血细胞分离单采术不良反应的观察及护理

血 细 胞 分 离 单 采 术 不 良 反 应 的 观 察 及 护 理解 放 军 第 九 七 医 院 生 物 治 疗 科 刘 艳 侠 焦 阳 于 玲 玲 【 摘 要 】 目 的 ： 通 过 探 讨 利 用 血 细 胞 分 离 机 对 恶 性 肿 瘤 、 血 液 病 、 免 疫 性 疾 病 患 者 进 行 单 核 细 胞 采 集 时 不 良 反 应 的 观 察 及 护 理 。 方 法 ： 对 101例 患 者 进 行 142例 次 单 核 细 胞 采 集 时 ， 采 集 前 完 善 相 关 检 查 、化 验 及 其 他 相 关 准 备 ； 采集 中 对 血 细 胞 分 离 机 熟 练 操 作 、 保 护 好 血 管 通 路 、 密 切 观 察 病 情 变 化 、 预 防 并 及 时 处 理 低 钙 血 症 、低血容量休克、过 敏 反 应 等 不 良 反 应 及机 器 故 障 报 警 ；采集后压 迫 针 眼 ， 交 代 注 意 事 项 ，继 续 病 情 观 察 ， 定时监测生命体征。结果 ：1 42例 次 达 到 满 意 疗 效 ， 但 有 19.7 发 生 口 唇 麻 木 、 腹 胀 、 恶 心 等 不 良 反 应 。 结 论 ： 充 分 的 采 集 前 准 备 ， 采 集 中 熟 练 操 作 机 器 ， 密 切 观 察 病 情 ， 及 时 处 理 不 良 反 应 及 机 器故 障 ， 加 强 采 集 后 巡 视 ， 有 利 于 提 高 采 集 产 品 的 质 量 及 治 疗 效 果 ， 保 证 患 者 安 全 。【 关 键 词 】 细 胞 单 采 术 ； 不 良 反 应 ； 护 理0 引 言 随 着 医 学 技 术 的 不 断 发 展 与 进 步 ， 血 细 胞 成 分 分 离 单 采 术 已 广 泛 地 应 用 于 恶 性 肿 瘤 、 血 液 病 、 免 疫 性 疾 病 等 1 。 我 科 自 2012年 7月 2013 年 11月 ， 采 用 美 国 百 特 公 司 CS-3000 plus 血 细 胞 分 离 机 进 行 血 细 胞 分 离 单 采 以 来 ， 为 广 大 恶 性 肿 瘤 、 血 液 病 、 免 疫 性 疾 病 患 者 带 来 了 福 音 ， 治 疗 效 果 明 显 ， 大 大 减 轻 了 患 者 的 病 痛 ， 提 高 了 病人及家属治疗的依从性，改善生活质量，延长生存期。 1. 资 料 与 方 法1. 1资 料2012年 7月 2013 年 11月 ， 101 例 患 者 进 行 142例 次 单 核 细 胞 采 集 ，其 中 男 74例 ， 女 27例 ， 年 龄 17-84 岁 。 恶 性 肿 瘤 134 例 ， 血 液 病 6例 ， 免 疫 性 疾 病 （ SLE） 2例 。1.2 材 料百 特 公 司 CS-3000 plus 血 细 胞 分 离 机 （ 美 国 Baxter） ， 一 次 性 使用 单 采 血细胞分离器（B-2000I 型 封闭式）五部分，一次性 16G 穿刺针（进血针、返血针） ，生 理 盐 水 ，复 方 枸 橼 酸 钠 （ACD-A）抗 凝 剂 。1.3操作方 法安 装 一 次 性 密 闭 式 管 道 后 根 据 患 者 情 况 选 择 不 同 的 血 细 胞 收 集 程 序及 分 离 夹 和 收 集 夹 ： 连 接 ACD-A 抗 凝 剂 和 生 理 盐 水 对 管 道 系 统 进 行 初始 化 ， 根 据 病 人 检 验 结 果 输 入 参数，选 取 病 人 两 条 静 脉 通 路 ， 应 用 专 用 的 16号 一 次 性 穿 刺 针 ， 穿 刺 肘 正 中 静 脉 或 贵 要 静 脉 建 立 采 血 及 回 输 闭 合 式 通 路 ， 如 静 脉 条 件 差 ， 可 选 择 颈 内 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 或 股 静 脉 置 管 ， 一 般 选 择 双 侧 股 静 脉 置 管 ， 采 集 过 程 中 嘱 患 者 穿 刺 肢 体 适 当 制 动 2 ， 双 针 连 续 循 环 ， 复 方 枸 橼 酸 钠 （ ACD-A） 抗 凝 ， 全 血 流 速 35 ml/min 65 ml/min ， 循 环 血 量 3000 4000 ml。 密 切 观 察患者病情、生命体征变化及不良反应。