肾性骨病科内会讲稿

：肾性骨病治疗的理想钙剂提 纲肾性骨病及诊治原则碳酸钙治疗肾性骨病临床研究肾性骨病患者选择钙剂的考虑因素钙尔奇 D的特点肾性骨病继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种其他常见的慢性严重的全身性疾病如充血性心衰、 终末期肾病 和酒精中毒（美国国立卫生院的定义） 肾性骨病，又称肾性骨营养不良症（ Renal Osteodystrophy）， 是由于慢性肾脏疾病引起的骨骼变脆，从而易发生骨折或其他骨骼疾病的一种 继发性骨质疏松症NIH. Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA, 2001, 285(6):785-95. Martin K, et al. AJKD, 2004,43(3):558-65.肾性骨病病程隐匿，发病率高 慢性肾衰患者的主要并发症， 继发性甲旁亢 是其主要原因之一 病程隐匿， 初期常无明显的临床症状和体征 发病率高， 研究显示，发展为尿毒症时，几乎均同时合并肾性骨病 临床表现包括：骨痛、骨折、肌病、皮肤搔痒、血管钙化等 严重影响患者生活质量和生存时间王笑云 , 等 . 医师进修杂志 , 2002, 25(5):8-10.林善琰主编 . 当代肾脏病学 . 上海科技出版社高磷、低钙、活性维生素 D合成降低：引起肾性骨病的重要环节Moe SM, et al. Am J Nephrology, 2003, 23:369-79.肾性骨病的治疗应有针对性 控制高磷、低钙、高 PTH 控制低钙、高磷和高 PTH高磷血症的控制 (限制磷的摄入 ,应用碳酸钙 等磷结合剂，增加磷的清除 )补充钙剂，纠正低血钙，降低 PTH和 AKP应用活性维生素 D制剂甲状旁腺手术治疗 CaR激动剂血液净化治疗 伦立德 . 中国血液净化 , 2004, 3(4):178-83.张庆怡 , 牟姗 . 中国中西医结合杂志 , 2003, 4(3):125-7.美国肾病基金会指南：钙剂可有效纠正低血钙 补钙可以纠正低血钙，并一定程度降低 iPTH- 治疗低钙血症应包括钙盐 (碳酸钙 )和 /或维生素 D- 补充钙剂时，钙剂中元素钙的含量不应超过1500mg/d， 元素钙总量 (包括饮食 )不应超过2000mg/d- 应保持钙磷乘积 55mg2/dl2， 可通过将血磷有效控制在目标范围内获得美国肾脏基金会 . 慢性肾病中骨代谢与疾病实践指南， AJKD, 2003, 42(4 Suppl 3):S1-S135.钙尔奇 D有效纠正低钙血症32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇 D， 每次一片， 12次 /日，治疗 12周程润 ,中国中西医结台肾病杂志 ,2001,2(8):452与治疗前相比，P0.05血清钙(mmol/L)钙尔奇 D有效改善高磷血症32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇 D， 每次一片， 12次 /日，治疗 12周程润 ,中国中西医结台肾病杂志 ,2001,2(8):452与治疗前相比，P0.05血清磷(mmol/L)32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇 D， 每次一片， 12次 /日，治疗 12周程润 ,中国中西医结台肾病杂志 ,2001,2(8):452与治疗前相比，P0.05钙尔奇 D有效降低血 PTH水平血清PTH(pmol/L)程润 ,中国中西医结台肾病杂志 ,2001,2(8):452钙尔奇 D有效改善肾性骨病症状 治疗前全身骨痛 7例，皮肤瘙痒 25例 治疗后骨痛症状消失 5例减轻 2例 皮肤瘙痒消失 16例，减轻 7例 服药过程中未发现不良反应钙剂联合活性维生素 D治疗肾性骨病68例 长期腹膜透析， BMD较低的慢性肾衰患者骨化三醇钙剂为期 6个月测定 PTH、 血钙、血磷、骨密度等慈春增 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18(1):43-4.