消化系统-影像

消化系统一、检查方法 （一）普通检查：主要用于检查不透 X 线异物，肠梗阻等。（二）造影检查：（主要检查方法）1、造影剂：医用纯净硫酸钡造影技术：传统法；医用纯净硫酸钡加水调成不同浓度的悬混液口服或灌注。气钡双重造影技术：利用吞咽空气或加服产气剂可造成气钡双重对比影像，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示，一般观察充盈相、粘膜相及加压相。造影检查范围：食道吞钡：无需特殊准备，钡水比例 34：1，取立/卧位、左右斜位，专门观察咽和食管的病变， ，疑有X 线可透异物应加棉钡。传统法观察二相：充盈相、粘膜相。利用吞咽或加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示。胃肠钡餐检查：准备：禁食 6-12h 储积多应抽空胃液 停用一切作用于胃肠道功能的药物，如阿托品、泻剂等。钡水比例 1：11.5重点观察胃、十二指肠病变，食管、胸部及近端小肠也应观察。传统法主要观察充盈相及粘膜相、压迫相。加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示小肠钡餐检查（全消化道钡餐检查）：A.准备：造影前三日进低脂、少渣饮食、大量饮水，检查前 1 天服接触性泻剂。B.口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠、小肠。须定时多次检查，主要是检查小肠，观察至少应待钡剂达回盲部。钡餐检查禁忌症：肠梗阻、胃肠穿孔、新近胃肠道大出血（2 周内）应禁忌钡餐检查。 钡剂灌肠检查：准备：清洁灌肠或于造影前三日进低脂、少渣饮食，大量饮水造影前 1 天服接触性泻剂。A.传统法：经肛门插管直接注入稀钡，钡剂应达回盲部，然后转动病人，并结合触诊和挤压，摄充盈相和粘膜相，主要观察大肠病变。B.气钡双重造影法：也可同时使用低张药物，可以观察结肠细微的病变。二、胃肠道异常影像学表现（一）轮廓的改变：龛影：胃肠道内壁因炎症或肿瘤产生溃烂凹陷，造影时被钡剂填充，切线位呈突出于腔外的钡斑（壁龛） ，正位呈类圆形存钡区。憩室：管壁某一薄弱区向外膨出或邻近器官粘连牵引所致，多呈圆形或类圆形囊袋状影，边缘光滑，其内见粘膜皱襞。部位：十二指肠降段食管结肠 胃底部。充盈缺损：病变向腔内突出致造影剂不能充满,称“充盈缺损”,多表示肿物；良性肿物边缘较圆滑,恶性肿物边缘多不规则。（二）管腔大小的改变：管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小,称之为管腔狭窄，有肿瘤性狭窄，炎症性狭窄、痉挛性狭窄等管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大,称之为管腔扩张。梗阻引起近端扩张，紧张力降低引起肠管腔扩大，器质性狭窄所致的近端继发性扩张。（三）位置及移动度改变：1.压迫性移位 2 肠管粘连、牵拉造成的位置改变 3、腹水 4、肠管先天性固定不良 5 肠管先天性位置异常。（四）粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏恶性肿瘤，粘膜皱襞平坦恶性肿瘤破坏区的周围或粘膜及粘下层的炎症性水肿，粘膜皱襞增宽和迂曲慢性炎症、粘膜下静脉曲张，粘膜皱襞集中溃疡性疤痕收缩、浸润性肿瘤，（五）功能性改变：1.张力改变：增高管腔缩窄、变小，降低管腔扩大。2.蠕动改变：蠕动增强，蠕动减弱， 逆蠕动， 蠕动消失。3、运动力改变。 4、分泌功能改变。三、胃肠道疾病 X 线表现与诊断：食管静脉曲张：是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化，钡剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的方法。 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 ；中晚期食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管张力、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 进展期食管癌： 临床：好发于 4070 岁、主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：1.髓质型，2.蕈伞型，3.溃疡型 4.缩窄型。进展期食管癌 X 线表现：（ 1） 、粘膜中断、破坏、消失， （2） 、管腔狭窄、管型僵硬， （3） 、腔内充盈缺损，（4） 、不规则的龛影。 胃、十二指肠溃疡：病理：粘膜溃烂粘膜下层肌层，口部周围呈炎变水肿。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。临床：好发于 2025 岁，十二指肠溃疡 胃溃疡。表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期和节律性的特点。并发症：大出血、幽门梗阻、恶变。线表现：1、胃溃疡：直接征象：（1）龛影：正位呈圆形或类圆形钡斑，切线位呈突出腔外的乳头状、锥状形态。良性溃疡口部特征：粘膜线、项圈征、狭颈征：口部周围粘膜呈放射状纠集直达龛影口部。(2)间接征象：A.功能性改变： 痉挛、分泌增加、蠕动增强或减弱。B.瘢痕性改变：主要是胃的变形和狭窄，如“B” 形胃、葫芦胃、幽门狭窄和梗阻。胃溃疡恶变征象：周围出现小结节状充盈缺损、指压迹征粘膜杵状增粗、中断不规则、边缘尖角征龛影增大2、十二指肠溃疡：好发于球部。直接征象：龛影：呈类圆形或米粒状、粘膜纠集；变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛。间接征象：激惹幽门痉挛分泌增多压痛胃癌：中晚期胃癌病理分型：型：蕈伞型。型：局限溃疡型 。较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少。第 3 页 总 9 页型 ：浸润溃疡型 。环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低，堤与正常胃壁呈钝角 型 ：浸润型 。充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不均或极不规则的沟槽阴影。临床：4060 岁，胃窦、小弯和贲门区常见，表现为上腹部疼痛、不易缓解、呕咖啡色内容物或柏油样便、肿块。X 线表现：（1）充盈缺损（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬（3）龛影（4）粘膜破坏、中断、消失（5）蠕动消失鉴别诊断：（1）良恶性溃疡鉴别肠结核：继发于肺结核，好发于回盲部及空、回肠，首选口服钡餐检查，配合钡灌肠检查；病理：溃疡型肠结核与增殖性肠结核。线表现：溃疡型：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，常见末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良或只有少量钡剂充盈，呈细线状或完全没有充盈，而其上、下肠管充盈如常，为“跳跃征” 。增殖型：盲肠和升结肠狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损，末段回肠受累。结肠癌： 病理：1、增生型 2、溃疡型 3、浸润型临床表现：好发于直肠、乙状结肠；肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，脓血便、粘液血便；直肠癌：便血、粪便变细、里急后重。