2 结 果2 1不 良 反 应142 例 次 单 采 中 有 口 唇 麻 木 11 例 ， 占 7.7 ； 血流量不足 8 例，占5.6 ； 腹 胀 、 恶 心 4 例 ， 占 2.8；一 过 性 心 动 过 速 3 例 ， 占 2.1；穿刺部位血肿 2 例，占 1.4 ； 不 良 反 应 占 总 人 数 的 19.7 。2 2 宣 教 不 到 位血细胞单采前抽血化验静脉使用不合理致血管破坏，局部淤青；患者过度紧张；进 食 鸡 蛋 各 1 例 ， 占 2.1 。3 护 理3 1 采 集 前 护 理3 1 1 用物及环境的准备 血细胞分离机台面按常规清洁、消毒，避免腐蚀，处于完好备用状态。检查一次性使用单采血细胞分离器有效期，管路有无裂缝及渗漏，检查无菌生理盐水及复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝剂有无沉淀及絮状物。每位患者一套床单、被套、枕套、治疗巾、止血带等。单采室环境清洁、安静。3 1 2 工作人员准备 工作人员要严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术。3 1 3 病 人 的 准 备 告知患者及家属细胞采集的安全性、流程及注意事项并签订治疗同意书。采 集 前 遵 医 嘱 查 血 常 规 、 电 解 质 、 凝 血 指 标 、 心电 图 等 ， 了 解 患 者 白 细 胞 、 血 小 板 数 量 .保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。可进食清淡、富含铁、钙饮食及适量盐份的汤类，禁食牛奶、蛋黄、油腻性食物，以免影响单采效果。3 2 采 集 中 护 理3 2 1 指 导 病 人 配 合 。3 2 2 密 切 观 察 机 器 的 运 行 情 况 。3 2 3 密 切 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化3 3 采 集 中 不 良 反 应 观 察 及 处 理 3 3 1 枸 橼 酸 盐 中 毒 处 理 措 施 ： 加 服 10 葡 萄 糖 酸 钙 10 ml； 协 助 挪 动 手 臂 位 置 或 给 予 按 摩 四 肢 ； 给 予 止 吐 对 症 处 理 ； 减 慢 全 血 流 速 ，血 流 速 度 一 般 控 制 在 25 35 ml min。 本 组 未 发 生 严 重 的 枸 橼 酸 盐 中 毒 反 应 。 若有 应 停 机 15 min， 待 患 者 症 状 好 转 后 再 继 续 进 行 。3 3 2低 血 容 量 休 克 发 生 低 血 容 量 休 克 的 处 理 措 施 如 下 ： 立 即 终 止单 采 ， 停 机 后 观 察 病 情 变 化 ； 迅 速 加 压 回 输 新 鲜 冰 冻 血 浆 500 ml 或 5 白 蛋白 生 理 盐 水 3， 待 患 者 血 压 平 稳 ， 脉 搏 、 呼 吸 均 正 常 后 ， 再 继 续 进 行 单 采 。3 3 3过 敏 反 应 处 理 措 施 如 下 ： 立 即 停 止 单 采 ； 口 服 抗 组 胺 药 ，注 射 肾 上 腺 素 、 地 塞 米 松 、 异 丙 嗪 ； 吸 氧 。 本 组 无 过 敏 反 应 发 生 。3 3 4一 过 性 心 律 加 快 及 血 压 下 降 本 组 3例 病 人 在 单 采 时 出 现 心 律 加 快 及 血 压 下 降 ， 无 胸 闷 气 紧 症 状 ， 氧 饱 和 度 在 9 5以 上 ， 经 减 慢 血 液 流 速 ， 1 0 分 钟 后 症 状 缓 解 ， 单 采 继 续进行。3 3 5采 集 过 程 中 机 器 报 警 处 理 措 施 ： 重 新 选 择 静 脉 ， 移动 肢 体 ， 调 整 穿 刺 位 置 ， 穿 刺 点 上 方 扎 止 血 带 ， 掌 心 握 球 适 当延 长 采 集 时 间 ， 保 证 顺 利 进 行 。 本 组 病 人 8 例 出 现 血 流 量 不 足 ， 经 及时 处 理 后 ， 报 警 解 除 ， 单 采 顺 利 进 行 ， 直 至 结 束 。 3 4 采 集 后 护 理3 4 1 穿 刺 处 的 保 护 ： 单 采 采 用 的 是 16号 采 血 针 ， 故 穿 刺 针 眼 较 大 ， 且 我 科 的 病 人 大 多 数 为 肿 瘤 晚 期 的 病 人 ， 故 采 集 后 快 速 拔 除 针 头 ， 用消 毒 棉 球 按 压 穿 刺 点 1 5 3 0分 钟 ， 至 不 出 血 为 止 ， 若 为 股 静 脉 置 管 ， 按压 时 间 适 当 延 长 ， 以 减 少 穿 刺 局 部 皮 肤 淤 血 乃 至 血 肿 ， 以 免 给 需 二 次 单 采 患 者 的 静 脉 穿 刺 增 强 难 度 段 4 。 