压疮预防和护理新进展

伤口护理专题压疮的预防和护理新进展感染产科 吴彩花内容提要第一部分 1.了解伤口专科发展与人才培养 2.了解伤口治疗新理论、新技术、新敷料的应用第二部分 1.压疮预防 2.压疮护理新进展 3.2018年伤口（压疮）小组工作计划第一部分伤口治疗学科发展新理论新型敷料的应用伤口距离护士有多远？伤口护理溯源1854至 1856年，在克里米亚战争中，南丁格尔女士参与救援清理环境，避免感染包扎伤口，减少细菌污染伤兵的 死亡率 由原来的 40%下降到 2.2%。伤口护理溯源 开创了护士参与战伤救治先河 参加了大量伤口治疗工作 确定护士在救护中的地位 改变了医生对护士的看法 战争救护 -让护士了解伤口 穿刺、手术 -“ 制造 ” 伤口 预防、护理伤口 -减少感染的发生伤口护士医护一体化伤口治疗通 过 一 组图 片来直 观 认 识 伤 口伤口种类伤口种类伤口种类伤口种类伤口种类伤口定义、机理伤口定义 伤口的定义： 伤口是指物理、机械和热力等外界因素造成的人体 皮肤、粘膜、 组织的缺损 或破坏 ，有时医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 电击伤、烫伤 癌性伤口、糖尿病足、静脉曲张下肢溃疡 造口 切口感染 压疮、 浸渍伤口伤口分期 了解伤口形成的机理，参与复杂创面处理 正确使用敷料，促进伤口早日愈合 清创期、炎症期红 肿 热 痛 纤维母细胞移行，连接胶原蛋白血管结缔组织，肉芽形成创面逐渐缩小，上皮化 紫红 鲜红 -浅红 -淡粉-类似周围组织，强韧度只有 80%炎症期修复期（肉芽期）伤 口反 应 3-4天第 1-14天修复期（上皮期） 第 3-21天成熟期（瘢痕期） 1-3年伤口分期 炎症期 -伤口收缩与止血，清除坏死组织 修复期 -肉芽组织形成，上皮化 成熟期 -毛细血管渐减少，新生纤维组织转型三期交互，并没有明显界限 急性 伤口 修复 过 程的平衡过程：凝血期 -炎症期 -增生期 -再生期 -转 型期 慢性 伤 口修复 过 程的失衡炎症期延 长 ，形成慢性 伤 口 。伤口的分类 根据颜色分为： 红色伤口 ：伤口的基底部为红色的健康肉芽组织 黄色伤口 ：伤口的基底部为脱落细胞和死亡细胞，又指感染伤口。 黑色伤口 ：伤口表面有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽，深度褥疮表面的坏死痂皮。 粉色伤口 ：由新生的上皮组织覆盖伤口分期和治疗敷料应用伤口学包括领域 术后切口 压疮 创伤感染创口 糖尿病足 血管性溃疡 浸滞伤口 造口伤口专科发展伤口专科发展 过去和现在 未来发展 是一种并发症 是一种复杂疾病 散在于多个科室 集中于创面治疗中心 医生为主导 医护一体联合 治疗手段单一 治疗手段多样化 缺乏伤口专科护士 专业的伤口治疗护师 单一学科 多学科协同 缺乏规范和指南 以规范和指南为指导 限于门诊和医院治疗 医院 门诊 社区 家庭 作为一个对症治疗手段 一个大的产业联合体伤口专科发展工程院院士付小兵建议：重视创面的危害性建立创面修复专科培养创面治疗师伤口治疗职业化 管理方面：护士的职业发展，角色界定 知识方面：再教育，多渠道职业培训 认证方面：国际、国内资质伤口专科领域功能 伤口治疗临床工作 （服务于患者） -主要功能 伤口治疗教育 （培养伤口专业人才） -重要功能 伤口治疗科研 （推动学科发展） -扩展功能伤口治疗教育 学历教育 伤口、造口护理研究生 -学历班 在职教育 伤口、造口治疗师 -初级班 短期培训 伤口护士、一般专科护士 -短训班伤口治疗科研 伤口治疗理论探讨： 湿性理论、再生医学、修复重建 伤口治疗方法研究： 新技术开发 超声清创、高压氧治疗 伤口新型敷料研发： 现有产品改良， 据临床需求开发 伤口治疗卫生经济学研究等： 成本与效益分析伤口治疗理论发展伤口治疗理论发展 干性理论 -1800s-1960s 巴斯特 “ 干燥伤口愈合 ” 观念 湿性愈合理论 -伤口自然愈合最合适的环境温暖的、湿性的、无毒的Winter 1962 and thomas 1990干性愈合理论 18世纪以前，伤口护理主要依据个人经验，多使用树叶、烟灰、泥土等自然物品来处理伤口。 19世纪，微生物学家 巴斯特 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免