浅谈中兽医理论对宠物临床实践的指导作用

收稿日期 2007-12-20作者简介 唐文红（1967- ），男，上海市动物疾病预防控制中心高级兽医师，南京农业大学在读博士，从事动物疾病防疫、检疫工作。浅谈中兽医理论对宠物临床实践的指导作用唐文红 黄 忠 赵洪进 王曲直（上海市动物疫病预防控制中心，上海：201103）摘 要：传统的中兽医理论是个异常珍贵的科学文化宝库，其中许多观点，例如整体观、形神论、奇恒论、阴阳调和、扶正祛邪、标本兼治以及辨证论治等理论观点，对于现代宠物临床实践都具有非常实际的指导作用。整体观、形神论和奇恒论等观点有助于建立科学诊断，扶正祛邪、标本兼治、阴阳调和以及辨证论治等观点有助于确定合理的防治原则，本文结合宠物临床常见疾病阐明基本的诊疗思路。关键词：中兽医 宠物临床 科学诊断 防治原则 诊疗思路传统的中兽医理论博大精深，现代的宠物临床实践奥妙无穷。数千年来，源远流长的中兽医理论在临床实践中不断丰富完善，对于指导近年来迅速发展的宠物临床实践，具有一定的意义。我们根据对中兽医理论肤浅的理解，结合有限的临床诊疗经验，深刻体会到中兽医的许多观点可以对宠物临床实践发挥重要的指导作用，对于全面准确地认识疾病、进行科学诊断、确定诊疗原则、优化诊疗方案、开展合理治疗、调整诊疗思路等都具有积极的指导意义。1 中兽医的“整体观”中兽医的“整体观” 认为，动物机体是一个有机的整体，而且应该和谐地存在于环境之中。中医“天人合一” 的思想，不仅要求机体的内部是平衡稳定的，而且机体对于环境中物理（机械、冷热等）、化学（药物、食物等）、生物（细菌、真菌等）以及精神（紧张、兴奋、惊恐、疼痛）等因素的适当刺激也能够表现正常的反应，这样的机体才是健康的。我们认为，“整体观” 体现在目前的宠物临床诊疗上，就是对于每一个病例，起码要进行整体（体温、呼吸、脉搏等）的检查，必要时还应该进行血、粪、尿以及 X 线等全面的化验检查，对机体整体状况的全面系统的评价有助于诊断、治疗和预后。“整体观”是中兽医重要的特色和优势。在宠物临床诊疗工作中，每一个动物可能都有不同的特点，每一个疾病的病因、临床表现、临床病理、药物的选择以及用法用量都会不尽相同，尽管疾病的重点在于不同的部位，但是归根结底都应该从整体上去把握。因此有的同行（薛振声）认为，不管症状简单还是复杂， 都可以用“全息汤”作为主方，然后再依据不同情况配伍用药，实践证实对于多数疾病都是有明显疗效的。我们认为这是符合中兽医的“整体观”指导下的“ 理法方药 ”和“辨证论治”，应该是很有道理的。日常的宠物诊疗工作需要“整体观”的指导。例如，宠物临床最为常见的是消化系统和呼吸系统疾病，消化系统疾病最常见的是腹泻和呕吐症状，大家都知道，有的仅仅是单纯性消化不良，有的就可能是犬瘟热或者细小病毒病等，另外其它细菌、病毒、寄生虫等大量原因都可导致腹泻或者呕吐，而且同样的后果是都能够由于脱水而导致有生命危险，临床诊疗首先应该从整体上去把握，再去逐步展开论证诊断或者鉴别诊断，无论是什么病，都要从整体上去考虑要求补充水分。呼吸系统最常见的是咳嗽症状，但是，犬瘟热和心脏2病还有许多其它体内外病因都可能导致咳嗽症状。在临床诊疗时，应该全面地系统地辨证论治，应该说，开展宠物诊疗离不开“整体观”的指导。2 中兽医的“形神论”中兽医的“形神论” 说明了机体结构和功能的关系。 形，指动物的形体，是动物生命存在的物质基础。神，是动物生命活动的外在表现。中兽医对于机体的结构和功能具有近乎完美的上升到哲学的艺术化的科学阐述（比如脏腑、经络、气血等），值得我们去深入学习并加以继承和发扬。显然，对于宠物临床诊疗而言，了解机体的基本解剖结构（骨骼、肌肉、脏腑、血管、神经以及各系统等）和重要器官功能（心、肝、脾、肺、肾等）是必不可少的基础，既是生理、病理和药理的基础，也是内科、外科、产科以及中兽医学的基础。在视、触、叩、听的临床诊断过程中，对结构和功能（形神）的了解也是必不可少的基础。