左股骨多段骨折护理查房

左股骨多段骨折护理查房骨二科：彭姣学习目标l重点学习学习感染（列如：概念 .感染的来源 .传播途径 .感染的类型）l股骨干骨折的康复护理患者资料l床号： 3-1l姓名：邓能学l性别：男l年龄： 72岁l入院时间： 2013-5-25（重症医学科）l转入时间： 2013-5-31（骨二科）l主管医生：裴少琨入院诊断：l创伤性休克l应急性溃疡l左股骨粗隆间骨折l左股骨下段粉碎性骨折l第 7.12胸椎体骨折主诉： “患者以高 处坠 落 伤 致左下肢疼痛畸形出 血 7小 时 余 ”之主 诉 入院l患者入院前 7小时从约 4米高树上坠落，致左腿畸形 .疼痛 .活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛 .麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg， X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态， BP:46/32mmHg. P:120次 /分，呕血数次，量约 500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致 85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗 .既往史：l既往患高血压病 10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病 .糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。体格检查：n T:35.5 P:120次 /分 R:13次 /分 BP:89/48mmHg（多巴胺作用下）n 嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血 .渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。专科检查：l脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌 .肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。辅助检查：l心电图示（ 25/5）： 1. 窦性心动过速 2.室性早搏l心电图示（ 18/6）： 1. 窦性心律 2.左室肥大伴复极异常3.异常左偏电轴辅助检查：l超声提示（ 18/6）1.左室增大2. 左室舒张功能减低3.主动脉瓣反流（重度）4. 二尖瓣 .三尖瓣反流（轻度）5.左室假腱索辅助检查：lDR示（ 25/5）：左股骨粗隆间 .左股骨下端 骨折DR示 (31/5) :1. 左股骨大小转子间粉碎性骨折2.心 .肺 .隔未见异常 .胸 7.12椎体压缩性骨折辅助检查：lCR示：双肺纹理曾粗辅助检查：lCT示（ 25/5）：1.第 7.12胸椎体压缩骨折 . 2.双肺纹理增多 .双侧胸膜稍厚3.肝 .胆 .脾 .胰 .双肾未见明显异常 .辅助检查：lB超示（ 27/5）： 1.肝 .胆 .脾 .胰未见异常2.盆腔未见明显积液3.阴囊软组织损伤lB超示（ 30/5）：双侧胸腔积液（中量）辅助检查：血常规种 类时间WBC（ 4-10x109)HGB(120-160男 )RBC（ 3.5-5.5x1012PCT(100-300)ICU2013-5-25 12.8 62 1.99 78 转 入 骨二科2013-5-31 8.6 106 3.45 99 骨二科2013-6-247.58 100 3.43 148辅助检查：微生物检查 （ 4/6）l伤口分泌物示（ 6/6）：屎肠球菌l药敏结果示（ 6/6）：首选万古霉素 .利奈唑胺辅助检查：凝血系列种类时间凝血 酶 原 时间10.5-15.5 S国 际标 准化比值0.8-1.5纤维 蛋白原2-4g/l凝血 酶 时间8-14 SICU2013-5-25 21.3 1.75 1.15 22.2 骨二科2013-6-23 16.0 1.302.28 12.5辅助检查：肝肾功种 类时间尿酸202-416Umol/L碳酸 氢钠20-29mmol/L谷草 转 胺 酶0-38U/L乳酸脱 氢 酶103-227U/L磷酸肌酸激 酶0-167U/LD-聚体0-1mg/dlICU2013-5-25 137 29.1 44 412 3726 2.0 骨二科2013-5-31188 22.5 73 未 检测 未 检测 2.4 骨二科2013-6-24113 30.9 未 检测 未 检测 未 检测 未 检测辅助检查：电解质种 类时间钾3.5-5.5mmol/L氯96-108mmol/L钙2.2-2.55mmol/L总 蛋白60-85g/L白蛋白35-53g/L球蛋白25-35g/LICU2013-5-252.92 1.69 骨二科2013-5-313.42 108.7 2.12 57.8 33.3 24.5 骨二科2013-6-243.9693.1 1.81 63.7 38.0 25.7相关知识： D 二聚体l纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。 在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（ A 和 B ） ，剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子 a 作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段 D 二聚体。 在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致 D 二聚体含量增加。 D 二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子指标。相关知识： D 二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。 D- 二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，它在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，且不受溶血、脂血、黄疸的影响。相关知识：肝功能l 常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等。l 丙氨酸氨基转移酶 （ ALT）和 天门冬氨酸氨基转移 酶（AST）l 任何原因一起的肝细胞损害时， ALT 及 AST 自细胞浆逸出，而一起血清 ALT 、 AST 升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性 ，其升高程度不一定与肝损害程度一致l 阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。l 其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中 GGT 升高 。辅助检查：血气分析l2013-5-25： 代谢性碱中毒l2013-5-30:1型呼衰 .代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒 l2013-6-16:代谢性碱中毒辅助检查：l粪常规示（ 12/6）：颜色： 柏油样便性状：硬粪常规示（ 26/6）：颜色：褐色性状：软病史：l患者于 2013-5-25日收入重症医学科，经过积极救治，患者生命体征基本平稳，贫血 .低蛋白血症 .血小板减少症 .凝血功能障碍基本纠正 .l患者于 2013-5-31转入我科 .转入后给予吸氧.心电监护 .血氧饱和度监测 .消肿 .极化液营养细胞 .预防肺部感染 .双下肢气压治疗防止深静脉血栓 .控制降压 .补液支持治疗 .纠正酸碱平衡紊乱 .伤口换药及左跟骨牵引 .转入诊断：l创伤性休克l应激性溃疡l左股骨粗隆骨折l左股骨下段粉碎性骨折l第 7.12胸椎体压缩性骨折l失血性贫血（重度 )l血小板减少症l低蛋白血症l酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 (失代偿期）l电解质代谢紊乱 低钾血症手术：l患者于 2013-6-21日 16:10在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥链珠埋骨关节置管冲洗术。术程顺利 .生命体征平稳 .术中出血 1000ml.术中输 B型 RH阳性红细胞悬液 4U.血浆 400ml患者无不良反应发生 .手术历时 4小时15分钟 .术后安返病室。l术后治疗：术后给予吸氧