肝炎病毒8

主诉：主诉： 某女， 32岁，大学食堂厨师。因发热、厌食、肝区疼痛来院就诊。病史：病史： 2周前出现发热，腻油食，全身乏力，肝区疼痛难忍。近日关节痛，皮肤有荨麻疹。查体：查体： 手臂有小片的荨麻疹，肝大右肋下 3 cm，压痛（ +），质地稍硬，脾可触及边缘，现妊娠 3个多月。实验室检查：实验室检查： GPT 250； HBsAg(+)，抗 -HBs(-)， HBeAg(+)，抗 -HBe(-)，抗 -HBcIgM(+)。病例分析病例分析问题问题 :A、印象诊断是哪一型肝炎 ? 依据是什么 ?B、为何出现关节痛和荨麻疹等肝外症状 ?C、所患疾病对工作有无影响 ?如何处置 ? 为什么 ?D、能否危及胎儿 ?如何阻止将要出生胎儿感染 ?病例分析病例分析乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒病毒性肝炎：病毒性肝炎： 以肝细胞发生变性、坏死，同时出现肝细胞再生，以单核细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症。肝炎病毒 是引起病毒性肝炎的病原体，目前公认的有 5种。乙型肝炎病毒（ HBV） 感染的临床表现呈多样性，包括： 无症状病毒携带者无症状病毒携带者 急性肝炎急性肝炎 暴发性肝炎暴发性肝炎 慢性肝炎（持续性、活动性）慢性肝炎（持续性、活动性） 肝癌肝癌 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒我国感染现状我国感染现状 （ 高发区）60% 受过 HBV感染10% HBsAg携带者（ 1.3亿）3000万万 慢性肝炎患者100万万 /年年 急性肝炎患者40万万 /年年 死于肝癌及肝硬化75 150万女性 HBsAg携带者通过母婴传播使 60 100万 /年新生儿被感染。 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒一、一、 生物学特性生物学特性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法四、防治原则乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒在电镜下， HBV可呈现 3种不同的形态： Dane颗颗粒粒 、 球形颗粒球形颗粒 和管形颗粒管形颗粒 。一、生物学特性一、生物学特性1、形态与结构、形态与结构Dane颗粒颗粒 呈球形， 双层衣壳。外衣壳外衣壳 ： HBsAg（ Blumberg 发现 ） 。内衣壳：内衣壳： HBcAg， HBeAg。核心：核心： 含 DNA和 DNA聚合酶。一、生物学特性一、生物学特性2、基因结构、基因结构 HBV DNA的大小为 3215bp ， 是一不完全闭合环状双链 DNA， 正链长度约为负链的 50% 100% 。 一、生物学特性一、生物学特性HBV DNA的负链含有 S、 C、 X、P 4个开放读码框架，编码 HBV全部的遗传信息。 读码框架之间有相互重叠，能最大限度利用基因组。一、生物学特性一、生物学特性S区：区： 含 S、前 S1和前 S2基因，分别编码 HBsAg、 PreS1和 PreS2抗原。一、生物学特性一、生物学特性C区：区： 含 C基因和前 C基因，分别编码 HBcAg和 HBeAg。P区：区： 含 P基因，编码 DNA多聚酶。一、生物学特性一、生物学特性X区：区： 含 X基因，编码 HBxAg，可反式激活蛋白激酶 C（ PKC），启动肝细胞癌基因的转录，可能与肝癌发生与发展有关。一、生物学特性一、生物学特性3、复制、复制侵入 ： 聚合人血清白蛋白受体一、生物学特性一、生物学特性闭环和超螺旋闭环和超螺旋 前基因组的形成前基因组的形成一、生物学特性一、生物学特性逆转录逆转录一、生物学特性一、生物学特性前基因组的形成前基因组的形成装配与释放装配与释放一、生物学特性一、生物学特性逆转录逆转录复制特点：复制特点： 前基因组的形成、逆转录一、生物学特性一、生物学特性前基因组的形成前基因组的形成一、生物学特性二、二、 致病性与免疫性致病性与免疫性三、微生物学检查法四、防治原则乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 患者或无症状 HBV携带者 潜伏期（ 30 160d） 急、慢性活动期均有传染性三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性1、传染源、传染源三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性HBsAg存在于血液、尿液、精液、唾液、乳汁之中。 2、传播途径、传播途径 血液传播血液传播 （ 10-4ml） 以性接触传播以性接触传播 母婴传播：母婴传播： HBsAg(+)： 40% ； HBsAg(+)、 HBeAg(+)： 83% 日常生活接触传播日常生活接触传播一般认为， HBV对肝细胞的直接损伤并不明显，其抗原成分诱发机体的免疫病理损伤导致肝细胞的破坏。3、损伤肝细胞机制、损伤肝细胞机制三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性 HBV感染肝细胞后，膜上可出现HBV特异性抗原，刺激机体产生病毒特异性抗体； 肝细胞膜自身结构发生改变，暴露肝特异性蛋白（ LSP），诱生自身抗体（抗 -LSP）。三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性 型超敏反应：型超敏反应： 抗体和肝细胞膜上的相应抗原结合，继而激活补体，诱发补体依赖性细胞毒效应（ CDC），激活巨噬细胞、 K细胞等引起调理作用或 ADCC效应，破坏肝细胞。三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性 型超敏反应：型超敏反应： 免疫复合物未能被及时清除，沉积于肾小球血管基底膜、关节的滑液囊或肝内小血管等部位，激活补体系统，导致 型超敏反应。三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性 沉积于肾小球血管基底膜、关节的滑液囊等部位，引起关节痛、双侧对称性小关节炎、肾小球肾炎、皮疹、血管炎。 沉积于肝内小血管，可导致小血管栓塞，引起肝细胞坏死。三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性 型超敏反应：型超敏反应： 受染细胞膜上表达HBsAg或 HBcAg，肝细胞膜受损而暴露出LSP，为免疫系统视为 “非己 ”，诱发细胞免疫应答，导致肝细胞损害。三、三、 致病性与免疫性致病性与免疫性当