儿科护理学2

儿科护理学儿科护理学Pediatric Nursing左图左图 右图右图你喜欢看到左图还是右图的画面？你喜欢看到左图还是右图的画面？婴儿死亡率婴儿死亡率 () 比较比较infant mortality 国国 家家 1990年年 2000年年 2007年年南非南非 （非洲）（非洲） 49 56 46中国中国 （ 亚亚 洲）洲） 37 30 19哥哥 伦伦 比比 亚亚 （南美洲（南美洲）26 20 17美国美国 （北美洲）（北美洲） 10 7 6澳大利澳大利 亚亚 （大洋洲（大洋洲）8 5 5瑞典瑞典 （欧洲）（欧洲） 6 3 3摘自摘自 2009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 () 比较比较国国 家家 1990年年 2000年年 2007年年南非南非 （非洲）（非洲） 64 74 59中国中国 （ 亚亚 洲）洲） 46 37 22哥哥 伦伦 比比 亚亚 （南美洲（南美洲）35 26 20美国美国 （北美洲）（北美洲） 11 9 8澳大利澳大利 亚亚 （大洋洲（大洋洲）9 6 6瑞典瑞典 （欧洲）（欧洲） 6 4 3摘自摘自 2009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 第一章第一章 绪论绪论Overview of Pediatric Nursing儿科护理学儿科护理学教学目标教学目标1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。2.熟悉儿科护理学的任务和范围。熟悉儿科护理学的任务和范围。3.熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。4.熟悉儿科护士的角色与素质要求。熟悉儿科护士的角色与素质要求。5.了解儿科护理学的发展与展望。了解儿科护理学的发展与展望。6.了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿科护理学产生兴趣。科护理学产生兴趣。第一节 儿科护理学的任务和范围服务及研究对象服务及研究对象胎儿胎儿 青春期的儿童青春期的儿童 (18, 20岁）岁） 儿科护理学的任务儿科护理学的任务 增强儿童体质增强儿童体质 提高儿童智力和社会适应能力提高儿童智力和社会适应能力 降低疾病的发生率和死亡率降低疾病的发生率和死亡率 保障和促进儿童健康保障和促进儿童健康 提高人类的整体健康素质提高人类的整体健康素质儿科护理学研究的范围儿科护理学研究的范围1.小儿生长发育小儿生长发育 2.儿童保健儿童保健3.疾病预防疾病预防4.疾病护理疾病护理5.康复护理康复护理注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色重要的角色以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理整体护理整体护理根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为儿年龄划分为 7个时期，各期之间既有区别个时期，各期之间既有区别，又有联系。，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。题和采取相应的护理措施。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期胎儿期胎儿期 （ fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期新生儿期（新生儿期（ neonatal Period)出生后脐带结扎起至出生后脐带结扎起至 28天。天。特点：特点： 脱离母体，开始脱离母体，开始 “ 独立独立 ” 生活，各种生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。功能不成熟，发病率高、死亡率高。护理：护理： 保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好即把好 “ 三关三关 ” ：体温、营养、感染关。：体温、营养、感染关。备注： 1、新生儿期 实际为婴儿期中的特殊时期。实际为婴儿期中的特殊时期。2、 围生期围生期 （ perinatal period)： 胎龄满胎龄满 28周至生后周至生后 7天。天。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期婴儿期（婴儿期（ infant period)出生后到满出生后到满 1周岁之前。又称乳儿期。周岁之前。又称乳儿期。特点：小儿出生后生长发育最快的时期；特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；而消化吸收功能尚未完善；6个月后个月后 ,从母体获得的被动免疫逐渐消失，从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒隔离，培养卫生习惯。隔离，培养卫生习惯。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期幼儿期（幼儿期（ toddlers age)1周岁后到满周岁后到满 3周岁之前为幼儿期。周岁之前为幼儿期。特点：体格发育速度较前减慢，特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。染病发病率仍较高。护理护理 ：合理喂养，注意安全保护，预防传染病：合理喂养，注意安全保护，预防传染病 。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期学龄前期（学龄前期（ preschool age) 3周岁至周岁至 6 7岁入小学前为学龄前期岁入小学前为学龄前期特点：特点： 体格生长发育处于稳步增长状态。体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力。防止发生异外，预防感染和传染自理能力。防止发生异外，预防感染和传染性疾病。加强托幼机构的卫生管理。性疾病。加强托幼机构的卫生管理。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期学龄期（学龄期（ school age)从从 6 7岁到青春期前岁到青春期前 ,又称小学学龄期又称小学学龄期特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。护理：加强学校卫生保健宣教工作，护理：加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期青春期青春期 ： 从第从第 2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般女孩从女孩从 11 12岁开始到岁开始到 17 18岁岁男孩从男孩从 13 14岁开始到岁开始到 18 20岁岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差约可相差 2 4岁。岁。 特点：特点： 体格发育的第二次高峰，第体格发育的第二次高峰，第 2性征出现，性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。心理、行为、精神方面的问题。护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。及时进行生理、心理卫生和性教育。第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期第三节第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则儿科特点及儿科护理的一般原则一、儿科基本特点一、儿科基本特点1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。个体差异、性别差异和年龄差异均较大。2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。善或完全修复。3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。防保健工作。 第三节第三节（一）小儿解剖生理特点（一）小儿解剖生理特点1. 解剖特点：解剖特点：外观上不断变化；外观上不断变化；各器官发育遵循一定规律；各器官发育遵循一定规律；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松，松，臼窝较浅，易脱臼及损伤。臼窝较浅，易脱臼及损伤。第三节第三节2.生理特点生理特点 生长发育快，代谢旺盛。生长发育快，代谢旺盛。 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。易发生营养缺乏和消化紊乱。 小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。，故比成人容易发生水和电解质紊乱。 不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。常值也不同。第三节第三节各各 年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年年 龄龄 呼吸（次呼吸（次 /分）分） 心率（脉搏）（次心率（脉搏）（次 /分分）新生儿新生儿 4045 1201401岁岁 以内以内 3040 11013023岁岁 2530 10012047岁岁 2025 80100814岁岁 1820 7090第三节第三节3.免疫特点免疫特点 皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能 细胞免疫功能 均不 健全防御能力差防御能力差6个月 以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的 IgG 浓度下降，自行合成 IgG的能力一般要到 67岁时才达到成人水平；母体 IgM不能通过胎盘，故新生儿血清 IgM浓度低，易患 G -细菌感染；婴幼儿 SIgA缺乏，易患呼吸道感染。第三节第三节（ 二）儿童心理社会特点二）儿童心理社会特点 身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。第三节第三节（ 三）三） 儿科临床特点儿科临床特点1.病理特点病理特点婴儿：佝偻病婴儿：佝偻病维生素维生素 D缺乏缺乏成人：成人： 骨软化症骨软化症肺炎链球菌所致肺炎链球菌所致的肺部感染的肺部感染婴儿：婴儿： 支气管肺炎支气管肺炎年长儿：大叶性肺炎年长儿：大叶性肺炎第三节第三节2.疾病特点疾病特点 (与成人比较）与成人比较） 疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、感染性疾病较多。感染性疾病较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局限性，易发生并发症如败血症、呼吸、限性，易发生并发症如败血症、呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应低下，应特别注意。低下，应特别注意。第三节第三节3.诊治特点诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关6个月个月 以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染或中枢神经系统感染6个个 月月 3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大经系统感染可能性大3岁岁 以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多小儿惊厥小儿惊厥第三节第三节4.护理特点护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护