深化医改工作会议报告(曹市长)

在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话曹 玉 梅（2011 年 5 月 17 日）同志们：今天，市政府在这里召开全市深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实全国、全省深化医药卫生体制改革工作会议精神，总结近两年来全市深化医改各项工作，对今年的深化医改工作进行全面部署。会上，徐市长将作重要讲话。下面，我先讲三点意见：一、肯定成绩，全市深化医改工作成效明显近两年来，全市上下认真贯彻落实中央和省委、省政府关于深化医改的决策部署，精心组织，周密安排，扎实推进，以五项改革为重点的深化医改工作取得了积极进展。一是基本医疗保障制度逐步完善。全市城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗参保参合率均稳定在 98%以上，在校学生实现应保尽保，一些困难群体的参保问题逐步得到解2决。2010 年，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内医疗费用报销比例分别达 80%、60%和 60%。全面开展城镇居民门诊统筹，城镇职工医保在全省率先实现市内和省内异地就医适时结算，新农合综合支付方式改革试点加快推进，基本医疗保障的受益范围明显扩大，保障水平明显提高。二是基本药物制度扎实推进。靖江市、海陵区、高港区、泰兴市先后实施基本药物制度，全市财政累计补助 4025 万元，基层医疗卫生机构累计采购基本药物 6714 万元。2010 年，全市制度实施地区政府办基层医疗卫生机构门急诊人次同比增长7.7%，门诊 均次费用降低 12%，住院均次费用降低 5%。以实施基本药物制度为契机，逐步完善投入补偿机制，基层医疗卫生机构“ 以 药补 医” 机制开始得到 调整。三是基层医疗卫生服务体系建设加快。加强城市社区卫生服务体系建设，健全农村三级医疗卫生服务网络，先后建成卫生服务中心 29 个、卫生服务站 79 个，创成示范卫生院 8 个、合格村卫生室 1088 个，乡村一体化管理率达 90%。加强基层医疗卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生技术水平，完善双向转诊和社区首诊制度，基层卫生服务的吸引力进一步增强。2010 年，全市社区卫生服务机构完成预防保健服务量占总量的 60%，完成门急诊人次数占城市居民就诊总量的 40%。四是公共卫生服务工作得到强化。全面加强公共卫生服务体系建设，加快推进基本公共卫生服务均等化。全市人均基本公3共卫生服务经费超过 15 元，免费为 3 岁以下儿童提供健康体检等保健服务、为孕妇提供孕产期保健服务、为 65 岁以上老年人进行检查和健康指导等，国家和省规定的 9 类 22 项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目得到较好实施。五是公立医院改革试点逐步深入。根据全省制定出台的公立医院改革试点实施指导意见，积极开展多种形式的改革探索，研究制定靖江市、泰兴市公立医院改革试点政策，初步积累了深化改革的经验。按照“ 上下联动，内增活力，外加推力” 的要求，以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度改革取得初步成效，医院管理成本得到有力控制。总的来看，经过近两年的努力，深化医改工作进展顺利、取得成效，基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显提高，广大人民群众开始从改革中得益受惠。为此，各地各有关部门克服种种困难，做了大量工作，我代表市政府向在座各位并通过你们向所有为深化医改作出贡献的同志们表示衷心的感谢！二、认清形势，准确把握深化医改工作总体要求深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院的重大战略部署，是一项社会广为关注、群众寄予厚望的重大民生工程。今年是实现医改三年目标的最后一年，能否如期完成各项工作任务，直接关系深化医改的持续推进，关系政府的公信力。各地、各有关部门要进一步提高对深化医改的思想认识，准确把握深化医改工作的总体要求，确保按时高质量地完成深化医改各项工作任务。4今年全市深化医改工作的总体要求是：深入贯彻落实科学发展观，按照国家和省关于深化医药卫生体制改革的部署要求，继续围绕“保基本、 强 基层、建机制” ，突出便民惠民 导向，突出体制机制创新，统筹推进医药卫生体制五项重点改革，努力实现“四个确保、一个深化” ，即确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保基本药物制度在基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。三、突出重点，扎实推进深化医改各项工作做好深化医改工作，完成今年各项任务，关键是要抓推进、抓落实。各地各有关部门要从全局和战略的高度，切实把深化医改摆上更加突出的重要位置，以高度负责的精神、求真务实的作风，扎实推进深化医改各项工作，努力以良好的医改成效造福于民、取信于民。1、进一步完善基本医疗保障制度。建立基本医疗保障制度是深化医改的基本立足点，今年要重点在夯实基础、提高水平、扩大成效上狠下功夫。一要巩固扩大基本医疗保障覆盖面。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保，将所有在校大学生纳入城镇居民医保范围，落实5灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。年内城镇职工医保、城镇居民医保参保人数分别达 99 万人和 73 万人，城镇职工医保、城镇居民医保参保率和新农合参合率要稳定在 95%以上。二要全面提升基本医疗保障水平。进一步提高筹资标准，将新农合和城镇居民医保的政府补助标准提高到每人每年 200 元。普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，积极探索城镇职工医保门诊统筹，不断提高群众受益水平。今年城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例达 80%，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达 70%左右。三要大力改进基本医疗保障管理服务。进一步提高医保统筹层次，全面推进城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹，加快推进基本医疗保障城乡统筹，认真做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。要不断提升结算服务水平，继续推广就医“一卡通” 等办 法，基本实现参保（合）人员统筹区域内医疗费用即时结算；加强异地就医结算能力建设，开展省内异地就医即时结算。要加快推进支付方式改革，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，提高医保基金支付的科学性和合理性。