安全注射课件

安安 全全 注注 射射Safe Injection韩韩 城市人民医院控感城市人民医院控感 办办2015年年 11月月 18日日* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 2安全注射安全注射 总总 章章 节节基本概念基本概念导导 致不安全注射和致不安全注射和 滥滥 用注射的原因用注射的原因不安全注射和不安全注射和 滥滥 用注射的危害用注射的危害不安全注射和不安全注射和 滥滥 用注射的用注射的 预预 防防结语结语* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 3世界世界 卫卫 生生 组织组织 （ WHO） 的的 调查调查 估估 计计 ，全世界每年，全世界每年 约进约进 行行 120亿亿次注射（次注射（ 12 billion injections），）， 这这 意味着每天意味着每天 进进 行行 4千万次千万次 注注射，其中射，其中 95%是治是治 疗疗 性注射，性注射， 5%是用于是用于 预预 防接种。防接种。在在 发发 展中国家，每人每年平均接受展中国家，每人每年平均接受 1.5次次 注射，注射， 这这 其中其中 较较 大部分大部分的注射是不必要的，的注射是不必要的， 约约 50%的注射属于不安全注射。的注射属于不安全注射。不安全注射不安全注射 导导 致致 对对 人人 类类 健康的危害，尤其是血源性疾病的健康的危害，尤其是血源性疾病的 传传 播播，已成，已成 为为 了一个了一个 严严 重的社会公共重的社会公共 问题问题 ， 这这 在在 发发 展中国家尤展中国家尤 显严显严峻。峻。据据 调查调查 ，在我国，在我国 农农 村每年接受不安全注射的次数是以村每年接受不安全注射的次数是以 亿亿 次次 计计 算算的。的。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 4一、基本概念一、基本概念注射注射 （ injection） 一种一种 经经 皮肤穿刺的皮肤穿刺的医医 疗疗 操作，最常操作，最常 见见 的医的医 疗实疗实 践。践。 为为 了了预预 防或治防或治 疗疗 目的，使用注射器和目的，使用注射器和 针头针头 将将某种物某种物 质质 注入体内，可以是肌肉注射、注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他他 经经 皮的操作，如外科手皮的操作，如外科手 术术 或或 纹纹 身等不身等不属注射的范畴。属注射的范畴。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 5一、基本概念一、基本概念符合三个方面的要求：符合三个方面的要求： 对对 接受注射者无危害；接受注射者无危害； 对对 医医 务务 工作者无危害；工作者无危害； 使用使用 过过 的注射的注射 废废 物的物的 处处 理理 应该对应该对 公众无危害公众无危害。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 6一、基本概念一、基本概念要做到要做到 这这 些，就必些，就必 须须 用：用：清清 洁洁 的手的手在清在清 洁洁 的区域的区域做注射准做注射准 备备消毒注射安瓿消毒注射安瓿使用无菌的使用无菌的注射器和注射器和 针头针头使用后的注射器材使用后的注射器材应应 做正确的做正确的 处处 理理* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 7一、基本概念一、基本概念不安全注射不安全注射 （ unsafe injection） 没有遵循没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、上述要求的注射，主要是指注射器、 针头针头或二者不或二者不 经灭经灭 菌而在不同病人之菌而在不同病人之 间间 重复使重复使用。用。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 8一、基本概念一、基本概念不安全注射的具体表不安全注射的具体表 现现 有：有： 直接重复使用同一个直接重复使用同一个 针头针头 和和 针针 管；管； 只只 换针头换针头 不不 换针换针 管，某些人管，某些人 认为认为 ，只，只 换针头换针头 不不 换针换针管是安全的，但管是安全的，但 实际实际 情况是，重复使用的注射情况是，重复使用的注射 针针 管所管所含的微量血液是足含的微量血液是足 够够 引起致死性血源性感染的；引起致死性血源性感染的； 只用酒精棉球擦只用酒精棉球擦 试针头试针头 ，用开水冲，用开水冲 烫烫 注射器，或煮沸注射器，或煮沸消毒温度不消毒温度不 够够 、 时间时间 太短；太短； 不做不做 药药 物敏感物敏感 试验试验 即注射有可能引起即注射有可能引起 过过 敏的敏的 药药 物。物。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 9据 统计 ，不安全注射 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。公共卫生问题，受到极大的关注和重视。东东 欧：欧： 15%中中 东东 ： 15%亚亚 州：州： 50%印度：印度： 50%中国：中国： 50% 对 我国某地 3066个 免疫接种点的 调查 表明 :一人一 针 一管的接种点 为 33.5一人一 针 的接种点 为 62.1一人一 针 也做不到的接种点 为 4.4 一、基本概念一、基本概念不安全注不安全注射射 发发 生率生率* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 10一、基本概念一、基本概念滥滥 用注射用注射 （ abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection） 在口服在口服 给药给药 是是有效的情况下而注射有效的情况下而注射 给药给药 ，或，或 临临 床表床表 现现 、诊诊 断不支持使用注射治断不支持使用注射治 疗时疗时 却采用了注射却采用了注射给药给药 ，均，均 为滥为滥 用注射。用注射。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 11一、基本概念一、基本概念即使在我国的城市大医院，即使在我国的城市大医院， 滥滥 用注射也用注射也 较较为为 普遍，但往往不普遍，但往往不 为为 人人 们们 所所 认识认识 。