(曾清)医院感染与医疗质量安全管理1

医院感染与医疗质量安全管理湖南省卫生厅 曾清内 容 提 要一、近年来国内发生的医院感染事件集录二、 加强医院感染管理医疗安全事件集录（一）v 2009年 10月 9日至 12月 27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致38名剖宫产患者中，共有 18名患者发生手术切口感染。医疗安全事件集录（二）v 年月日，媒体报道了安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。经调查，年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查中发现霍山县医院存在违反 医院感染管理办法 和 血液透析器复用操作规范 等问题。医疗安全事件集录（三）2009年 10月 21日，中山大学中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件 , 10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状 。 中山大学中山眼科中心医疗安全事件集录（四）2009年 3月 30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。医疗安全事件集录（五）2009年 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成 5名新生儿死亡。医疗安全事件集录（六）2008年 9月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成 8名新生儿死亡。医疗安全事件集录（七）2005年 12月，安徽省宿州市立医院 10名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中 9名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。医疗安全事件集录（八）1998年 4月至 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院 1998年 4月 3日至 5月 27日，共计手术292例，发生感染 166例，切口感染率为 56.85%。马晓伟副部长说 ：上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。我省尽管还没有被全国通报的医疗安全事件，但医疗安全管理形势十分严峻，个别医疗机构甚至已经发生了较为严重的医疗安全事件（输液反应事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。我省医疗安全形势同样严峻针对暴露出的问题，各级卫生行政部门、医疗机构及广大医务工作者要 引以为戒，举一反三 ，认真从中汲取教训，做到后事不忘前事之师，对医疗安全管理要有 “如临深渊，如履薄冰 ”的警觉二、着力加强医院感染管理医院感染管理贯穿于临床诊疗工作的各个环节，以往没有被引起应有的、足够的重视，但其在保障医疗质量与安全方面又起着十分重要的作用。（一）加强医院感染管理相关法律法规知识的培训v法律v2004年 中华人民共和国传染病防治法 v法规v2003年 医疗废物管理条例 v2006年 艾滋病防治条例 v 规章v 2002年 消毒管理办法 v 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法v 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） v 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 v 2006年 医院感染管理办法 v规范及标准v2001年医院感染诊断标准 (试行 ).docv2003年医疗废物分类目录 .docv2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 .docv2004年抗菌药物临床应用指导原则.docv2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） .docv2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行 ).docv2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 .docv2005年血液透析器复用操作规范 .docv2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 .docv2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 .docv2009年卫生部发布的 6个技术标准 v医院消毒供应中心管理规范 .pdfv医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 .pdfv医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 .pdfv医务人员手卫生规范 .pdfv医院隔离技术规范 .pdfv医院感染监测规范 .pdfv 医院手术部（室）管理规范（试行） 2010年 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 、 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 以及 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 。 v 2011年 1月v 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 。 1、 “ 三点着力 ” 抓好纲；2、 “ 二部协奏 ” 抓落实；3、 “ 一线把握 ” 有效防范（二） “三二一 ”策略防控医院感染“ 三点着力 ” 抓好纲A.抓好医院感染管理科工作。 “ 医院感染管理科 ” 是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗头。要配备高素质的人才，感控人员不能像坐 “ 机关 ” 那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施“ 盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室” 的 “ 五盯战术 ” ，去发现问题、指导防范及实施控制。“ 三点着力 ” 抓好纲B.抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品 “ 一菌不染 ” ，对其管理绝对是强硬的 100%无菌合格率。如果有 “ 差之毫厘” 的马虎，就可能导致严重的后果。“三点着力 ”抓好纲C.抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医院感染管理的左拳，由于其承担日常感染性疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。“ 二部协奏 ” 抓落实“ 二部协奏 ” 是指医务部、护理部协调有效的工作。医院的临床工作从功能上是由医政管理和护理管理两条线贯穿，医院感染控制工作就悬挂在这两条主线上，所有的措施和理念、政策、措施、规程等的落实都存在于医政管理和护理管理中。如医务、护理两部门强调核心制度、操作规范的落实， “ 三基三严 ” 的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“ 二部门协奏 ” 是医院感染管理的必然要求。“ 一线把握 ” 有效防范临床一线是医院感染管理最终的靶