要切实加强医保基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。2、加快建立基本药物制度。扩大基本药物制度实施范围，实现政府办基层医疗卫生机构全覆盖，是今年深化医改工作的一项硬任务。要在继续做好两市两区基本药物制度实施工作的基6础上，加大推进力度，确保姜堰、兴化、医药高新区基本药物制度在 6 月 1 日全面实施。一要进一步规范基本药物制度运行方式。严格按照相关要求，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物和省增补用药目录范围内的药品，确保非基本药物目录药品全部按时下架，确保基本药物全部实行零差率销售，切实做到制度实施不走样。要加强医务人员基本药物临床应用指南和处方集的培训，引导基层医务人员科学合理使用基本药物。二要建立健全基层医疗卫生机构补偿机制。制定完善基层医疗卫生机构具体补偿方案，在调整规范医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，切实落实基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务等政府专项补助的基础上，对基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，要由政府财政予以补助，保证基层医疗卫生机构正常运行。三要全面推进基层医疗卫生机构综合改革。完善基层医疗卫生机构管理体制，进一步明确政府办基层医疗卫生机构的公益性质和功能定位，扎实做好人员编制的核定工作。要深化基层医疗卫生机构人事制度改革，全面建立岗位管理制度和人员聘用制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制，同时要妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。要推进基层医疗卫生机构分配制度改革，建立绩效考核机制，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂7钩；完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障医务人员合理收入总体水平不降低，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，进一步调动医务人员的积极性。关于绩效工资制度，各地要按照省里的部署要求，确保上半年全面实施到位，6 月上旬省政府将组织开展基层医疗卫生机构综合改革工作专项督查。3、继续加强基层医疗卫生服务体系建设。要坚持改善设施条件与加强人才队伍建设并重，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层服务能力。一要健全完善城乡基层医疗卫生服务网络。按照每个县至少有 1 所县级医院建成高水平的二级甲等医院，每个乡镇办好 1 所乡镇卫生院，每个行政村或 3-5 千人口建成 1 个村卫生室，每个街道都有符合省定标准的社区卫生服务中心的基本要求，加快推进基层医疗卫生机构标准化、信息化建设，进一步改善基础设施条件，不断提高基层规范化服务水平。二要进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设。加快建立全科医生制度，建设全科医生临床培养基地，努力为城乡基层培养全科医生；组织开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题；组织实施乡镇卫生院医生“ 务实进 修” 项目，开展社区 卫生服 务中心在岗人员全科医生转岗培训，全面完成年度基层医疗卫生机构人员培训任务。三要大力转变基层医疗卫生机构服务模式。按照综合服务的要求，不8断完善基层医疗卫生机构预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等“六位一体” 服务功能。要 进一步增强乡镇卫生院防治结合服务功能，积极推动乡镇卫生院向适度规模、适宜技术方向发展。要鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗，提供中医药等适宜技术和服务，积极建立健康管理团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。4、大力促进基本公共卫生服务均等化。要全面开展基本公共卫生服务，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，努力使人民群众更多地得益受惠。一要切实落实公共卫生服务经费。今年基本公共卫生服务经费标准提高到人均 25 元，各地要按照“ 当年 预拨、次年 结算” 的办法，按 辖区内常住人口落实项目资金，确保及时拨付、足额到位。对已明确今年实施的重大公共卫生服务项目，要安排专项经费，确保全面实施到位。二要深化拓展基本公共卫生服务内容。严格执行服务标准和操作规范，将9 类 22 项基本公共卫生服务项目做深做细，切实解决项目实施不全、覆盖人群不够、服务质量不高的问题。今年全市城乡居民健康档案规范化电子建档率要达到 50%，高血压、糖尿病管理人数分别提高到 23 万人和 5 万人以上，全面完成 65 岁及以上老年人健康危险因素调查和体格检查任务。三要认真实施重大公共卫生服务项目。切实落实预防为主的方针，进一步提高居民健康素质。要继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，对所有符合政9策的农村孕产妇住院分娩实行财政补助，继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，为贫困白内障患者免费开展复明手术，全面完成15 岁以下人群补种乙肝疫苗、适龄妇女“两癌” 检查年度任务。5、积极稳妥地推进公立医院改革。公立医院改革是一项重点工作，也是一项难点工作，要按照“四个分开” 和“上下联动、内增活力、外加推力” 的要求，积极探索公立医院综合改革的路子，着力促进公立医院服务质量和运行效率的提高。一要进一步深化公立医院改革试点。深入推进靖江市公立医院改革试点工作，力求在体制机制上取得新的突破，为下一步面上推开积累并提供经验。要鼓励其他市（区）非试点公立医院主动参与改革，重点在健全岗位管理制度，形成能进能出、能上能下的用人机制，健全内部运行机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制上狠下功夫，加快建立现代医院管理制度。二要积极构建公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶制度，重点加强县级医院人才培养和能力建设，加快建立三级医院与对口的县级医院远程医疗系统。要探索建立大医院与城乡基层医疗卫生机构以技术支援为纽带制度化的长期稳定协作机制，引导有资质的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，促进优质医疗资源下基层，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。三要切实加强公立医院医疗服务行为和质量监管。制定并落实控制医疗费用过快增长的10政策措施，规范公立医