钡剂灌肠：充盈缺损 龛影3、 肠管狭窄肝一、肝脏影像学检查的目的：确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。二、采用实时超声显像仪，探头频率 3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。一、CT 检查方法（一）检查前准备：扫描前 30 分钟空腹口服 1-2%的泛影葡胺或开水 800-1000ml。（二）平扫 仰卧位，扫描时屏气，层厚 10mm，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋 CT 双期或多期增强扫描。（四）动脉造影 CT（CTA） 、门脉造影 CT（CTAP）等。二、正常表现1、肝实质：密度均匀，CT 值 40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。2、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3、肝内胆管：正常不显示。4、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。三、疾病诊断（一）脂肪肝1、病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。多见于肥胖、糖尿病、柯兴氏综合症、激素治疗后。2、临床表现 轻者无症状，重者肝区不适、胀痛等。3、CT 表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 。肝脓肿（hepatic abscess）：临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。早期表现： 肝组织的局部炎症、充血、水肿，然后坏死液化形成脓腔，脓壁由炎症充血带和纤维肉芽组织组成，脓壁周围肝组织往往伴有水肿。脓肿可单发或多发，单房或多房，右侧远多于左侧。临床表现： 寒战高热，肝区疼痛和叩击痛，肝肿大，血白细胞计数升高等。声像图表现：早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。3、CT 表现（1）平扫肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。病灶有气体时诊断可肯定。（2）增强扫描脓肿壁环状强化。肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）：临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。是最常见的肝脏良性肿瘤，外观紫红，质软，可压陷。临床上多无症状，也可有肝区痛表现。声像图表现：肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。病灶后方常可出丙回声增强效应。彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。3、CT 表现 平扫：表现为圆形、类圆形低密度灶，形态规则，境界清楚；密度均匀，较大者也可不均匀；病灶大小不等数目不一。增强扫描：（1）技术要求“两快一慢” （快速注射、快速扫描、延迟扫描）（2）增强特点：a . 动脉期病灶边缘结节状强化。b .增强区域进行性向病灶中央扩散。 c .延迟扫描，病灶等密度充填。原发性肝癌组织学上 90%以上为肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma） ，还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。常合并肝硬化声像图表现。第 5 页 总 9 页1病理 我国肝癌协作组将肝癌分四型：巨块型：直径5cm；结节型：直径5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。小癌型，即小肝癌，单个癌结节最大直径3cm；多个癌结节，数目不超过 2 个，其最大直径总和3cm。组织学上分肝细胞型，胆管细胞型，混合型，以肝细胞型最多见。声像图表现： 肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下腔静脉内可有癌栓形成。彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力型。2临床表现：肝区痛、腹胀、纳差、消瘦乏力、上腹肿块等，血 ATP 增高。3CT 表现 （1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” 。病灶可单发，也可多发。常同时有肝硬化表现。（2）增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质，延迟扫描病灶不强化。（3）转移征象门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。转移性肝癌临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多见。人体任何部位的恶性肿瘤都可经门静脉、肝动脉或淋巴途径转移到肝脏，其中以消化系统的恶性肿瘤最多见。转移癌的大小、数目和形态多变，其组织学特征与原发癌相似。临床表现 （1）原性癌症状和体征。2 肝区痛、腹胀上腹部肿块、纳差等。3AFP 多为阴性，但 CEA 可升高。声像图表现：特征性表现：“牛眼征”或“靶环征” 。部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则相似。因此需结合病史。3、CT 表现：平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描时表现为（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质；中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变。肝囊肿（hepatic cyst）临床与病理：是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，也可为多发。是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。声像图表现： 肝脏内可见一圆形或椭圆形的液性暗区，壁薄，边界清晰。后方回声增强。部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿） 。较大时压迫邻近组织。囊肿合并感染时，内可见光点回声。2、CT 表现 平扫：肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）临床与病理：肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。有两种类型：一种是细粒棘球蚴病所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡状棘球蚴病所致，称泡型棘球蚴病。声像图表现：肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊） 、混合型、囊壁钙化型。泡型棘球蚴病表现为实质性高回声，形态不规则，周围界限不清，其内回声不均匀，有钙化高回声。病灶分为局灶型、弥漫结节型、巨块型和坏死液化型。肝硬化（cirrhosis of liver）临床与病理：多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。