b链球菌群感染

B链球菌群感染大头医生编辑整理英文名称group B streptococci别名B群链球菌感染； streptococcus agalactiae；无乳链球菌感染类别感染内科 /细菌性感染 /链球菌病ICD号B95.1概述有人报告，根据美国的观察， B链球菌群感染率正在上升，原因还不清楚。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即 a， b， ， ， ， ， ， 和 。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与 A组菌的 O与 S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌 (S.agalactiae)。流行病学近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。新生儿感染 病原菌主要来自母亲。产妇阴道带菌率为 4.6%25.4%，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为 15.8%，女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为 1.35/10005.4/1000活产儿。成年人的 B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。病因B链球菌群感染占全部链球菌感染的 8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即 a， b， ， ， ， ， ， 和 。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与 A组菌的 O与 S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌 (S.agalactiae)。发病机制B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中 B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、 HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染 B组链球菌病。临床表现可分为新生儿感染及成年人感染两类。1.早期发病 乃由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后 7天之内。多表现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在 50% 80%，死亡者 型菌较多。2.晚期发病 多为母亲产后并发症引起。发生于出生 7 30天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以 型为多，特别是脑膜炎， 90%以上为 型引起。病死率比早期发病者为低。临床表现脑膜炎的病死率为 14%左右。3.年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然。病死率较高，有人报告为 29% 52%。据Schlievert等报道，有 4例临床表现为 TSLS患者，只培养出 B链球菌群而无 A群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗 TSLS-1及抗 SPE抗体起作用。临床表现提示 B群菌亦有产生能引起 TSLS的毒素。并发症临床上可见有肺炎、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症。实验室检查尿中的 B链球菌群抗原，阳性率较高。血培养、细菌阳性。诊断主要依靠细菌培养。另外 Ingran报告可用乳胶凝集试验，检测患者早期。鉴别诊断临床应与 A群链球菌感染相鉴别。治疗B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比 A群链球菌为差。已有人提出应将青霉素剂量加大到 20万 25万 U/(kgd)，且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有 a、 及 型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，