多种药物过敏，提示对该类患者选药时尤应注意。14 黄芪注射液李玉梅15报道 1 例女性病毒性心肌炎患者，既往史无药敏史。应用 10%GS 500 ml 加黄芪注射液 4 ml 静脉滴注，滴速每分钟 40 滴。第 2 天用药侧上肢出现弥漫性荨麻疹样皮疹，边缘不清，奇痒难忍，继而全身搔痒，伴面红口干、胸闷气悸，抗过敏治疗后病态消失。其发生机理尚不明。15 当归寄生注射液刘宝华等16报道 1 女性患者，诊断腰椎间盘突出症。对磺胺类及多种抗生素过敏。肌注当归寄生注射液 2 ml，约 3 分钟后出现头晕、恶心、大汗、胸闷气短、口唇紫绀，血压 10.7/5.3 kPa，脉数而微弱，头颈部可见散在皮疹，小便失禁，诊断过敏性休克，经抢救转危为安。有报道当归对循环系统有一定影响 ，其各种制剂对心脏都有不同程度的抑制作用，剂量大时使心脏停搏于舒张期，并有降压抑制呼吸作用；寄生可兴奋循环系统的内感受器，使血压下降。因此临床上对过敏体质、有过敏史及低血压者慎用。16 黄瑞香（祖师麻）注射液王明忠等17报道 2 例局部注射祖师麻后出现过敏性休克的男女患者。均无过敏史。诊断分别为右膝关节创伤性关节炎；右足跟骨刺。采用小针刀松解术加局部注射黄瑞香注射液 2 ml，两例均在注射后 1 分钟内出现胸闷，呼吸困难，心音不清，血压分别下降至5.5/4.0 kPa，5.0/4.0 kPa，脉搏细弱不清，经抗休克治疗后恢复正常。中药注射液致过敏反应，证明了中药性能的双重性，与郜红利18观点较一致。近日国家药检局发出通知，停用 7 类鱼腥草注射液就是因为其能导致严重的过敏性休克。但现在一概否定中药注射液还为时尚早，把问题提出来的目的是要求医生使用中药时要严格掌握适应症和禁忌症，了解患者是否有过敏史等，只有这样，中药注射液才会有更美好的使用前景。【参考文献】1 刘安祥 .肌注板兰根注射液致过敏性皮疹 1 例J.中国中药杂志，1995,20（2 ）：125.2 牛秦武，周进君.清开灵致过敏休克死亡 1 例报告J. 新中医，2000,32（8）：52.3 卢幕舜，江有东，甘金娥.柴胡注射液致过敏性休克 1 例J. 新中医，1997,29（5 ）：56.4 刘文芹，胡凤莲.静滴双黄连注射液致全身剥脱性皮炎 1 例J. 中国中药杂志，1996,21（1 ）：61.5 刘华寿. 肌注鱼腥草注射液引起过敏性休克 1 例J. 中国中药杂志，1997,22（5 ）：314.6 尹文艳. 茵栀黄注射液致过敏性腹痛 1 例报告J. 新中医，2000,32（12 ）：37.7 李训友，尹 鲁，刘吉娥.静滴茵栀黄注射液出现过敏反应 2 例J. 中国中药杂志，1996,21（1）：55.8 刘 慧，杜秀玲，张 艳，等.复方丹参注射液致过敏反应 2 例报告J. 中国中西医结合杂志，2000,20（3）：216.9 曹 灵，王泽卫. 川芎嗪致过敏反应及处理方法附 5 例报告J. 中国中西医结合杂志，1995,15（12）：157.10 徐京华，谢光荣，姜燕梅. 灯盏花注射液致过敏反应 3 例报告J.中国中西医结合杂志，1998,18（11）：66.11 杨光福.静滴蝮蛇抗栓酶致过敏性休克 1 例J.中国中药杂志，1996,21（2 ）：122.12 裘雨林，曹国建. 静滴剌五加注射液引起重症大疱型多形性红斑样药疹 1 例J.中国中药杂志，1996,21 （2 ）：122.13 何国军，卢少军. 静滴脉络宁注射液致过敏反应 1 例J.中国中药杂志，2000,25（10 ）：611.14 吴天明.穿琥宁注射液致过敏性休克 1 例J.中