用 无 菌 纱 块 覆 盖 穿 刺 点 ， 嘱 患 者 保 持 局 部 干 燥 ， 2 4 h 内 不 可 洗 浴 ， 交 代 注 意 事 项 ， 观 察 出 血 和 低 血 钙 情 况 。 严 密 观 察 并 做 好 交 接 班 。 本 组 拔 针 后 无 1 例 血 肿 发 生 。3 4 2 术 后 病 人 可 出 现 直 立 性 低 血 压 ， 故 应 嘱 病 人 单 采 后 4h尽 量 卧 床 休 息 ， 起 床 动 作 宜 缓 慢 ， 轻 柔 ， 以 免 发 生 晕 厥 ， 无 自 觉 不 适 方可 下 床 活 动 。3. 4 3 密 切 观 察 病 人 病 情 变 化 定 时 监 测 生 命 体 征 ， 饮 食 上 补 充 必 要 的 营 养 ， 可 进 食 含 钙 高 的 牛 奶 、 骨 头 汤 等 ， 若 发 生 问 题 及 时 妥 善 处 理 。3 4 4 采 集 后 的 1-2 天 白 细 胞 可 能 略 有 下 降 而 免 疫 力 低 下 ， 感 染 的可 能 性 增 大 ， 告 知 病 人 避 免 到 人 多 的 地 方 ， 预 防 感 冒 。 及 时 检 查 血 常 规 、电 解 质 ， 以 了 解 分 离 效 果 ， 做 好 各 项 记 录 。3.4.5 采 集 后 等 待 细 胞 回 输 的 时 间 中 ， 告 知 生 物 治 疗 的 作 用 ， 培 养过 程 ， 一 般 培 养 所 需 的 时 间 以 及 疗 效 ， 列 举 成 功 治 疗 的 病 例 ， 增 强 患 者的 信 心 ， 减 轻 焦 急 等 待 心 理 。4 小 结CS-3000 plus 血 细 胞 分 离 机 是 利 用 梯 度 离 心 原 理 将 血 液 成 分 在 一 次性 无 菌 分 离 管 路 中 进 行 分 离 收 集 ， 处 理 全 血 3000 10000ml， 但 体 外 循 环 血 量 较少 ， 仅 有 150 ml 左 右 ， 安 全 、 有 效 ， 故 在 国 内 应 用 较 为 普 遍 5。 通 过 以 上 对 血 细 胞 分 离 单 采 前 、 中 、 后 整 个 过 程 的 护 理 ， 总 结 出 ： 采 集 前 安排 具 有 一 定 临 床 经 验 的 护 士 做 好 宣 教 及 准 备 ， 及 时 与 患 者 及 家 属 做 好 沟 通 ， 针 对 不 同 病 人 作 详 细 讲 解 ， 消 除 病 人 顾 虑 ， 指 导 患 者 配 合 采 集 。 加 强 采 集 中 监 护 ， 严 格 无 菌 观 念 、 要 具 备 敏 锐 的 观 察 能 力 和 判 断 能 力 ， 及 时 处 理 不 良 反 应 及 机 器 报 警 ， 并 以 严 谨 、 科 学 、 负 责 的 态 度 做 好 每 一 环 节 的 工 作 ， 使 单 采 顺 利 进 行 。 护 理 人 员 较 强 的 责 任 心 ， 过 硬 的 技 术 ， 丰 富 的 临 床 经 验 ， 可 明 显 提 高 穿 刺 成 功 率 ， 减 少 并 发 症 与 不 良 反 应 的 发 生 ， 保 证 单 采 圆 满 完 成 。总 之 ， 血 细 胞 分 离 单 采 术 已 广 泛 应 用 于 临 床 ， 是 比 较 先 进 、 安 全 有 效的 ， 分 离 后 的 血 液 成 分 经 体 外 培 养 或 处 理 后 回 输 病 人 体 内 ， 可 迅 速 减 轻患 者 临 床 症 状 ， 减 少 疾 病 相 关 并 发 症 的 发 生 ， 结 合 药 物 治 疗 ， 可 明 显 提高 临 床 治 疗 效 果 。 对 抢 救 急 危 重 症 血 液 病 患 者 有 一 定 疗 效 ， 可 以 减 轻 肿瘤 负 荷 ， 为 进 一 步 治 疗 创 造 条 件 。参 考 文 献 1 田 兆 嵩 临 床 输 血 学 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2002 102 - 123 2 曹 俊 杰 裴 仁 治 捐 献 外 周 造 血 干 细 胞 供 体 安 全 问 题 临 床 血 液 学 杂 志 ，2008 21 58 60 3 方 兰 芬 ， 朱 汝 征 血 细 胞