延髓背外侧综合征

延髓背外侧综合征学习目标学习目标1，延髓背外侧综合征是哪支血管梗塞2，延髓背外侧综合征的临床表现3，延髓背外侧综合征的护理问题4，延髓背外侧综合征的护理措施5，延髓背外侧综合征的健康宣教延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome 又称小脑下动脉综合症，常见于 小脑下动脉小脑下动脉闭塞或部分阻塞闭塞或部分阻塞 所致，主要临床表现为： 1,眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤 前庭核损害。 2， 吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带瘫痪，咽反射消失 舌咽迷走神经疑核受损。 3，同侧面部痛温觉障碍 三叉神经脊束核受损。 4，同侧肢体共济失调 脊髓小脑束受损。 5，同侧 Horner征 ,表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少 颈交感神经受损。 6， 对侧偏身痛温觉障碍 脊髓丘脑束受损。小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。 故当 小脑后下动脉主干闭小脑后下动脉主干闭塞塞 时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即 延髓背外侧梗塞延髓背外侧梗塞前庭神经 功能：传导平衡觉。 解剖：如图 损害表现：眩晕、眼震及平衡障碍。疑核 为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行，然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入 3对脑神经： 1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突 咽肌；2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配 软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌 。3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的 喉肌。 此外疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出纤维两部分。1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维； 脊髓小脑后束 及楔小脑束的纤维。2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。损害表现：同侧共济失调。Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征 ,Horner综合症 颈交感神经麻痹 综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。三叉神经 一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，三叉神经结由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核 ,其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。 一般躯体感觉纤维 受损表现：同侧面部痛温觉缺失。脊髓丘脑束 功能：传导 躯干和四肢的痛，温，触及压觉。 解剖：在白质前连合处可分为两部分，一部分传导痛温觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束；另一部分传导触压觉，部分交叉，形成脊髓丘脑前束。 受损表现：对侧偏身痛、温觉减退或消失。临床表现并发症 眼球震颤 ：较常见，可为水平性、旋转性、水平 -旋转性或水平 -旋转 -垂直性，以水平 -旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆动性眼震，或眼睑 -眼球震颤 (注视时可诱发 )。 持久性凝视障碍 ：表现为患者常感觉到身体被拉向一侧，而只有向另一侧倾斜方能与之抗衡。这是由于持久性凝视功能损害，眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。治疗1 卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。2 控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。3 溶栓治疗：最佳治疗时间窗是在发病后 6小时内，特别是发病 3小时内，对于超过 6小时的患者可综合分析多方面条件，根据病情适当放宽溶栓治疗的时间窗。方法是：给予尿激酶 (50 250)104 IU静滴 ,之后立即给予 20%甘露醇 250 ml静滴 ,视病情决定用药时间 ,一般 3 7日逐步停用 ,可同时给予制酸及胃黏膜保护剂预防出血。溶栓后 24小时内不给予抗血小板聚集药 ,血压过高者可适当服降压药。治疗4 抗凝冶疗：目前临床上常用低分子肝素如速避凝 0.4 ml，每日 2次皮下注射，共 10日， 6个月可以有效改善患者的预后，它保留了普通肝素的抗凝作用，却没有普通肝素的一系列副作用，用药时无需监测凝血功能。5 降纤治疗：适用于脑梗死发病在 6小时内者，但个别患者 72小时内纤溶酶原过高，为预防再次梗死，仍可酌情应用，用药前后需监测凝血功能及纤维蛋白原。治疗6 血液稀释疗法：对确有血黏度高和循环血量不足的患者，适量应用低分子右旋糖酐或 706代血浆以改善其血液循环状态。7 抗血小板药物治疗：其作用在于降低血小板聚集性和血黏度，常用阿斯匹林（ 50100 mg/d）。8 脑保护剂治疗：旨在阻断缺氧后脑细胞坏死的不同机制 ,延长细胞生长能力 ,促进后期神经元的功能恢复 ,常用药物有钙通道拮抗剂如西比灵、尼莫地平及胞二磷胆碱等；治疗9 康复治疗：早期进行系统、规范和个体化的康复治疗，有助于神经功能的早期恢复和病残率的降低，故应早期进行，不要延误。10 加强病情监护，预防和治疗各种并发症。护理病历 姓名：陈 XX 性别：男 年龄： 73岁 民族：汉族 婚姻：已婚 入院日期 :2011-8-25 入院诊断 :头晕原因待查护理病历 主诉 :突发头晕伴视物旋转 12小时 . 现病史 :患者 2011年 8月 25日 10Pm看电视起身时，突然出现头晕，伴视物旋转，恶心，呕吐 3次，为胃内容物，无咖啡样液体，不敢转头及变换体位，症状持续不缓解，来我院急诊查头部 CT隙性脑梗塞，经改善循环，抗血小板聚集，补液等治疗后头晕略有减轻，为进一步诊治以 “头晕待查 ”患者病程中无耳鸣，耳聋，无视物成双，无吞咽难度及饮水呛咳，无肢体活动障碍及抽搐，无意识丧失及二便失禁。护理病历 既往史：高血压病史 10余年，最高达160/90mmHg。 口服洛汀新治疗，血压控制良好。冠心病病史 2年余，间断出现胸闷，心前区疼痛，对症含服速效救心丸后数分钟症状可缓解。 入院时生命体征： T:36.4度， P:67次 /分， R:18次 /分， Bp:150/80mmHg。护理病历 入院后第二日晨五时，突发头晕，视物旋转，伴饮水呛咳，声音嘶哑，大汗，左侧肢体无力。 Bp:170/80mmHg,神清，言语含糊 ,双眼向右侧注视时可见水平眼震 左侧前庭神经受损 左侧面部出汗少，左侧瞳孔略缩小（左侧瞳孔直径 2毫米，右侧瞳孔直径 2.5毫米 -Horner征 左侧肢体无力，左侧指鼻试验欠稳准 -左侧共济运动差确诊：结合患者临床症状，体征及头颅核磁检查，诊断为左侧延髓及左侧小脑急性梗塞，左侧延髓背外侧综合征诊断成立。治疗 20%甘露醇 125ML Q12h 脱水降颅压 0.9%NS100ML+凯时 10ug QD 改善微循环 0.9%NS250ML+舒血宁 20ML QD 活血化淤护理病历- 护理问题 ：吞咽障碍有误吸的危险营养失调：低于机体需要量对痛温觉感觉的障碍护理病历 护理措施吞咽困难的护理洼田饮水试验分级：对吞咽困难的程度评估。让患者喝 30毫升温水 1级：能不呛的饮下 30毫升水 2级：分两次咽下，能不呛的咽下 3级：能一次饮下，但有呛咳 4级：分两次以上饮下，有呛咳 5级：屡屡呛咳，难以全部咽下吞咽困难的护理 1，患者有进食呛咳，咽反射消失，不可经口进食，须遵医嘱行鼻饲维持营养。 2，放置胃管前须向病人及家属告知以取得配合。 3，使用带导丝的鼻胃管，患者没有吞咽动作，导丝胃管不会盘留在咽部。 4，鼻饲饮应严格操作规程，每日鼻饲 6-7次，每次量不超过 100毫升，如有咳