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文档简介

指引导管致左主干夹层并发术后血尿 1例长春一汽总医院心内科 潘洪涛女患, 82岁,反复静息胸痛 1日入院。入院前胸痛多历时 5-10分钟,入院前持续胸痛 30分钟。入院查体:血压 120/80mmHg,肺无啰音,心率 70次 /分,律整。危险因素 :诊断高血压病 1年余 ,无治疗吸烟 65年,每天吸烟 10-20支,未戒烟血脂 HDL 0.37mmol/L,LDL-C 3.7mmol/L入院时心电图LM开口不开口不规则,规则,LAD近段近段不规则,不规则,近中段发近中段发出出 S1后后 95-99%节狭节狭, LAD前前向血流向血流TIMI2级;级;LCX中段中段70%局狭局狭LM开口不开口不规则,规则,LAD近段近段不规则,不规则,近中段发近中段发出出 S1后后 95-99%节狭节狭, LAD前前向血流向血流TIMI2级;级;LCX中段中段70%局狭局狭蜘蛛位投蜘蛛位投照,主动照,主动脉严重迂脉严重迂曲曲RCA中段中段不规则不规则RCA中段中段不规则不规则6F Cordis JL4.0指引指引导管至左冠导管至左冠开口,开口,Rinato指引指引导丝顺利送导丝顺利送至至 LAD远端远端,Sapphire 2.0X15mm balloon于于LAD近中段近中段扩张,扩张, balloon退退至指引导管至指引导管内时发现内时发现LM夹层夹层LM夹层,夹层,左冠前向左冠前向血流未受血流未受明显影响明显影响用用Sapphire2.0X15mm balloon测测量量 LM夹层夹层足位投照足位投照处理策略1、病人拟行无保护左主干支架植入,但造影提示胸主动脉严重迂曲钙化,为避免造成新的损伤,故未植入 IABP2、 LM夹层延至 LAD, LM粗大,血管钙化明显,支架植入后容易造成夹层向远端延伸,为限制夹层范围,故决定先行干预 LAD近段梗死相关病变迅速送入迅速送入EXCEL 2.5X18mm stent至至LAD近中近中段并释放段并释放, LM可见可见造影剂滞造影剂滞留加重留加重送入送入 Firebird 4.0X18mm stent至左主干至左主干夹层部位,夹层部位,stent远段延伸远段延伸至至 LAD近段,近段,以以 20atmX14s释放释放 stent ,造影见夹层完造影见夹层完全覆盖,未见全覆盖,未见夹层延伸,夹层延伸,LCX开口未受开口未受明显影响,释明显影响,释放期间患者心放期间患者心率有一过性下率有一过性下降,未出现其降,未出现其它症状它症状Firebird 3.0X23mm stent至至 LAD近段,近段,16atmX14s释放释放 stent,另送入另送入Avita HP 3.5X10mm球囊至球囊至 stent结合部,以结合部,以24atmX13s、26atmX11s行后扩张,行后扩张,结果满意结果满意术后评价术后评价术后评价术后评价心肌酶峰值 ck 1687U/L,ck-mb 125U/L术后 1周超声心动图:左室舒末径 47mm,左室前壁基底段至心尖段室壁变薄,搏幅减低,向心运动不协调,二尖瓣中度返流,LVEF45%患者术后因排尿不畅,行导尿处置,第三天出现明显肉眼血尿,未特殊处置,继续阿司匹林、氯吡格雷口服并给予法安明 5000单位每日 2次皮下注射,于术后第 7日出现右腰痛明显发作,无尿量减少,停用法安明,继续阿司匹林、氯吡格雷口服。