例如，视诊时，首先就应该观察动物的体格形态（包括发育、步态、姿势等）和精神状态，常常即使临床表现轻微的精神不振，也能够反映出可能在消化、呼吸、泌尿、心血管循环以及神经系统或是某某器官存在异常。又如，在有心、肺、肝、肾功能不足或衰竭时，如果是仪器检测出的，提示预后不良或病危，其实有水平的兽医照样也能够根据自己的临床诊疗经验而判定生死，中兽医早就有“得神者昌，失神者亡”的说法。目前的宠物诊所，绝大多数都具备血、粪、尿的化验条件，多数可以开展 X 线和 B超的检查，有的可以常规进行血液生化，甚至有核磁共振，还有一些试纸条检验。但是，正如张克家先生提倡的“经验+仪器”观点一样，我们认为要开展合理的规范的宠物临床诊疗，学习中兽医的理论经验和研究现代的诊疗手段，两者几乎同等重要，中兽医的理论对于宠物临床实践的研究和发展具有指导作用。3 中兽医的“阴阳论”中兽医所谓的“阴阳”“五行”是两个哲学概念，“ 阴阳”说明对立统一的平衡稳定关系，“五行” 说明相生相克的发展转化关系，对于诊断、治疗和预后具有一定意义。 “阴阳”在中兽医有广泛应用，在辨证论治方面，阴阳可作为病征防治的纲领和依据，是一种哲学高度的认识方法。用于生理，物质为阴，功能为阳；用于病理，疾病的发生发展都是由于阴阳平衡的破坏和失调，还可用于认识药物的性味。应用于宠物临床诊疗，我们对于“阴阳”的理解，就是要能够把握好“ 总体观”的内在与外在的平衡稳定、“ 形神论”结构和功能的统一、“ 奇恒论” 原则性与灵活性的选择、“ 正邪论 ”扶正祛邪的好转、“ 标本论”的标本兼治等，阴阳就是科学的辨证法，阴阳调和的过程就是辨证论治的过程。4 中兽医的“正邪论”中兽医所谓的“正邪” ，是辨证论治过程中内因和外因的范畴。“正”即正气，泛指机体内一切抗病物质，包括脏腑、经络、卫气营血等正常的生理功能；“邪”既指外界六淫之邪，又指机体内阴阳失调所产生的病理变化（如八证）和病理产物（淤血、痰、饮）。宋大鲁先生认为，正气防御外邪，调节阴阳监视，保持阴阳平衡，这与现代医学认为的免疫系统具有“防御、监视、自稳” 的三大功能不谋而合，此外，免疫系统包括的免疫器官（骨髓、胸腺、脾、淋巴结等）、免疫细胞（T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、单核巨噬细胞、NK 细胞等）3和免疫分子（抗体、淋巴因子、白介素等）等三部分，这与中兽医所谓的卫气营血和脏腑经络有关。在疾病发生的过程中，具体表现为，正虚邪犯-疾病发生，正邪抗争- 实证，正虚邪盛-虚实并存证，邪退正虚-虚证，邪退正安-病愈，邪胜正衰-死亡。基于上述对于疾病发生发展过程的认识，对于日常的宠物临床诊疗，几乎对于每一个病例，都应该坚持运用“扶正祛邪”的防治原则。我们认为，简单地说，“扶正”是增强自身抵抗力，“ 祛邪” 是消除各种危害。“ 扶正”包括补充营养如水分、维生素、矿物质、能量等增强抵抗力的物质，缺什么补什么，缺多少补多少，也就是我们常说的“支持疗法”，应该根据病情的实际需要，有的 “扶正”需要强心保肝等综合治疗，有的 “扶正”仅仅需要简单的增强消化功能即可。 “祛邪”一般可以理解为消除体内外的各种原发性和继发性病因，纠正异常的病理变化并且避免病理产物的危害，包括防疫驱虫、抗菌消炎、止咳祛痰、解热镇痛等，“祛邪”也应该根据病情的实际需要辨证选择适当的方法。改善饲养管理也是“扶正祛邪”的重要措施，是辅助疗法。比如皮肤病的治疗，“扶正” 即补充维生素、深海鱼油以及微量元素等改善营养促进代谢，“祛邪”即进行抗菌、驱虫等消除不同病因的处理，此外，同时应该进行消炎、止痒等扶正祛邪的辅助疗法。不仅是皮肤病的治疗，“扶正祛邪”的防治原则适用于任何疾病。5 中兽医的“标本论”中兽医所谓的“标本” ，是辨证论治过程中主与次、本质与现象的范畴。一般认为，标和本是一个相对的概念，诸如病因与症状、先病与后病、正气与邪气等之间都存在标本关系。我们认为，对于宠物临床诊疗而言，本即为本质，是疾病发生的内在机理，是由于不同病因导致不同的病理变化；标即为现象，是发生疾病时的外在表现，是由于不同的病理变化而表现出的简单或者复杂的症状。