骨化三醇钙剂与骨化三醇联合治疗降低 PTH优于骨化三醇单药治疗P0.01治疗前后PTH的差值(g/L)慈春增 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18(1):43-4.*元素钙为 400mg/d钙剂与骨化三醇联合治疗降低血磷水平优于骨化三醇单药治疗P0.01治疗前后的血磷差值(mmol/L)*元素钙为 400mg/d慈春增 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18(1):43-4.钙剂与骨化三醇联合治疗明显增加了血钙和 BMD水平治疗前后的差值P0.01,与骨化三醇治疗组相比慈春增 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18(1):43-4.*元素钙为 400mg/d钙剂和活性维生素 D联合治疗优于单用活性维生素 D长期接受腹膜透析的慢性肾衰患者易发生肾性骨病我国居民每日平均膳食钙摄入量仅达推荐水平的 41，肾功能衰竭患者则摄入量更低补充钙剂和骨化三醇更加有利于改善钙磷代谢紊乱、降低 PTH水平慈春增 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 1999, 18(1):43-4.肾性骨病患者选择钙剂应该考虑的因素：（ 1） 安全可靠，适用人群广泛 柠檬酸钙会明显增加肠铝的吸收，而铝在骨骼的沉积会阻碍骨的矿化，导致 铝中毒 来源于动物骨骼和牡蛎壳、扇贝壳和珍珠等的钙剂，其中铅和其他一些重金属的含量升高，长期服用有引起重金属，特别是 铅中毒 的危险 醋酸钙急性毒性大，易引起高血压，软组织硬化、肾结石等Moe SM, et al. Am J Nephrology, 2003, 23:369-79.医药市场分析 , 2004, 3(4):73-85.安全性高，适用于各种人群合成的纯净高密度的碳酸钙铅含量 1PPM， 远低于国家标准 (3PPM)不含糖、钠、脂肪 /胆固醇等国家基本药物目录中的非处方药安全可靠 适合各种人群不增加肠道铝的吸收钙尔奇 D有效纠正钙磷紊乱、降低血 PTH水平，从而改善了骨痛、皮肤瘙痒等症状32例慢性肾衰合并肾性骨病患者接受钙尔奇 D治疗 12周程润 , 中国中西医结台肾病杂志 , 2001, 2(8):452.肾性骨病患者选择钙剂应该考虑的因素：（ 2）疗效确切时间服用前服药 4周服药 8周服药 12周血清钙(mmol/L)1.92.052.232.32血清磷(mmol/L)2.182.061.811.58血 PTH(pmol/L)32.129.326.3222.14注 :与治疗前相比 ,P0.05Levenson DI, et al. Nutrition Reviews, 1994, 52(7):221-32. 肾性骨病患者选择钙剂应该考虑的因素：（ 3） 元素钙含量高 钙尔奇 D元素钙含量高，每日服用钙剂次数少， 服用更方便元素钙含量（%）40%13%9%碳酸钙(（钙尔奇 D)乳酸钙 葡萄糖酸钙 获取等量的元素钙，钙尔奇 D价格最低，性价比最高伍汉文 , 等 . 中国新药与临床杂志 , 2000, 19(3):210-4.肾性骨病患者选择钙剂应该考虑的因素：（ 4） 性价比高：肾性骨病治疗的首选钙剂 每片含 1500mg碳酸钙，提供 600mg元素钙， 是目前市场上元素钙含量最高的钙补充剂 ,极大提高患者的 顺应性 碳酸钙源 安全性高， 无铅 /碱中毒之虞 历经 临床验证 其有效性纠正低血钙改善高血磷降低血 PTH改善其它临床症状 每克元素钙仅需 1.87元 ,性价比高-最多医师信赖和推荐1984年在美国上市，是全球医师推荐的钙制剂品牌1996年在中国上市，众多中国权威专家推荐使用钙剂预防和治疗骨质疏松症欧美国家肾性骨病治疗的首选钙剂总结 肾性骨病是由于慢性肾脏疾病引起的骨骼变脆，从而易发生骨折或其他骨骼疾病的一种 继发性骨质疏松症 肾