急性疼痛与疾病

急性疼痛与疾病急性疼痛与疾病内容简介 急性疼痛概述 骨科与急诊外科急性疼痛 急性创伤 /组织损伤 慢性疼痛急性发作 术后疼痛 风湿科急性疼痛 西乐葆对急性疼痛的治疗 强效镇痛 减少阿片类药物用量与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 2004年 10月 5卷 19期心血管 心跳加快、血压升高、心电图缺血改变 剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克呼吸系统 呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加 肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎内分泌系统 内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高 抗利尿激素、高血糖素增加急性疼痛对机体的影响免疫功能 淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制 抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高石俊贞 李艳萍， 中华中西医杂志 2004年 10月 5卷 19期泌尿系统凝血功能 血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态 对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外神经系统 短期兴奋、长期抑制 忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助 尿潴留 泌尿系感染骨科与外科急诊急性疼痛急性创伤 /组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛急性创伤 /组织损伤疾病 首 诊 科室 医生首要关注 问题急性扭 伤 外科急 诊 是否合并骨折脱位皮肤裂 伤 伤 口 处 理深部 伤 口 外科急 诊 骨科会诊是否合并 严 重 组织损伤骨折 是否需要手 术 治 疗急性腰背痛、腰腿痛 骨科 门诊 病因急性筋膜炎 镇 痛抗炎急性 颈 肩痛 镇 痛抗炎慢性疼痛急性发作疾病 首 诊 科室 医生首要关注 问题慢性腰背痛、腰腿痛、颈 肩痛急性 发 作 骨科 门诊是否需要手 术镇 痛抗炎骨关 节 炎急性 发 作 镇 痛骨 质 疏松性骨折 镇 痛肩周炎急性 发 作 镇 痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性 发 作镇 痛抗炎骨科病房手术后疼痛手 术类 型 专业领 域 医生首要关注 问题骨折手 术 创伤 骨科 骨折愈合肌肉肌腱 软组织损伤 功能恢复关 节 置 换 关 节 外科 关 节 功能关 节镜 手 术 缓 解症状（疼痛、 绞锁 等）颈 、腰椎手 术 脊柱外科 功能恢复脊柱畸形手 术 矫 正畸形风湿性疾病急性期镇痛治疗分 类 主要疾病 弥漫性 结缔组织 病 SLE、干燥 综 合征 、硬皮病 、皮肌炎 、系 统性血管炎RA和其它滑膜病 变 RA、 结节 病脊柱关 节 炎 AS、 银 屑病关 节 炎、反 应 性关 节 炎、 赖 特 综 合征、炎性 肠 病关 节 炎代 谢 异常和退行性病 变 OA、痛 风 、假性痛 风感染相关 风 湿 热 、 结 核 风 湿症、莱姆病其他 纤维 肌痛 综 合征、骨 质 疏松塞来昔布对于急性疼痛的治疗 强效镇痛VAS=视觉模拟评分VAS评分基线 第 4天 第 8天VAS (mm)塞来昔布 200 mg BID (n=198)萘普生 500 mg BID (n=198)Petrella R et al. Clin J Sport Med 2004;14:225231.塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者 VAS评分 平均年龄： 30岁治疗第 4天缓解或完全康复的病人百分比p18岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术 塞来昔布术前 400 mg + 术后 200 mg BID (n=99) ，安慰剂 (n=101)疗效评估 术后静息痛疼痛评分 术后 24小时内阿片类药物用量膝关节关节镜手术 Ekman et al. 2006: 研究概述*VAS: 视觉模拟评分， 0-100mm， 0-无痛， 100-剧烈疼痛Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. 塞来昔布 显著降低平均疼痛强度评分* p=0.045 vs. 安慰剂 p=0.002 vs. 安慰剂 p18岁 视觉模拟评分 (VAS) 50 mm (0-100mm) 塞来昔布 200 mg (n=185) ，氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)疗效评估 疼痛强度差别 (PID) 疼痛强度评分*p0.05, 塞来昔布 和 氢可酮 /对乙酰氨基酚 vs. 安慰剂 .p0.05, 塞来昔布 vs. 氢可酮 /对乙酰氨基酚 和 安慰剂 .平均 PID评分平均PID评分塞来昔布 200 mg (n=141)氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1,000 mg (n=136)安慰剂 (n=141)Less Pain时间 (h)* * * * *2.01.51.00.50 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0缓解疼痛0塞来昔布 显著缓解术后疼痛骨科手术Gimbel JS et al. Clin Ther 2001;23:228241. SDAP=单剂量评估阶段PID=疼痛强度差别 塞来昔布术后最大疼痛强度评分 显著优于氢可酮 /对乙酰氨基酚 骨科手术最大疼痛强度评分 *MDAP=多剂量评估阶段*最大疼痛强度品评分范围： 0 (无 ) 3 (严重疼痛 )平均评分第 2天 第 3天p0.001 vs 氢可酮 /对乙酰氨基酚 塞来昔布 200 mg BID (n=123)氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)缓解疼痛Gimbel JS et al. Clin Ther 2001;23:228241. 第 4天 第 5天White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342348. 腹腔镜胆囊切除术White et al. 2007: 研究概述研究设计 一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究 评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响 纳入人群 塞来昔布 400 mg/d (n=39) ，安慰剂 (n=38)疗效评估 VAS 疼痛评分 应用解救药物患者比例缓解疼痛疼痛评分腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分 012345670.5 1 2 4 24 48 72安慰剂塞来昔布小时* p0.05 vs. 安慰剂* *White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342348. 塞来昔布 显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛腹腔镜胆囊切除术全膝关节成形术Huang et al. 2008: 研究概述研究设计 一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究 评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响 纳入人群 原发性骨关节炎病人，年龄 60 塞来昔布术前 400 mg + 术后 200 mg BID 联合 PCA(吗啡 ) (n=40) ， PCA(吗啡 ) (n=40)疗效评估 VAS 疼痛评分 关节活动度 吗啡消耗量 术中与术后出血Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.膝关节置换术后静息痛* p0.05 vs. 单用吗啡 PCA吗啡 (n=40)塞来昔布 首剂 400