ppt-起搏心电图与起搏器的故障分析

起搏心电图与起搏器的故障分析泰州市人民医院朱 莉北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心率失常功能V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和 /或 输出程控 P: 起搏A: 心房 A:心房 I: 抑制M: 频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S: 休克 电击（转复 /除颤）D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S)O:无 O: 无 O: 无 R: 频率调整 O: 无S: 单(A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无VOO 模式空白期心室起搏 心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何1.程控为 VOO2.磁铁反应3.噪音反应4.电池耗竭VVI 模式低限频率间期心室起搏 心室感知空白期 /不应期心室起搏VVI / 60 起搏受自身活动的抑制VVIR 心室起搏 心室起搏不应期 /空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏AAIR低限频率间期心房起搏 心房起搏不应期 /空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏起搏频率间期 - 60 ppm滞后 在感知自身搏动情况下 , 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。滞后频率 - 50 ppm滞后 =逸搏周期 -起搏周期逸搏周期 起搏周期 正性滞后逸搏周期 起搏周期 负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms 800ms800ms 1000ms起搏周期 逸搏周期起搏周期 逸搏周期起搏器异常的表现n 起搏异常无输出失夺获n 感知异常感知不足感知过度起搏异常常见原因l 无输出 导线断裂 绝缘层破裂 接口问题 电池耗竭 环路失灵l 失夺获： 导线移位 不适宜的安全范围 导线断裂 绝缘层破裂 接口问题 电池耗竭 心肌穿孔感知异常的常见原因l 感知不足 不适宜的感知安全范围 导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 其他l 感知过度 肌电感知 电磁干扰 导线不全断裂 绝缘层破裂 交叉感知 其他如何发现起搏感知异常l 患者的症状l 体表 12导联心电图l Holterl 后前位及侧位 X光胸片l 起搏器程控检查患者症状l 出现植入起搏器前的症状：乏力、头晕、黑朦、晕厥等l 新出现的症状：胸闷、气短、心悸、肌肉跳动（囊袋刺激、膈肌刺激）、局部疼痛等起搏器电池耗竭12导联心电图及 Holter作用l12导联心电图：持续的起搏、感知异常lHolter：间歇性的起搏、感知异常后前位及侧位 X光胸片作用 l 导线移位l 导线断裂l 绝缘层破裂l 导线与脉冲发生器连接问题l 心肌穿孔l 其他起搏器程控检查作用一、发现问题l 测试起搏器电池状态：有无电池耗竭l 测试导线阻抗：有无导线断裂、绝缘层破裂和导线老化l 测试起搏和感知阈值l 借助心內电图 (EGM) 与标记通道分析起搏 ECG 起搏功能异常 感知功能异常（感知过度和感知不足）二、解决问题：合理调整起搏参数或改变起搏方式无输出的识别和处理l 植入早期电极极性：单双极接口问题导线未完全插入固定螺丝松动环路失灵l 植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵程控是否电池耗竭程控是否电池耗竭是是更换起搏器更换起搏器标记通道是否有起标记通道是否有起搏标记搏标记 Ap或或 Vp否否环路失灵环路失灵是是导线阻抗导线阻抗否否异常降低异常降低异常增加异常增加接口问题接口问题 导线断裂导线断裂手术处理手术处理 更换导线更换导线绝缘层破裂绝缘层破裂无输出的识别和处无输出的识别和处理理失夺获的识别和处理l 植入早期导线移位移位微移位接口问题导线穿孔l 植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵心肌阈值增加失夺获的识别和处理 第一步：胸片 是否导线移位 行导线重置术 是否心肌穿孔 根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂 程控进一步明确 导线更换术 是否绝缘层破裂 程控进一步明确 导线更换术 是否接口问题 程控检查 手术检查失夺获的识别和处理 第二步：程控检查1、了解电池状态：是否电池耗竭 起搏器更换2、了解导线阻抗p异常增加：导线不全断裂，接口问题 手术p异常降低：绝缘层破裂 胸片核实 导线更换术3、了解起搏极性：是否单极导线程控为双极起搏 程控至单极起搏失夺获的识别和处理4、阈值测试最大输出不夺获 导线移位、导线穿孔 手术阈值异常升高 导线微移位、绝缘层破裂、心肌阈值增加（缺血、梗塞、电击、电解质紊乱、药物作用等） 手术、程控5、比较输出能量设置与阈值水平，是否有足够的安全范围程控调整感知异常的常见原因l 感知不足 不适宜的感知安全范围 导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 导线老化l 感知过度 肌电感知 电磁干扰 导线不全断裂 接口问题 不适宜的感知安全范围感知不足的识别和处理 (1) 第一步：胸片 是否导线移位 行导线重置术 是否心肌穿孔 根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂 程控进一步明确 导线更换术 是否绝缘层破裂 程控进一步明确 导线更换术 是否接口问题 程控检查 手术检查感知不足的识别和处理 (2) 第二步、程控检查1、了解电池状态：是否电池耗竭 起搏器更换2、了解导线阻抗异常增加：导线不全断裂，接口问题 手术异常降低：绝缘层破裂 胸片核实 导线更换术3、 P波、 R波高度测试比较感知敏感度设置与测得的 P波、 R波高度，是否有足够的感知安全范围 程控调整感知过度的识别和处理 (1) 第一步：胸片是否导线移位 行导线重置术是否导线断裂 程控进一步明确 导线更换术是否绝缘层破裂 程控进一步明确 导线更换术是否接口问题 程控检查 手术检查感知过度的识别和处理 (2) 第二步、程控检查1、了解导线阻抗异常增加：导线不全断裂，接口问题 手术异常降低：绝缘层破裂 胸片核实 导线更换术2、嘱患者植入侧上肢进行内收活动，是否有 As或 Vs标记，但心电图无相应的 P波和 R波 肌电感知 程控降低感知敏感度，如为双极导线，则将感知极性程控为双极。3、观察标记信号是否为心室安全起搏 交叉感知 程控 患者，女性，因 SSS植入 DDD起搏器（Medtronic， Sigma， SD203），术后一月门诊随访诉每于活动右上肢