病理 肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化，致肝小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。临床表现 肝功能障碍，门脉高压。声像图表现：肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。肝内回声弥漫性增强、增粗，欠均匀。门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、侧支循环开放。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。3、CT 表现 （1）肝脏大小及形态改变： 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。 肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。 肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：脾大 腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。胆检查技术：检查前需禁食 8 小时以上，最好在晨间空腹检查。影像观察：正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁和后方回声增强。可显示胆囊颈、体和底部。CT 正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方，胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过 10mm，胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.53.5cm，大于 4.5cm 为增大；胆囊壁光滑，厚约 12mm，厚薄均匀，超过 3mm 为异常增厚。疾病诊断胆石症（gall stone）临床与病理：常引起右上腹疼痛和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。声像图表现：胆囊内探及高回声光点、光团。后伴声影。随体位改变而移动。第 7 页 总 9 页胆囊炎临床与病理：临床分为急性和慢性。是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚等，严重者可出现并发症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。病理改变为纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，使囊壁增厚，肌肉组织萎缩，使胆囊收缩功能减退。 急性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜溃疡形成甚至穿孔。慢性胆囊炎：胆囊壁纤维组织增生，变厚，胆囊萎缩及周围粘连。临床表现 急性为右上腹疼痛、发热、莫菲氏征阳性。慢性者多有急性胆囊炎的病史，右上腹疼痛，消化不良等。声像图表现：急性胆囊炎：胆囊体积增大。胆囊壁弥漫性增厚，超过 3mm，有时呈“双边影” 。胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。CT 表现：平扫A胆囊增大，横径大于 4.5cm。B、胆囊壁厚，大于 3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。C、胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。D、可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化慢性胆囊炎：常与结石并发，可见结石光团。胆囊体积多缩小或正常。胆囊壁增厚，回声增强，边缘粗糙。胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失。脂餐试验胆囊收缩功能不良。CT 表现：平扫：胆囊缩小。 胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。增强扫描：胆囊壁不强化。胆囊癌临床与病理：原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约 70%的胆囊癌合并有胆囊结石。声像图表现：隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凹凸不平，内部呈低回声或不均匀回声。厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明显。混合型：同时具备上述两种表现。实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均质的实质肿块回声。合并结石时，可见强光团及后方声影。2、CT 表现（1）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。胆管癌临床与病理：多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。声像图表现：在扩张的胆管远侧显示肿块图像,呈乳头状,后方无声影。肿块与胆管壁无分界。有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸润型。间接征象为病变以上胆管明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝内转移灶。先天性胆总管扩张症临床与病理：Caroli 病（先天性肝内胆管扩张症） ，特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。胆总管囊肿分为囊肿型-型：肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-型：发生在胆总管外侧壁的先天性憩室；膨出型- 型：胆总管局限膨出到十二指肠内。声像图表现：Caroli 病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或梭形无回声暗区，与胆管相通。胆总管部位出现局限性扩张的无回声暗区，呈圆形或梭形。可显示暗区近肝侧的胆管一般无扩张，并与之相通。常合并有结石、胆管炎。胰检查技术：禁食 8 小时以上；可取半卧位或坐位；可饮水充盈胃作透声窗。影像观察：胰腺分为胰头、胰体、胰尾。胰管大于 2mm 应考虑胰管增粗。一、CT 检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：在 CT 图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT 值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约 3cm，胰体 2.5cm，胰尾 2cm。疾病诊断：急性胰腺炎（acute pancreatitis）临床与病理：病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。在我国主要为胆系疾病所继发，其次为酒精性。由于某种病因使胰管发生暂时性或永久性的阻断，突然使胰酶释放入邻近的间质组织，从而导致发病。病理上分： 急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎，仅显示轻的胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积可以比正常大到 3 倍；坏死性胰腺炎，胰腺实质、邻