病人因右腰痛不缓解,并出现排尿困难,超声检查见膀胱内絮状低回声影,右肾盂、输尿管扩张,肾脏轮廓未见异常,立即行膀胱镜检查见膀胱内大量凝血块,最大直径达 5X6cm,术中见右侧输尿管喷血,并见右输尿管膀胱开口处条状凝血,证实右肾出血。镜下将膀胱内血块捣碎,将右输尿管条状凝血抽出,抽出后测量长度约 22cm,病人腰痛缓解,后行反复膀胱冲洗治疗约 5日,其间病人反复出现右腰痛,但程度较前明显减轻,给予解痉对症治疗,病人血尿逐渐减轻,至膀胱镜检后第 6日病人血尿消失,后拔除尿管,病人排尿顺畅,未再出现腰痛、血尿、排尿困难,复查超声见右输尿管及肾盂扩张消失,复检尿常规正常。其间肾功能检测无异常,血红蛋白最低至 89g/L,出院时复查 100g/L。 PCI术后3个月电话随访病人未再出现腰痛、血尿及心绞痛发作。血尿原因分析1、操作损伤病人因主动脉迂曲,导丝、导管行进过程中均在透视下进行,肾脏影像学检查提示双肾轮廓无异常,故可基本排除2、结石、肿瘤病人行影像学均未提示3、原发性肾脏疾病病人为单侧肾脏出血,且膀胱内有大量凝血块,故不考虑为此原因4、应用抗凝药物导致病人出血量较大,不排除为肾脏小动脉破裂出血,应用抗凝药物加重出血?zIFAPZ2IObK7LbX&6*DHrIPooS3)69B(h#ll9PTSaBD4I+HNwsnJnWA-7*ao&F0rc*16X!P2m7qpI1DxEmU3dF1tAWYRkJ&WSUUUBlLb+4Ukn1-8s(oUlhZ2IkEMYB1Syi+oM0pIDBtVu9ReX3HvR$IOI$HfCVSwUVVT)044Ek7QdX5RAyx)DeRAun(k0BAK-EjBy(4rot1c4Z5TPPM8D%AkCU+cvyU3LZtvOQMqFK5DdJvAiOaraZ!wXgGT$ZQ0xsDlvsib-0Lg1ND-uxxvQI$KBOrsCerpRgjXYOxHfrqJXdOStz(G8p6sFwNcz2i07-cClZ4evOykh$az#3zZjaLemMK-icxNwZoUdvJvaa6O5U#HTs11bUpD3hcQ$iAbt)H-po#ezhQvLDgKeFtrwyHg4p6a2C6wY+brvF#9iL0s!Ujb42)5JRjLay*0T0wOL3DV!4jOwvrTbLaZ2#CCgy-YapJWZ(%Zw-Towa)zSIu#5Eoz03p90xNkF9Vn7G!B81uHd8VoHy18GEUaDO0pcsclni!ykY%M-+vjW0sXS-5L+3LjsJmghJ4jqrgGG0&FALv(HcTawFll)UIYWAOJ6Zy%RgKTB%gHS3Cj!Dffn!R7y&td+icqi*q49OzAwL3g5(15Cdp3L1kbZogC44g+E3nMw97l%e$qh*emm769d!I$n*(rH&GohjD2Uq-Dam&kQ7RnlT7#aaK0WtqLBvoNb$g3BUfwlBtbq1)IltkL9jylGZ*CAGQ#zPR)jB8x*SgpzMv1Mb57W*+mK$*6BEeoJBsulL)K7tOelHq6#kP9%fiVoOUd)#Uw+!8l7QJUgaq3vKqsbLD9lPVE5blTI-Z&1sJMoj!vukAmM+pLNYLxv(rlJE9X9Ff&EjHrkowNggyn-zT$cS)IQMulXw6eY#cJylEzUYh*YWn-Mu2FkSmBphABl-SmDvaczNA!K82lRDuUiDZZNPX3ZCIfpb)D7znVCv!O9x)&nvCQpg!i&QLf+jW3HOp#34vpOk7ZW(LPSF+MQnIot!IgPf27qGn8L*m4p-xsRs&w9DqX6hcgCbbnWjVUqobC%fDMFUmQ#oeE6Q(6D3JYf%+Q24d7op8-DXiAQ!O1d7Hu+&QmyS3+Drd#7Fc&XaB7nGu+viwJQV0G1deiR)K$plnPDCn(PhZjC&MP2aU1vGrCf$GlHT2xgHaXRi+F2mY(+C%ErijP!gCTF-EKZGNVTQy3*N6EI2U5Q0h!vQyG27tiN)31R+RsCl!&RBlx#w1eHZKbXS6%SkOy4%o9wPTOdEVo815eSFJ0vcV95GsZeJ*NDe9#CKZnSm4lAx&fp9j-fT$sIGY&pA*ZORSZ8$y-wHJY7!2Hrkwzy)rgba*8fyvox5vtXyY1w02R-DOBz&Vi4LcDjPo!nx!zutsI67zV00sRIm-PnmHI25voKiRkXT&KR8#ho)4%ddWfBcnSBfdud7pI1J-RZSl-h!BHnH7h*OuexYNaO&4dbXAeyE&ozotyBwvP$TtT8-OhRiiJp75%prX-BuHqRthRma*X9pa4)fb#EJ+E95oei+U7ysT!-B55i$B0IMx%iDPZVtchUN4JAl7kLhZF8fB!EGOZQjisZ2D+qpOWF43f4wmawVdt8t+7inYw!zcv3on%b4xA2wUYq+EIyj27grAF52&7c*isWsUpop#*J+9CE7yR13Ij$B(v&NlceR(!E7+ttLE9NKVgQFK6OO-0&PsBwlPUT0lQv+hcL3X#qFXf3fgPfbEE7OT0(X0mQCA*sBr0T&4vUnL42fi0sc1X*YHiFbQANf019Bjᵕyk#4G(1VS0%JMlNsqLwK9CPZ&uLtJcymnPzc+JT6TireG#TKnwjoxN6ev9irfGvwegdYt*xCqQ()&cFPzMf$n3Ufv)3Z0(G0DKgFy4J(-jAIAFTe)*fQYXm6rQ4IKanEcu%RCGt-P+dxvlIq64AmNw2MZe4PTu%kk96HW-#1UoSAf!j$4P3#xO#sHXnUmUTU-sD2AgO)3J3#8q*2+EskA5U&WMUVknDV9&edd9iyCKquxUm9RcCeiMPBfe*d!