浅谈医院输血科(血库)规范化建设

浅谈医院输血科（血库）规范化建设 雅安市人民医院输血科 张瑚敏 规范建设 行业标准 科室管理的各种制度 标准的操作程序 规范的工作流程 行业标准 国家标准： 中华人民共和国献血法 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国传染病防治法 行业标准 行业标准：卫生部医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008 血站基本标准1998,2000,2006医疗废物管理条例2003医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003医院感染管理规范消毒技术规范2002临床输血技术规范2000医疗机构临床用血管理办法1999中国输血技术操作规程1997血液制品管理条例1996全国艾滋病检测技术规范2003 四川省：四川省输血科（血库）基本标准（川医发20063 号） 科室管理制度 依据： 四川省综合医院评审标准（试行）四川省卫生厅 临床输血技术规范 四川省输血科（血库）基本标准 科室管理制度 人员培训和技术考核制度 检验记录和核对制度 血液保存、发放、输注和报废制度 输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度 输血后血袋回收登记制度 输血后感染的追踪处理和登记报告制度 试剂的认购、入库和领用制度 消毒管理及污物处理制度，预防和控制经血液传播疾病制度 科室管理制度 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度；计量管理制度； 受血者输血前检查制度 输血不良反应登记及回报制度 交接班工作制度 临床输血审批制度 标准的操作程序 依据： 1、 中国输血技术操作规程 2、医疗机构临床用血管理办法（试行） 3、临床输血技术规范 4、医疗机构输血科（血库）质量管理规范 输血规范操作血液入库 按照血型、日期归类 轻拿轻放 血液标识（血型、日期、剂量） 血浆标识（血型、日期、剂量） 冰箱温度监控 定期消毒 细菌监测 规范的工作流程 血液入库 输血规范操作输血申请 输血规范操作输血申请 输血治疗同意书 要求：经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或者家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。并入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。 临床输血申请单 输血规范操作血样采集 采集前核对：核对输血医嘱和输血申请单患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、临床诊断、申请血液制品种类及数量。床旁第二次核对，无误后采集血样。 采集后核对：采集血样后，再次核对标识与申请单信息、量及有无溶血，无误后送输血科（血库） 血样送检、登记签字：送血样人员需与输血科人员一起核对、签字。 输血规范操作血型鉴定 血型检测试剂：试验前要认真读取试剂说明书 血型鉴定：ABO正反血型鉴定和 RhD 定型 规范的工作流程 -血型鉴定 标准操作规程交叉配血 受血者标本：输血前三天之内的。 受血者和供血者：血型复查-ABO 血型和 Rh（D）血型。 交叉配血：不得单独使用盐水介质法。 （抗人球蛋白交叉配血+盐水介质交叉配血。 ） 核对：两人值班时，互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核。 规范的工作流程-交叉配血 输血规范操作抗体筛查 抗体筛查： 交叉配血不合时； 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者 输血规范操作抗体筛查 抗体筛查意义： 群体中大约 0.32%的人存在不规则抗体，通过抗体筛查测定患者血浆中是否存在针对红细胞抗原的相关抗体。此抗体能破坏红细胞或缩短细胞生存期，能引起即发溶血或延迟性溶血反应，可以引起母婴血型不合的新生儿溶血病（HDN） 输血规范操作抗体筛查 可测定的抗体类型： IgM IgG 输血规范操作抗体筛查 IgM： 为初次免疫反应产生的抗体 高效凝集，大分子可以结合 10 个抗原位点 激活补体，引起红细胞溶血 不能透过胎盘，不会造成 HDN 室温（22）或更低温度，盐水介质中直接反应。 如不进行离心测定可能会漏检 通常无临床意义，在特殊环境下要注意（如低温外科手术） 常见抗体：ABH、li、MN、Lewis、P;以 ABH 最有意义。 输血规范操作抗体筛查 IgG 为次级免疫反应产生的抗体 主要有四种亚型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 IgG1 和 IgG3 结合补体，IgG2 很少结合补体，IgG4 在特定条件下结合补体。 可以透过胎盘产生 HDN（IgG2很少发生） 在盐水介质中不能凝集红细胞 测定 IgG 类抗体需要一定条件；增强介质，37孵育，抗人球蛋白试剂 许多临床有意义的抗体为 IgG 抗体 如 D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB 输血规范操作抗体筛查 抗体筛查操作方法 输血规范操作发血 取血者：医护人员 取血程序：取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。 检查血液质量-“八不用”原则 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2-6冰箱保存，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。 血液发出后原则上不得退回。 凡血袋有下列情况之一的一律不发 1、标签破损、字迹不清； 2、血袋有破损、漏血 3、血液中有明显凝块 4、血浆呈乳糜状或暗灰色 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7、红细胞层呈紫红色 8、过期或其他须查证的情况 规范的工作流程-发血 输血规范操作 取血 取血原则： 一确认、七对、三查、八不接、双方签字 一确认：确认患者血型与交叉配血单上的血型一致 七对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类、剂量 三查：血液制品有效期、血液质量和输血装置 八不接：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况 双方签字 输血规范操作输血不良反应的反馈 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存，输血科（血库）每月统计上报医务科。 结束语 让我们大家携手并进，共创输血事业的美好未来！谢谢大家！ * 全血、血液成分入库等待 核对验收 运输条件、物理 外观，血袋封闭 及包装是否合格， 标签填写是否 清楚齐全 合格后按品名、血型、日期入库 当天做好血液入库登记记录 输血原则： 严格掌握输血指征，能不输血的不输，能输成份血的不输全血，能输自体血的不输异体血，杜绝人情血、安慰血。 输血申请： 用血科室要认真填写输血治疗同意书 、 输血申请单样本核对 患者姓名、性别、年龄 科室、床号 血型鉴定：ABO、Rh(D) ABO 血型鉴定必须 正反定型同时进行 报告、记录 标识： -A、-B、-D、 AC、BC、OC 疑难血型请送 上级技术部门 患者标本 复查 ABO 血型和 Rh（D）血型 交叉配血 凝聚胺 或抗人球蛋白法 +盐水介质 抗体筛查（配血不合、 有输血史、妊娠史和 短期需多次输血） 相合 核对 配血报告或输血记录单 配血结果的录入 疑难交叉配血， 送上级主管部门 医护人员持取血单 核对 取血和发血 的双方必须 共同查对患 者姓名、性别、