一般状态评估

主讲教师：刘寒森一般状态检查性别年龄生命征发育与体型营养意识状态面容与表情体位步态一般状态检查一、性别一、性别（ Sex）某些疾病对性征的影响性染色体异常性别与某些疾病发病率之间的关系一般状态检查一般状态检查二、年龄（ aga)注意年龄与某些疾病的发生与预后有关。一般状态检查三、生命体征三、生命体征(Vital Sign)评价生命活动存在与否及其质量的指标。包括：体温（ T）、脉搏（ P）、呼吸（ R）、血压（ BP）。一般状态检查体温（ T）一般状态检查参考范围： 口测法 36.3 37.2肛测法 36.5 37.7腋测法 36 37临床意义： 生理情况： 24h内波动幅度不超过1 发热： 见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低： 见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 一般状态检查脉搏（ P）脉率脉律紧张度动脉壁状态强弱波形一般状态检查常见异常脉搏波形水冲脉： 脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉： 吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉： 指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。 一般状态检查呼吸（ R）呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律一般状态检查呼吸运动呼吸运动的类型： 腹式呼吸 、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强： 肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难一般状态检查呼吸频率与深度正常呼吸呼吸过缓 呼吸过速呼吸深快 呼吸浅快一般状态检查一般状态检查呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸： 呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸： 伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸： 在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 一般状态检查血压（ Bp）血压标准血压变化的临床意义一般状态检查正常成人血压标准和高血压分类 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85 891级高血压（轻度） 140 159 90 99亚组：临界高血压 140 149 90 942级高血压（中度） 160 179 100 1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140 149 90注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类 一般状态检查血压变化的临床意义高血压： 在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少 3次非同日血压 的 收缩压达到或超过 140mmHg和 (或 )舒张压达到或超过 90mmHg为高血压； 如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压： 血压低于 90/60mmHg者 。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 一般状态检查血压变化的临床意义血压不对称： 两上肢血压相差大于 10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小： 正常时下肢血压高于上肢血压 20 40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。一般状态检查四、发育与体型四、发育与体型(Development and habitus)v发育：智力、体格成长状态v体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。v异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。一般状态检查一般状态检查营养（ nutrition）（一）营养状态评估：标准体重 ： M(kg)=身高 (cm)-100 0.9F(kg)=身高 (cm)-1000.85 正常体重在标准体重的 10%内体重指数 （ BMI）体重（ kg） 身高平方（ m2） 20偏瘦 20 24正常 24 26超重，26 28轻度肥胖 28明显肥胖一般状态检查v皮脂厚度测量 ：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度 测量 3cm 重复次 v标准 ： M： 12.5mm ， F： 16.5mm v综合判断 ：分营养良好、中等、不良三个等级一般状态检查一般状态检查v（二）异常营养状态v消瘦：体重 10%正常体重，极度消瘦为恶液质v肥胖：体重 20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖一般状态检查消消瘦瘦正正常常 肥肥胖胖一般状态检查意识状态 (Consciousness)是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰意识障碍嗜睡 ：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊 ：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡 ：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 一般状态检查昏迷 ：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。一般状态检查七、面容与表情 (facial features and expression)健