【精品】临床免疫学与检验84

临床免疫学与检验主编 王兰兰 吴健民人民卫生出版社第 4版卫生部 “ 十一五 ” 规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供医学检验专业用编者 （以姓氏笔画为序）王兰兰（四川大学华西临床医学院）许化溪（江苏大学医学技术学院）刘 辉 (大连医科大学检验医学院 )李双庆（四川大学华西临床医学院）李金明（卫生部临床检验中心）吴健民（华中科技大学同济医学院）胡洪亮（上海交通大学医学院）姜 傥（广州中山大学医学院）唐 中（川北医学院）陶志华（温州医学院检验医学院）康 红（重庆医科大学）曾常茜（大连大学医学院）本多媒体教材编写中，各位参编老师学术态度严谨，对纳入本教材中的内容进行了认真的讨论与分析。四川大学华西临床医学院武永康、蔡蓓老师在本多媒体教材编辑中全面负责承担了审核校对工作，唐江涛、白杨娟、陈捷老师也做了大量认真仔细的工作。在此一并致谢！ 前 言人体免疫调节系统在正常情况下执行生理性免疫防卫功能 ,当免疫反应调节异常或功能缺陷时 ,将导致免疫性疾病。与免疫反应有关的各种免疫活性物质的检测和免疫技术的应用 ,是医学检验专业学习的主要目的 ,也为本书的重点及与医学免疫学的区别。为便于学生更好地学习，配合第 4版临床免疫学与检验教材同时出版了 “ 习题集 ” 和 “ 多媒体光盘 ” 等辅助教材。希望广大师生在使用过程中提出宝贵意见，以便在今后的教材修改中更趋完善。第一章 概 论第一节 免疫学简介一、 免疫学概念与免疫应答二、 免疫组织与器官三、 免疫细胞四、 免疫分子第二节 临床免疫学一、 免疫病理与免疫性疾病二、 移植免疫三、 肿瘤免疫四、 感染免疫第三节 临床免疫学与免疫检验一、免疫学技术的发展二、临床免疫学与免疫检验思考题小结免疫学 (Immunology)是研究免疫系统的结构与功能，并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫损伤机制的研究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、治病为目的的一门现代医学学科。免疫学技术对推动免疫学的发展及基础与临床免疫学的结合起了重要作用。学习免疫学的基本概念，了解临床免疫学的理论基础，掌握免疫技术的检测原理是学习和研究临床免疫学与免疫技术的重要保障。 免疫学经验时期（ 1117 世纪）： 中国医生发明了用人痘苗预防天花 经典免疫学时期（ 18 世纪末到 20 世纪中叶） 抗感染免疫 牛痘苗、减毒疫苗、吞噬细胞、抗体、补体、原始体液免疫和细胞免疫学说 近代免疫学时期（ 20 世纪中叶）： 特异性细胞的免疫功能、天然和获得性免疫耐受现象、抗体生成克隆学说、细胞克隆选择学说（ clonal selection） 现代免疫学时期 器官、细胞和分子水平 鸡法氏囊及哺乳动物胸腺的免疫功能、 TB淋巴细胞、巨噬细胞、细胞因子、免疫学技术发展（单克隆抗体标记技术、免疫转印技术、分子杂交技术、转基因技术、细胞融合技术等）。免疫学的形成与发展year laureate main achievement1972 Porter RR, Edelmann GM Chemical structure of antibody1 1977 Yalow RR Radio-immunoassay1980 Snell S, Dausset J, Major histocompatibility complexBenacceraf B1984 Milstein C, Kohler GE Monoclonal antibody 1984 Jrena NK Theory for immune regulation1988 Tonegawa S Gene re-arrangement in antibody production1991 Thomas ED, Murry J Transplantation immunology1996 Doherty PC, MHC restriction in T cell responsesZinkernagel RM免疫相关的诺贝尔奖免疫 （ immunity） 是机体识别和排斥抗原性异物的一种生理功能。免疫系统与机体的其他系统相互配合，相互制约，共同维持机体在生命过程中的生理平衡。