由于。由于 滥滥用注射，用注射， 导导 致不安全注射的致不安全注射的 发发 生几率明生几率明 显显增加。减少增加。减少 滥滥 用注射，就可以减少不安全用注射，就可以减少不安全注射的注射的 发发 生生 频频 率。率。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 12在一些 发 展中国家， 滥 用注射达到70%注射 剂 使用率： 北京地区 10家三甲医院： 10%左右 某些 乡镇 医院、 卫 生院： 75.6% 发 达国家 :4%一、基本概念一、基本概念* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 13二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因决定因素是人决定因素是人 们认识们认识 和和 观观 念上的偏差念上的偏差对对 注射的注射的 认识认识 偏差偏差 : 注射注射 疗疗 法被法被 视为现视为现 代医代医 疗疗 或西医的一种或西医的一种 标标志。志。 较较 之口服之口服 给药给药 ，不，不 论论 是患者是患者 还还 是部分医生，都是部分医生，都 认为认为 注射具注射具有有 疗疗 效快、作用好等效快、作用好等 优优 点，但点，但 对对 不安全注射或不安全注射或 滥滥 用注射用注射 带带 来的危来的危害和害和 严严 重后果却缺乏重后果却缺乏 认识认识 。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 14二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因有些医生有些医生 认为认为 注射使病人有注射使病人有 较较 好的依从性。好的依从性。有些医生有些医生 为为 了迎合病人的期望和要求，了迎合病人的期望和要求， 满满 意病人而意病人而 滥滥 用注射。用注射。有些家有些家 长为长为 使患儿病情尽快得到控制，特使患儿病情尽快得到控制，特 别别 愿意接受注射治愿意接受注射治 疗疗 。在一些医院，尤其是基在一些医院，尤其是基 层层 医院，医院， “打打 针针 ”、 “吊水吊水 ”被作被作 为为 就就 诊诊 或治或治 疗疗的代名的代名 词词 ，静脉滴注葡萄糖液成，静脉滴注葡萄糖液成 为为 一般疾病的常用治一般疾病的常用治 疗疗 方式。方式。决定因素是人决定因素是人 们认识们认识 和和 观观 念上的偏差念上的偏差* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 15二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因安全注射意安全注射意 识识 淡薄淡薄 病人关于安全注射的知病人关于安全注射的知 识贫识贫 乏，不能有效乏，不能有效 实实 施施社会社会 监监 督。督。医医 护护 人人 员对员对 安全注射安全注射 认识认识 不足或理解不正确；不足或理解不正确；或有安全注射的知或有安全注射的知 识识 ，但由于未，但由于未 亲亲 眼眼 见见 到由于到由于自己的注射自己的注射 给给 被注射被注射 对对 象象 传传 染了疾病，因此染了疾病，因此 对对自己的不安全注射行自己的不安全注射行 为产为产 生了潜在的鼓励和正生了潜在的鼓励和正性的影响，性的影响， 虽虽 然有安全注射的知然有安全注射的知 识识 和操作技能和操作技能，但，但 实际实际 工作中并不按要求去做。工作中并不按要求去做。* 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 16二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因经济经济 利益利益 驱动驱动由于注射由于注射 给药较给药较 口服口服 给药给药 收收 费费 高，医院收益高，医院收益大，受大，受 经济经济 利益利益 驱驶驱驶 ，一些医院或医生将，一些医院或医生将 “注注射射 ”视为视为 增加收入的一种重要手段。此点在增加收入的一种重要手段。此点在 经经济济 落后地区医院表落后地区医院表 现较为现较为 突出。突出。 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 17二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因基基 层层 医医 务务 人人 员员 缺乏正缺乏正 规规 培培 训训 :基基 层层 医医 务务 人人 员员 ，特，特别别 是是 乡乡 、 镇镇 医医 务务 人人 员员 缺乏正缺乏正 规专业规专业 培培 训训 ，未能，未能熟熟 练练 掌握安全注射和消毒、掌握安全注射和消毒、 灭灭 菌的知菌的知 识识 、技能和、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。方法，有的甚至不能正确使用注射器材。无培无培 训训 制度和制度和 监测监测 系系 统统 无定期无定期 对对 医医 护护 人人 员进员进 行安全注射教育、培行安全注射教育、培 训训 的制度。的制度。对对 不安全注射的不安全注射的 检查检查 、 监测监测 系系 统统 不完善不完善一次性注射器的一次性注射器的 购买购买 、 发发 放、使用、放、使用、 毁毁 型程序缺乏型程序缺乏 严严格的管理，格的管理， 导导 致重复使用和回流市致重复使用和回流市 场场 。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 18三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射或不安全注射或 滥滥 用注射，可以造成用注射，可以造成 诸诸 多多 严严 重后重后果果 根据模型推算，每年因不安全注射根据模型推算，每年因不安全注射 导导 致的死致的死亡人数亡人数 为为 130万万 ， 损损 失的生命年是失的生命年是 2600万万 。传传 播感染播感染 不安全注射通不安全注射通 过过医院医院 这这 个跳板，是个跳板，是 传传 播血源播血源性感染的主要途径之一，性感染的主要途径之一， 这这也是不安全注射的最主要危害也是不安全注射的最主要危害。* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 19三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射不安全注射 导导 致病原生物血源性致病原生物血源性 传传 播的最早播的最早 报报 道道是在是在 1917年，由于治年，由于治 疗疗 梅毒，不安全注射引起梅毒，不安全注射引起 疟疟疾在英国士兵中暴疾在英国士兵中暴 发发 流行。流行。WHO报报 道，每年全世界因不安全注射引起的道，每年全世界因不安全注射引起的 -HBV感染感染 为为 8001600万人，万人， 占新感染数的占新感染数的 33%HCV感染感染 为为 230470万人，万人， 占新感染数的占新感染数的 42%HIV感染感染 为为 816万人，万人， 占新感染数的占新感染数的 2% (在南在南 亚为亚为 9%)* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 20三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 由于不安全注射在中国由于不安全注射在中国 较为较为 普遍，普遍， 这这 一数据将更高。乙型肝炎在我国一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国呈高流行率，我国 HBsAg阳性者阳性者 约约 1.2亿亿 ，占，占 总总 人口数的人口数的 10%，不安，不安全注射全注射 显显 然是一个重要因素。然是一个重要因素。由于由于 HBV、 HCV和和 HIV感染后可以多年感染后可以多年 为为 无症状携无症状携 带带 状状 态态 ，因而其潜，因而其潜在危害十分在危害十分 严严 重。重。根据根据 发发 展中国家不安全注射的展中国家不安全注射的 历历 史史 记录记录 推推 测测 ，目前大部分由，目前大部分由 HBV导导致的死亡和病残可致的死亡和病残可 归归 因于多年前或幼因于多年前或幼 时时 的不安全注射。的不安全注射。 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 21 在学步的孩子中，打 过 15 针 的，只有 12%受感染；打 过 610 针 的， 25%受感染；打 过1120 针 的，百分比猛升，达 62%。 在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。 在中国，儿童一年注射平均在 6次以上。 联 合国儿童基金会和中国 卫 生部 2000年在 40个 农 村 县进 行的医 疗调查发现 ，有 4765%的儿童在最近一次感冒 时 接受 过 注射作 为 治 疗。三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 22三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射不安全注射 还还 可可导导 致多种致多种 细细 菌感菌感染，如染，如 脓肿脓肿 、 败败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破及破 伤风伤风 等。等。 败败 血症血症破破 伤风伤风心内膜炎心内膜炎脓肿脓肿不安全注射不安全注射导导 致致* 韩韩 城市人民医院城市人民医院 23三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 药药 物毒、副作用物毒、副作用 注射注射 给药较给药较 之口服之口服 给药给药 ， 药药 物出物出 现现 毒、副作毒、副作用的用的 频频 率和率和 严严 重性明重性明 显显 增加。增加。滥滥 用抗生素注射，不用抗生素注射，不 仅仅 增加耐增加耐 药药 菌株的菌株的 产产 生，生，而且出而且出 现过现过 敏性休克也敏性休克也 较较 口服口服 给药给药 常常 见见 。l因未做皮肤因未做皮肤 过过 敏敏 试验试验 ，出，出 现现 青霉素青霉素 过过 敏而敏而 导导致患者死亡；氨基糖苷致患者死亡；氨基糖苷 类类 抗生素注射抗生素注射 则则 是儿童是儿童失失 聪聪 的重要因素。的重要因素。 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 24三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 医医 护护 人人 员员 疏忽失疏忽失 误误 造成的危害造成的危害 注射操作不慎、注射途径注射操作不慎、注射途径 错误错误 、注射、注射 药药 物物 错误错误等，等， 轻轻 者增加病人痛苦，重者可致人死亡。者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪浪 费费 医医 疗资疗资 源源 增加医院和医增加医院和医 护护 人人 员员 的工作量，增加医的工作量，增加医 疗费疗费 用用，浪，浪 费费 有限的医有限的医 疗资疗资 源，缺乏社会效益。源，缺乏社会效益。l 据据 统计统计 ，全球每年由不安全注射，全球每年由不安全注射 导导 致的直接医致的直接医疗费疗费 用达用达 5.35亿亿 美元。美元。 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 25每 30秒 钟 在你和你的同行中便会 发 生一次事故每 30秒 钟 便有一名医 护 工作者被 污 染 针头 扎 伤每 30秒一次 也就是 说 每年将有近百万次 针头 扎 伤事故 发 生三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 262000年全世界因既往的不安全注射死亡人数年全世界因既往的不安全注射死亡人数 为为 50,1000人人 实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。能反而是危险的。 不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。传播疾病。三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 * 韩韩 城市人民医院城市人民医院 27四、不安全注射和滥用注射的预防四