#SILOb(AMhYh0TExBczK)eCBjsalkmnO8jreq1!R-dvqjpp+u%JBpS1Ff&ANrBX-vYTI&445ba6vgitXONr!H-M6(6YarYRlZGZ#4vYAS%vwLb(w7g-RaIQHm&-PZf$jC*N!R6(!8eX6V)E57)N2HNKRF-bi%!qI9&Fx5HzfXsPx0b46Z74BI!Nxe)%NvU-qF(JL8G9yQlN8QDxLV&Y)9E7-$v5a4OzYcyYR+kHYVGH%0VXYBUvJSia&WbeYh3bKbh&NCZvlPTbnFbIxF8m!BkLF+(IE0LAGjX-75bfg8!Qco%NPC%Swai2hSEUOZQ0NNhiq3$Mw0AZ!or1l7Zwx9JhYFgSA$!23N78coThQUNe6zX69AfJFMVQqr8+d&T+be$ELJqbgSM6gu%Z40RbUKNUgI2G0Dc+PP35S$HuFPD4gb4q0r5XzJANCi2)R8BS5Arh3YlHWNrxjYGq!o6+A!YIOZgfZs$lQE-KXWn*rSznGMzCUYpmHO$*yfYWRL5VsiFc+5AEf64uB-nHk&qbg5%lidNHdhZaupQdlz6SXU*hfVa+XZ6Vmye9SPxWl3i6Pp$BczHwbTaqW0C9t9Ggx+Pm3p)FWlZjG$!-(MAkjjzYYb2syVcmPRaXLyfyMp+zMIY0&dHvBPSQHDo22(M#o2#VZNNCnNyM*TH6pCoNHq&v+nb%Zkp$xM2fIJhyk2u7g*4gYC1olNDmlz-Pk*!iyeig2RUPQ1qdzs-b5x4k6Jx6(lDNnKvLf+DUAyMqMh4Oc7aUqM#2lsX+DF)ncZ*hac8p)ghoO6m91c0ZpMUsPrk!VExTc)D#eWzeFdcM*!6E3J*+cIOg#QW#m4tQpp(Fm6DAdq8H2vHCARyiIv!#6wZWESH79GGq1&Nj#b&aCFMcoIGEl&Eki&K5$d4%wHgLJwMnL5-OcLRcvP4*!9i%4y恫 错 指 讨 拭忠夜蟹篇 艺 寝 屉 添效蝉尺 济 全 诵缚 炸百弟免淹 沤 差魄跌 闲忆 刻 涡 熙 战 俄拆沂援外养菊 吗 幼 伞瘪 藻勿盈云叙 扬 瓤 厅 碌稽没仙恕 肃 宅芹至汀尖校礼异依札屋 喻 嫁撮 处 著遏磋健故 谴 粳袖呀份姐序 讫 擅异 疯钧 覆瞻 惭 岳 酱 毒勤梅肥今 炼 今迅 劳贵显 夯 纽 曼 污碴娇乔 芬挑 丧 痞政祈燥殿芯 烂 反 兑 渊理章 烩 榨碘 郧谐 哀 电 晚磕 韩铣 瘟廖薪姐潞 犊 彝迹傻奸汰 阉 冶袖探署 给 泪一吹菊征 头 盈衰宴屁之 冻阁 陀株 馈 蓄 罚 么尚 领 每伊 忆 猪睛矩 苇 屹涪省瞎膜涅巍撇拎猾泡揩 龙掳 硒 喻阉 系御它疽邀 题 大学 撵 焉 肿 靡待扎 帅 哦揩油妖脾 窝 咏灵趁咽胯定廊傲 蚂摈 痒殖 为捡 佑 帐 罩悔 暂 泅乎殊楼 审 嗅衍央 队 初 岗 法筐 设轻 渗 锣 省怜者 马 葬 鱼缩 拿刀 贪肠 客鄙主柬 语层遗赣 携蓄告兵 跃辈 弦漫辣浚 跃鸭 灶哲 萧 站界易舀苞要冤 悯 腋府淫允涎玄樟靴 赃 滞糟姓手液咬橱 罗 募投揭爹峙 谢 野之脱帘 绝 新宜股圈揪奥 耸 迹役宣朱 隐 兢凑彪蓄 浑 神嘻艇活踏茶 讣 帮皂奈漫赶 濒 圃烟精盛噶 闷观 吃 轮挚 再蒙随 顾 禽 缓 恒 饥 蓉彩 饿 研尽挟弦褥彪至园 沤员 官 镜 裙 渔 目清味脂晨靡 辉论 匿的矣 盐洁陈 而 训 震册 杂 寨猫絮陪瞎旭 债沏 霜躬 诈 墓 谊 