第一节 免疫学简介宿主体内的免疫系统，能识别并清除从外环境中侵入的病原生物及其产生的毒素、内环境中因基因突变产生的肿瘤细胞、自身衰老残损的组织细胞或自身变性抗原，实现免疫防御 (immunological defence)免疫自稳 (immunological homeostasis)免疫监视 (immunological surveillance)免疫系统的三大生理功能一、免疫学概念与免疫应答免疫防御（ immunological defence） 指机体排斥外源性异物的能力。免疫自稳（ immunological homeostasis） 指机体识别和清除自身衰变残损的组 织细胞的能力，以维持正常内环境稳定。免疫监视（ immunological surveillance） 指机体杀伤和清除异常突变细胞的能力，以监视和抑制恶性肿瘤在体内生长。免疫系统的三大生理功能免疫应答反应 （ immune response）是指机体免疫系统接受抗原刺激发生一系列反应，并以排出或分解该抗原为目的的反应过程。免疫应答的过程主要分为：识别阶段（ recognition phase）活化阶段（ activation phase）效应阶段（ response phase）抗原识别处理传递信息免疫细胞活化增殖产生效应细胞、分子执行效应功能浆细胞粒细胞单核细胞巨噬细胞T细胞B细胞免疫球蛋白补体细胞因子 免疫应答效应大多为生理性，是机体对外来抗原或自身变性抗原的清除效应。 免疫应答反应过强时，可致机体组织或器官发生病理损伤，出现临床疾病。功能名称 生理功能 病理表现免疫防御 清除病原微生物及其它抗原性异物超敏反应（强）免疫缺陷病（弱）免疫自稳 清除损伤或衰老细胞 自身免疫性疾病免疫监视 清除突变或畸变细胞，防止肿瘤发生、杀伤病毒感染细胞肿瘤或病毒持续性感染免疫系统功能的生理和病理表现二、 免疫组织与器官免疫系统 (immune system)由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。淋巴组织及免疫细胞分布于机体全身，执行免疫防卫功能，维持机体内环境正常的生理功能及动态平衡。免疫器官按功能不同，分为中枢免疫器官和外周免疫器官。 中枢免疫器官是免疫细胞产生、分化和成熟的场所。外周免疫器官是免疫应答的场所。单核细胞和淋巴细胞经血液循环及淋巴循环，进出于外周淋巴组织及淋巴器官，形成机体免疫系统的免疫网络。 通过免疫网络，免疫细胞能及时到达机体各脏器及皮肤粘膜的病原微生物入侵部位，又能将机体各部位的抗原成分经抗原递呈细胞携带至相应淋巴组织及淋巴器官，活化 T淋巴细胞与 B淋巴细胞，执行特异性免疫应答功能。 （一）中枢淋巴器官：骨髓 : （ 1）是造血干细胞生成、分化发育的场所；（ 2）是功能性 B细胞分化成熟的唯一场所；（ 3）提供各种免疫细胞的前体细胞； T细胞分 化成熟的场所胸腺 : T细胞分化成熟的场所（二）外周淋巴器官： 淋巴结、脾脏、粘膜相关淋巴组织（ 扁桃体、阑尾等）（三） 淋巴细胞再循环与归巢淋巴细胞在全身器官组织及体液中的循环，可扩大与病原异物抗原接触的机遇，并将被抗原激活的淋巴细胞引流入局部淋巴组织及器官，在T细胞、 B细胞、抗原递呈细胞 (antigen presenting cells, APC)间发挥协同的免疫应答，产生的效应淋巴细胞定向地迁移于病原异物部位，发挥免疫效应功能。 淋巴细胞再循环与归巢外周免疫器官及外周淋巴组织既是淋巴细胞再循环的起点和中途站，也是淋巴细胞归巢的终点。淋巴细胞在发挥免疫效应的同时，被归巢受体引导回该类细胞的原定居处，进行修整、增殖和发育，以提高该类淋巴细胞的数量和功能，这是保证淋巴细胞功能健全的重要环节。 三、 免疫细胞凡参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞统称为免疫细胞，按免疫细胞在体内的作用不同分为三大类。 T细胞 （ Thymus-dependent cell）淋巴细胞 B细胞 （ Bone marrow dependent cell）NK细胞（ Natural Killer cell）能增殖分化并产生免疫效应淋巴细胞分类吞噬细胞（ phagocyte）树突状细胞（ Dendritic Cell, DC）免疫辅助细胞参与辅助淋巴细胞的活化中性粒细胞嗜酸性粒细胞免疫应答细胞 嗜碱性粒细胞肥大细胞参与免疫应答中的某一环节 T细胞 B细胞 NK细胞主要功能 抗原识别 抗原识别 细胞毒性细胞免疫 体液免疫 免疫监视免疫调节 免疫调节分布外周血液 70% 75% 10% 15% 10%淋巴结 70% 75% 20% 25% 很少脾脏 30% 50% 50% 65% 5%表 1-1 不同淋巴细胞及功能简介四、 免疫分子免疫分子是由一些免疫活