急诊医学课件10第十章发热

第十章 发 热 急诊医学 第一节 概 述 第十章 发 热 主要教学内容 一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制 定 义 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度 37.3 、直肠温度 37.6 正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低 0.20.4 36.3 37.2 比口腔温度稍高 0.30.5 直肠体温最准确直肠体温最准确 正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常波动范围 1 病理生理机制机体产热 散热 发 热 外源性致热原（ exogenous pyrogen ） 内源性致热原（ endogenous pyrogen） 第二节 临床表现第十章 发 热主要教学内容主要教学内容一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热 型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点 热度热度 低低 热热 37.3 38 中等度热中等度热38.1 39 超高热超高热41 以上以上 高高 热热39.1 41 热程 长期发热指体温升高持续 2 3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 （ fever of undetermined origin,FUO）急性发热病程在 2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 .热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39 40 ，达数日或数周之久， 24小时内体温波动不超过l 体温在 24小时内波动达2 或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热稽留热弛张热波状热回归热不规则热发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第三节 诊断与鉴别诊断第十章 发 热主要教学内容主要教学内容一、病一、病 史史 二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用药史病 史体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染辅助检查1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 发热患者腹部 X线平片不做常规检查 鉴别诊断感 染 性发 热 非感染性发热的感染性病因受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统 心内膜炎、心包炎消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎 /小肠炎泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病 脓毒症 /感染性休克、脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断急性心肌梗死 充血性心衰 药物热肺栓塞 /梗死 脱水 恶性肿瘤颅内出血 近期发作的抽搐 痛风脑卒中 镰状细胞病 结节病抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn病甲亢危象 胰腺炎急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形