血清afu与afp测定对肝脏疾病的联合诊断

【摘要】 目的 通过血清 -L-岩藻糖苷酶（AFU）及甲胎蛋白（AFP ）的测定探讨对不同肝脏疾病进行临床诊断的意义。方法 比较不同肝脏疾病患者血中 AFU 与 AFP 值的不同对相关肝脏疾病进行联合判断，并做出相应的结论。结果 原发性肝癌患者 AFU与 AFP 两者均明显增高并均达阳性值，肝硬化患者两者均增高，但未达阳性值，肝硬化患者两者长期升高有恶变可能，慢性肝炎患者两者均增高，但不明显。急性肝炎患者 AFU 明显增高，AFP 少见增高或属低水平增高。肝血管瘤患者两者均不出现增高。结论 AFU与 AFP 测定联合诊断肝脏相关疾病有较大临床意义，应引起临床医师的注意。【关键词】 -L-岩藻糖苷酶；甲胎蛋白；肝脏疾病；诊断检查血清中甲胎蛋白（AFP）含量诊断原发性肝癌是临床医师常用的手段之一。随着人们对原发性肝癌研究的深入，发现甲胎蛋白检测对原发性肝癌特异性高，但敏感度较低，同时也发现了部分肝病患者血中 AFP 含量亦可能出现升高。血清 -L-岩藻糖苷酶（AFU）作为早期诊断原发性肝癌的一个指标亦逐渐为人们所认识，但其敏感性较高，在不同的肝脏病病中均可能出现异常改变，将两者联合诊断肝脏疾病有一定意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 各组患者均为我院门诊和住院病人，包括：原发性肝癌组 54 例，年龄 3468 岁。肝硬化组 97 例，年龄 3559 岁。急性肝炎组 120 例，年龄 1952 岁。慢性肝炎组 150 例，年龄 2453 岁。肝血管瘤组 13 例，年龄 3354 岁。正常对照组 50 例，年龄 2258 岁，为正常体检人群。所有病例均符合 2000 年 9 月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎的诊断标准1 。1.2 方法 AFU 为 CNPF 连续监测法，在东芝 TBA-120 全自动生化分析仪上测定，试剂由上海东方顺宇科技公司提供。AFP 检测方法为放免自显影法，试剂由上海生物制品所提供。1.3 统计学方法 所有数据用均数标准差（xs）表示。两组间的比较采用 t 检验，P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 AFU 及 AFP 在不同肝脏疾病中检测结果 见表 1。表 1 不同肝脏疾病患者 AFU 及 AFP 检测 （略）2.2 相关疾病 AFU 及 AFP 检测联合比较 见表 2。表 2 肝病患者 AFU 与 AFP 异常升高数对照 （略）2.3 肝脏疾病患者治疗前后 AFU 及 AFP 检测情况 见表 3。本组患者选择AFP、AFU 治疗前均升高的患者，肝癌患者为手术治疗，其他肝病患者通过中、西医药物治疗。表 3 肝脏疾病患者治疗后 AFU 与 AFP 疗效观察 （略）3 讨论AFU 和 AFP 作为诊断原发性肝癌已逐步为临床所认知2 ，AFU 是一种溶酶体酸性水解酶，人们对原发性肝癌 AFU 增高的机制不太确定，一般认为病变中的细胞合成 AFU后大量释放入血或血中降解减慢所致；亦可能为因代谢紊乱致使正常组织受损引起 AFU 释放增多而致血中 AFU 升高3 。我们在对肝癌及相关肝脏疾病检查中发现，其他肝脏疾病亦可导致 AFU 增高，与 AFP 联合诊断也可作为相关肝脏疾病的参考指标。由表 1 可知，原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎 AFU 均出现升高现象。原发性肝癌 AFP 显著升高，肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎也有所增高。有报道表明4 ，肝硬化 AFP 测定值增高幅度可在中等水平波动，急性及慢性肝炎 AFP 值增高幅度则在低水平波动。由此表明，肝脏相关疾病，AFU 与 AFP 测定值也会出现相应改变。由表 2 可知，AFU 和 AFP 在不同肝脏疾病中表现不同，当两者均明显升高且在阳性值范围时，诊断肝癌准确率则较高，其变化与病情严重程度相平行。当两者均明显升高，但两者未同时达到阳性值范围，则肝硬化可能性大，而当 AFU 及 AFP 长期高于正常，则应警惕肝脏疾患进一步加重的可能，如为肝硬化患者，则要避免肝病恶变的发生。急性肝炎患者则 AFU 升高明显而 AFP 少见升高或升高不明显。AFU 与 AFP 均异常，但升高不明显时，慢性肝炎可能性大。近来 B 超检查中，常可见到肝血管瘤报道，肝血管瘤患者有时从影像学中不易与肝癌鉴别，通过检查 AFU 及 AFP 则可进一步判断。由表 3 可知，当肝癌患者得到相应治疗，血中 AFU 及 AFP 可恢复至正常，表明血AFU 及 AFP 检查是 PHC 术后监测、追踪观察的较理想指标。各组肝病患者在相关治疗后，AFU 及 AFP 均出现部分恢复、部分改变不明显的情况，而急性肝炎组恢复情况好于慢性肝炎组，好于肝硬化组。表明肝炎早期，患者得到及时治疗肝脏疾病进一步发展的可能性小。由于肝癌患者约有 20%AFP 测定值可为正常2 ，故 AFU 显著增高而 AFP 测定正常的肝病患者应进一步作相关检查，以避免肝癌漏诊，故 AFU 与 AFP 联合检测，可提高肝癌的检出率，可提高灵敏度。尤其对 AFP 阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。综上所述，AFU 与 AFP 联合检查不仅可以提高肝癌检查的阳性率，判断肝脏相关疾病，也可作为相关肝炎动态观察指标，也可以作为肝脏疾病疗效观察，应引起临床医生的重视。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经