营养和伤口愈合ppt课件

单击此处编辑母版副标题样式*1单击此处编辑母版标题样式营养 和伤口愈合l 2014-11-05l 尹淑环认知目标l 正确评估伤口状态基于主观的和临床的l 根据目的选择营养评估l 根据目标来帮助消费和准备营养l 管理饮食供给感知目标l 明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系l 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素l 知道评估装置应用到个体的饮食状态l 知道日常饮食和食物供给营养失调和伤口愈合的因果关系l 炎症期延长l 胶原合成减少l 胶原细胞活动减少l 血管细胞减少营养对于伤口的影响缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！l 细胞的增生贯穿伤口愈合始终l 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生成长成人的营养需求 -水l 成人 40-50ml/kg/天l 尿量 10ml/kg/天l 体液大量丢失者另补正常成人的营养需求 -能量l 能量：正常人 20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加l 双能源系统，糖类提供 50-60%，脂肪提供 40-50%，不计算蛋白热卡l 1g葡萄糖 =4Kcal, 1g脂肪乳 =9Kcall 用脂肪供能会产生酮体l 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症）l 葡萄糖供能最优！备注： 1千卡（ kcal） =1卡路里 =1大卡 =1000卡1千卡（ kcal） =4.1868千焦（ kJ）正常成人的营养需求 -氮l 6.25g蛋白质 =1g氮l 热：氮 =100-150:10.15-0.25:g/kg/dl 非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求 -必需脂肪酸l 比较稳定且自身不能合成l 如不足由他转运的营养物质缺乏l 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供l 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用正常成人的营养需求 -电解质l 要关注检验结果 -看病历！l Na:4-5g/d,液体丢失过多或低 Na者另补l K :3-4g/d,液体丢失过多或低 k者另补l CI、 Mg、 Ca正常成人的营养需求 -维生素l 脂溶性： A、 D、 E、 K参与核酸代谢l 水溶性： B族、 C、泛酸、叶酸等l 微量元素l 特殊作用的营养物质： GIn、 3 、 6、 9脂肪酸 -给予会加快伤口愈合哪些营养素利于伤口愈合？起者什么作用？伤口愈合需要哪些相关营养？l 卡路里、氮平衡（ +）：增量至 5倍l 蛋白质（精氨酸）：需要 1.5-2g/Kg(2X)l 维生素 c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化l 维生素 A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇）l 维生素 B1、 B6、 B12：胶原交叉连接l 维生素 K、 E、 A：止血机构l 叶酸盐：老年人吸收功能较低l 微量元素： Zn、 Cu、 Fe、 Mn：存在形式 -酶，胶原和免疫不可缺少l 胰岛素、：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质纤维芽细胞 美国 AHCPR指南指出：血清白蛋白 SAB 35g、总淋巴细胞 1.8109/L或体重减少超过 15%即可认为存在明显的营养不良 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要理论上维生素 C、 A和锌是很有益的，应从食物补充营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样进行营养的管理与指导？l 营养评估l 营养计划l 具体执行措施l 营养教育如何进行创伤患者营养的评估 营养评估如果一个病人的营养状态有威胁到伤口紊乱和愈合的风险，是明显的增加营养的信号，营养状态需要被评估！如何进行创伤患者营养的评估 从外貌来看最小的营养评估l 最近有没有体重减轻（无意的）？l 你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ 抑制食欲导致营养不良l 你每天喝几种液体？单纯饮水 1200ml/dl 你感到劳累和衰弱吗？如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估评估标准l 体重l 身高体重指数 BMI：体重 (kg)/身高（ cm） 2BMI24超重它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！体重测量仪 -适应用卧床患者如何进行创伤患者营养的评估 生物电阻分析通常用来测量人体的组成l 水l 脂肪l 蛋白质l 矿物质l 维生素l 铁l 锌如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估手部三头肌的厚度，一种装置可以检测营养不良风险筛查 NRS2002如何帮助患者制定营养计划 营养的通常需要（能量）l 健康成人日常需要 24卡路里 /Kg 体重l 营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同）l 增加是由于体力活动和疾病l 卧床病人需 25-30卡路里 /Kgl 癌症病人、压疮需 30-35卡路里 /Kg l 烧伤 (皮肤损伤不能保温 )、多种肿瘤需35-40卡路里 /Kg HARRISON-Benedict公式男性 ：日常需要（卡路里） /24小时 = 66（ 13.7公斤体重）（ 5厘米身高）（ 6.8年龄）女性 ：日常需要（卡路里） /24小时 = 655（ 9.6公斤体重）（ 1.8厘米身高）（ 4.7年龄）如何帮助患者制定营养计划 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）l 蛋白质： 0.8g/kgw/d压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过1.0-1.5g/kgw/d优质蛋白：黄豆、鸡蛋l 液体： 30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体食物金字塔营养计划