对因治疗即为治本，对症治疗即为治标，无论对于犬瘟热或者细小病毒病，还是对于各种不同原因导致的复杂的皮肤病，或者对于其它任何疾病，标本兼治都是正确的防治原则。6 中兽医的“奇恒论”中兽医所谓的“奇恒” ，是辨证论治过程中关于一般和特殊、共性和个性的范畴。恒是常，奇是变，是中兽医原则性和灵活性的体现。我们对“奇恒”的理解， “扶正祛邪”、“ 标本兼治”是通用于任何宠物任何疾病的“恒（原则）” ，实际上，每个病例都有不同的病情以及变化，所以具体治疗的就应该是很个性化的“奇（灵活）” 处理方案。7 中兽医的“辨证论治”综上所述，按照我们的理解，对于任何宠物疾病的诊疗，都应该在整体观、形神论、阴阳论、奇恒论的指导下，都应该坚持并灵活应用“扶正祛邪”、“标本兼治”的防治原则，开展辨证论治。传统的中兽医理论对于现代的兽医临床，尤其是对于日益个性化人性化的宠物临床诊疗更加具有现实的应用价值。中兽医所谓的“理法方药”给予我们的是科学的方法、原则、经验。“师其法而不泥其方”，我们既要自觉坚持中兽医的理论原则，又要联系宠物临床诊疗具体实践，发挥中兽医的4特色和优势，中西结合，古为今用。中兽医理论就象一座宝库，我们仅仅是抽取了几块砖头。今后，希望大家都能够深入挖掘，让古老的文明焕发灿烂生机。参考文献1 张克家中药的组合效应A ，华东区第十六次中兽医科研协作与学术研讨会学术论文集C ，2004.2 宋大鲁，等中（兽）医中药与免疫A，华东区第十六次中兽医科研协作与学术研讨会学术论文集C ，2004.3 周生俊中兽医哲理研究的三个重要时期A，华东区第十六次中兽医科研协作与学术研讨会学术论文集C，2004.On the Guide Effects of Traditional Chinese Veterinary Theory on Pet Clinic PracticeTang Wenhong，Huang Zhong，Zhao Hongjin，Wang Quzhi（Shanghai Center for Animal Disease Control and Prevention ，Shanghai，201103）Abstracts: Traditional Chinese veterinary theory is a very valuable，scientific and cultural treasures. Much of the theory, such as macrocosm viewpoint, controversies on form and spirit, extraordinary theory, reestablishment to yin-yang equilibrium, address both the symptoms and root cause, strengthening health and eliminating pathogens，and syndrome differentiation treatment variation has very practical direction effects on modern pet clinic practice. Macrocosm viewpoint, controversies on form and spirit and extraordinary theory is helpful to set up scientific diagnosis. Strengthening health and eliminating pathogens, address both the symptoms and root cause, reestablishment to yin-yang equilibrium and syndrome differentiation treatment variation is helpful to confirm reasonable p