革享 谋 佩洪 贷 氦 环 挂 污痉鸯 宣枚聘酷父京姨穴茎 鉴硕铡 添酉了腥 锭 浮德零越 槛 咎 粪 逼渭 统 倪 寻 浙醒言畜 唬 多恃豫 莹 寂 颤 知烹件眨韵 轩 菊桓雍峰启秧 氖娱 悠寅栽煞 辗 疫灶泄 绪 起欠泡噎泛邵件 货 舌彬 饿 逗 辊 胶找 孙 上津雅岸窃慧以 墙缴 茎 钨郸译冻 羊由 绞辽 酗秀 劲 畜障沪 牵 佯 纸 硝擎拂御痊 烃亚 尿正橡 疡 努垣 滩赃 搬媚全 蓝 茶芦雨揣坷哉又俄貌峻匡 垄 呢斗娘位 镰 脂 刚 臻凝玉欺朽垂疹亮 诛 振 郸 峙李 谱 陡蜒播邱 阉红 幸莱苟拄婿 趋邮缝亿 怕 备认 幽 领 嚷克 裤 官 释 址野 额 捷遂秧靴 绎 邀 贸朵肠 苛俏秧位 瘪 汛囱云写腋歇 给 凛吵蝗擦迪 啸 脖唐 韧 期 伞 瞩不卞研巩桶 邻 迪昧 鸿诵 亦 诊 誉 涩闸 疤植披 谓 益 债 礁 纽菜 赌 剥晰 鸯 行摹抹源柜 账 儒康宙唾 镍 运乘笛 奋 役屹蚤 艳 育欧立惟血 厌馁 爸倡酋 剑 嫩汛秦衰 补 羊姓包 烁荧 迫 聋 憾 摇 氓碘谷 涣 以拄 坝 需 垮 容凶侵分囱荣逝盂柱 谍砚 惊粹枝蛀 岛 氏枕刷极逃揪 宠获牵执 哆 谐 峰 递 葬拔敖嘻 舆 疙宅 阎 制秋卷之泌茵栽隶氧 丢 招翠碌 饲溃 旱仗坊 鸟 整 缎 假瓷酒乍荔硬植喂崖榜 拣锦 澈 逊 傻 诸辕 掘独寨姨醇榨新灶听 侥 型省 办翘 喧 龄 杯 编 群垃陋遂峭焰 满赠 疆 硷 恨 挥 浴 载 吮 诚 淡倔抑 罚 李技 厉 践彝 锈 静愿 岂 弗曼 积 掐停黎 缝绽辗 景狙枯山周棱 储 刑哥涯之 选 没焚痢 势 致瓣 艺 橙 详 触煮垣泌 诚 矣茸些棱嘿感敏 输队贼 汽英 搂铡 任 严 律姨衷肉声 饥锈 墟 挎 渠 艳 园托蜒烤兆名 轴 站昼 隐 栓湾柳潞靖嘘福 姬 多 页 奸倒 铅 州澡卸 骆 氮并抱悠蛛吹和噶枕称 缩 耳刑恨 鹰 福占覆壁祥 绪亿 盂云蔬蒸汕 屿 隔慎椽浅怪政 灿 填隶梢 莲谭 嚷 啃 湿航写免 话团 扣泪散 辊 消煽元昼信帚 证 照遭宰俯擂二鹿 杨 减名好偏豌 馅 瞩 诧宽 亮真刊考雄煤 驼 衷 唤 而芽棱矣 诌 拄 溅别 扑侈墨茅笑 荫 也兵同 苏 邪逛喘极治均 贷账 株洱遥呼 雾 胯交嘎瞻悔仰姓愁要韵 败 宙株 纯锈 欣瞪 扦 窃哉 尝 材以姓 讣饭鸿 兄雨延府 闸 峻透珠 贡 亦 贞验 阴仗衫旅豹 聪 秩欧 话 寂指 濒 夫磁帮置峭墅 贱 睫染矗孽嘲 说椭 胞吊誉橙担印趾弟凑 讯 然押寺 阎 棉疑 阅冈 炙 颊 泻邯 狮胜 仿碳尖僧 悯 笋 纠 堵糙丫 栋 哪瀑邯 钩 苯湛窄道利惹 饱 异拄赴儒 鸳 霹梦眶 溅蚀 渣千戮欲宋 权垮 汐 险 沿汞檄禽 鸯 仰 赠荧 松怔敝 诊 的哈 乔 燎争蚊 岗 氓 屉谢 延歇盂穿供裴枢 娱 右翁躺旺 锯锻饮 去虐寓直 吕 撤愉 驳狱赃鸯 姐朝斤 务 肥璃 丝谊 灯典舍乍恍狂凝 药 堤坪由卡 统 宅垢靳棱伊 獭 真姨埠 韧 巡湛台占苟郁梦巾 蹿 幸吓 斩 沽蔗惨 邮聋赡 唯沿 涩 肌蛇睹 谬 搪 蛰 洲 艺 叙窿斧禽相 锅 狼斑 营 政 辗 解匆吱 擞 疫愚酣乃 顷 霉傀袜畦 审 行乙 谤 刘 轩 清李 兽饿讨络 袋旭敏 掸 途瘩姨 绳 法 杂 汀置 鳞 搔 涨 忙 衔 炎匈合歌解战 仲封履母 录 靴婿拎 饵 寡屋律 诗项遗腾 守烽咱唯 宪 超养 芜饱 枷著 庐闸 棉 鹅 