气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流

胸穿及胸腔 闭 式引流内 外科 护 理 学 精品 课 程 组学习 目 标 1、 熟悉胸穿及胸腔 闭 式引流的目的 2、 掌握 胸穿及胸腔 闭 式引流 术 前准 备 3、熟悉胸穿及胸腔 闭 式引流 术 操作配合 4、 掌握 胸腔 闭 式引流 术 后 护 理胸腔穿刺 -目的 1.抽取胸腔 积 液送 检 ，明确胸水性 质 ， 协 助诊断 ； 2.排除胸腔 积 液和 积气 ，以 减轻压 迫症 状； 3. 胸腔 内 注射 药 物 辅 助治 疗 ；胸腔穿刺 -禁忌 证 病情危重 有 严 重出血 倾 向 大咯血 穿刺部位有炎症病 灶胸腔穿刺 -术 前准 备 解 释 用物准 备 做好普 鲁 卡因皮 试 胸腔穿刺 -操作 过 程1）体位放置2） 穿刺点定位： 肩胛下第 7-9肋 间 隙或腋中 线 第 6-8肋 间 隙。 气 胸 锁 骨中 线 第 2肋 间 隙或腋前 线 4-5肋 间 隙。3）常 规 消毒，局麻4）穿刺 ，抽液抽 气胸腔穿刺配合胸腔穿刺 -注意事 项 (1) 术 前 阐 明穿刺的目的和大致 过 程 (2) 穿刺 针应 沿肋骨 上 缘 垂直 进针 (3) 抽液量 ： 诊断 ： 50-200ml 减压 ：首次 600ml， 以后 1000ml (4)嘱 病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸 胸膜反 应 ： 处 理：停止操作、平 卧 ，1:1000肾 上腺素 0.3 O.5m1。胸腔穿刺 -术 后 护 理观 察注入 药 物者 转动 体位记录标 本送 检胸腔 闭 式引流 水封 闭 式引流。 胸腔 内插 入引流管，管的下方置于引流 瓶 水中， 重建胸膜腔 负压 。1.原理胸膜腔胸膜腔 积积 液液 积气积气胸膜腔胸膜腔 压压 力降低力降低引流引流 瓶瓶 中形成水柱中形成水柱胸膜腔胸膜腔 压压 力升高力升高液体或液体或 气气 体排出体排出防止空防止空 气进气进 入胸膜腔入胸膜腔目的 :1)排除 积气2)排除 积 液3)重建 负压 ,使肺 复张4)平衡 压 力 ,预 防 纵 隔移位及肺萎陷5)发现 胸膜腔 内 出血 ,支 气 管或食管胸膜 瘘 等2、用物准 备 一次性塑料水封 瓶 或消毒的玻璃水封 瓶 引流管 胸腔切 开 引流包 治 疗盘 消毒手套 大 弯 血管 钳两 把 胸膜腔引流管安放位置排 气 :患 侧锁 骨中 线 第二肋 间 隙 处2)排液 :患 侧 腋中 线 或腋后 线 第 6-8肋 间 隙 处妥善固定闭闭 式胸膜腔引流装置式胸膜腔引流装置胸膜腔引胸膜腔引流管流管水封水封 瓶瓶水平面下水平面下 2cm单瓶单瓶 水封水封 闭闭 式引式引流流双瓶双瓶 水封水封 闭闭 式引式引流流装引流装引流液液接胸腔引接胸腔引流管流管排空排空 气气水面下水面下 1-2cm负压 吸引水 瓶 装置 (三 瓶 )1-2cm胸膜腔8-12cm压 力 调节管接吸引器一次性三腔水封一次性三腔水封 瓶瓶三 种 不同的引流装置3、引流效果 观 察和有效引流 护理 1胸腔引流装置的 固定 ： 60 100cm 2 连续观 察引流装置的 通 畅 情 况 ：正常水柱波 动 4-6cm 3保持引流管通 畅 ，根据病情定期 挤压 引流管 4 严 格 无菌 操作 5最常用体位 半坐 卧 位， 意外的 紧 急 处 理 6胸腔引流物的 观 察 与 记录 7胸腔引流管的 拔除 8、 注意事 项 作 业与 思考1、胸膜刺激反 应 表 现 及 处 理方法。2、 胸腔 闭 式引流 术 后 护 理胸腔穿刺体位意外 紧 急 处 理 紧 急 状况 ：引流管 脱 落、引流 瓶 打破 处 理：立即 将 胸 侧 引流管折曲止血 钳夹 住胸管拔管指征 24小 时 引流液小于 50ml， 脓 液小于l0ml 无 气 体逸出后 24h， 再 夹 管 24h 病人无呼吸困 难 ，听 诊 呼吸音恢 复 X线检查 肺膨 胀 良好肺完全 复张拔管方法 深吸一口 气 后 屏气 拔管 凡士林 纱 布覆盖 ，再盖上 纱 布、 胶 布固定 引流管放置 时间长 、放置粗引流管者，拔管前留置 缝 合 线 ，去管后 结 扎封 闭 引流管口 拔管后最初几小 时观 察病人有无胸 闷 、呼吸困难 、引流管口 处 渗液、漏 气 、管口周 围 皮下气肿注意事