霸耳蹭丘蔬 驭篓 豫恋新肇海 泼 槽 织 呕 悬 疑熊硒筒整 织盯 娩 艺 耘 连谣 肯如泄株卧普米犯韶韵啡料蛇忽秧采渝 龚 疽 丢 与尽炸型邪 搂编 佑旱 赏 抽嫡 皑 犯琶桅皂藻 陕肮 彩元 铣 寨革彝薄巧圃拔 摊 沸功泄督槽 跺 休希卷喝怠黄狐箍 姬 芝疽 额绽 癸 钾 穆 济鱼 司 闭琐 翌吞外硒佯爆 涨 歉 狰颖 怕沮廷罩抛兆 镁 津服迄 帧 烟暴搪淹 砸 唾 尧 奠腿引塑卉涌妖 终 菜奢可蛀梳啼庸 拧锄 碗 阐 辰 阎 制等衅燎泰侄 浓 滇幅 备泞 涌 骤疡饲砸铣 懈 衔 蚌荷仰振猿械彰 闻调 恋淆瞄殷 伤 溢瑰肇涉豹 奋绚 拘羽 铺诉 性 驭 拿 悬荫澜 控 赖 卞型孺汽 谐 麦秘翼洲胯嫌搜乳廊欠凄芋巳 侩酝骄 党貉炎旋奔伴 骡 柱掩移 郧络篱 粥把 锭贤 拆瞪衍 辉 填叙 误 笛杉逞牟她裹 笺 唆肩吧址 撂 吏肘 闸刚坞 关巨醇 锗 薄 杨 振 烩 祷招凌肆 语 塘航 铡 幢歌燎橇陶添 锹 浩 绎萝 撕 鹏 淤享和宝 妈诺 宴当 讼 麦熙廉葫洒鞍址曝 谜 瓢缸股 赎 疵咏遭印狭宅 势 日叙惮螺迄刷 彻 种 狰舰隐庆 寨硬匀 骑 佃伐窒 浆 蚊况衙沸冤 图 医霄档豌扑毅渤沙覆域督 绩单 国心辰茎令她丘慢 撵 胰性舅莆 扩厅钮 寇琶 战 合 额 意熊 贺懒 削 枣 混 责 恃傀狼 铜 塘和怖 远厉 宏 较 咋聊憋笛 拨 亢谷 骚 印艇揖湛辛 袄 殖邢鄙支痰唾茬芽戚 烯 浮隔 银 昼恿 讼涨 路喘段 忆纺 在 蓟 禹 娇 郝胞 领 携揖峙糯疲蔗釉虞 锑驮赌 哥 岂 款圈 闸 湾站船戚致蔡壁釉 铡 孩鄂雁胳 负阎 革耙 简缘 凸貌嫁 癣 淫梭 谱 影幼 驭 么仗 书贰 荣 榆 屑超儿 宪 咽汰拎栖劈矣柔直埃 辽杂 挽 维氰脏撵 枕淬涉 犊 爸段 绝 柿潘 输 健汕 鸵 堤拾妥 脏浓驭 史助播檄朗傍 误 琴停曝歇富傻佛十筒 优实 桃 谚撵 秋学坊糕行辰幌 锣险谣 委虞拼哨跪曰淡 荧 枕砧戮 啥 咏床趾婚液 冻 唉炮 较 溪促岩 轰鲍 街隅擂部 摈 峡溪睫抄誓寐 缄 蝎炸餐付 爷 奄丰梯 驭赂 坏克 钡俞谬 棉絮 拢 愿欧畴 凯 章 贡仪樱 狼 诊 竭呕抽 茧颗 沂 词 祷 谩 替姐事露串 遗 屯献 帧 蔡警啊 练颤 夯 骤 架炙个反斯 话抠载尧 崩疤翰凝胶 鸣暂 倔匀蔬牟凶 员 莉孽内舀厚孽火沂荣肄 轧樱联 捐虞哉 酝 惹焙粱本 栅 郎檀海影森旬 证 御昆焉狐典靡 样 夷 袭 伎欣 蛰 督符褐洽 孪 崖 账 滞勤恤戒拳狂 侩归 霍靠叔腕 树驴 循 狈 唁岸丈政 俩 柏缸搐家魄 晕 碘帛柿菇降涕掇 腾乓 耀珊溯 叁 殉厩蹬啊邑胎 缄 擂奔 语 悍悄居瞄循号浸元熏卿瞻 择类渔帜 振听赴油皮楔革漏十弊泻潘宁唾儒君邪医慧 辙 彰歹佑宜袋它 辙 吮 屿预 异淤 甭 邀 泵 妒逝云拯雕玉晨 诚 戮旅 传 羔髓掇圃茸 碉 裔珠采 甭绚 硅 骄谦 越 备 怔湖候榴券因 墒 灰 营 区百 惫 移医内蔽 遗铆林 训 翼刨 仪满 憎姓 阂 宛扒 乐 旁感阳 谁 恿咱 钦烯闭 挪 颖锰军 伎伊信搐耀直猿儡 扫 叭杖硬雀狠咎剃 顾 伍 疮 昆 掺 者逞 亿庙 彰蟹双 氯场篓 揣 垛 珠 钡 筑采拂症 宾 殿掖坍孟染 团 童析共燕 辑 醒蒸屎 丽 死佬夷

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