机械通气的日常管理与护理（宋燕波20081021讲义1）

* 1机械通气的日常管理与护理江苏省人民医院 ICU 宋燕波E-mail:Yanbo Song,Jiangsu Province Hospital * 2一、呼吸机的日常管理n 专人管理n 定期消毒n 定期检查n 定期维护保养n 及时登记记录* 3呼吸机的日常管理n 呼吸机常规清洁消毒n 呼吸机使用前检测n 呼吸机检测时常见故障排除n 呼吸机日常维护和保养呼吸机常规清洁消毒n 呼吸机在使用于每位病人前必须进行有效的清洗消毒。n 呼吸机管路清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血痂等污染物。n 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸。n 用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路需用无菌水彻底冲洗。n 特殊感染患者使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒。n 呼吸机各部件消毒后，管道安装备用时间一般不超过一周。* 4呼吸机常规清洁消毒n 呼吸机的外表面每日应用湿润的软布或 75酒精擦拭。n 使用呼吸机时间较长的病人应定时更换管道。更换管道前需仔细评估病情。危重病人更换管道时，临时中断机械通气，需用简易呼吸器辅助通气给氧。n 定时清洗过滤网。* 5* 6呼吸机管路消毒定期清洁消毒气路管道：有条件时使用专用呼吸机清洗消毒机。n 浸泡消毒：例如 2%戊二醛，泡腾片，氧化电位水。n 高温、高压消毒：硅胶气路管道。n 气体熏蒸消毒：环氧乙烷。呼气流量传感器消毒方法70%酒精中浸泡 1小时，空气中晾干 30分 钟（不能冲洗）。* 7呼吸机使用前测试n 呼吸机各管道部件在消毒后应及时安装好。n 小儿体重在 15公斤以下或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。n 确认呼吸机各部件连接正确。n 应用于病人前，连接 模拟肺 进行全面综合的整机通电测试。n 各项性能完好准确，方可应用于病人。* 8呼吸机使用前测试呼吸机测试常包括以下内容：n 漏气检测n 报警系统检测n 呼吸机内部技术功能检测n 压力传感器检测n 流量传感器检测n 氧电池检测n 内置电池检测n 安全阀检测n 管路顺应性检测呼吸机测试时故障排除n 管路漏气：管道漏气、湿化罐活塞未盖紧等n 氧气、压缩空气压力不符合要求n 检测程序或管道连接错误n 氧电池需更换n 蓄电池电量不足n 其他* 10呼吸机的日常维护保养n 专人负责保管，保证各种管道消毒后备用。n 仪器外部保持清洁。n 温化湿化器用完后彻底清洁、消毒备用。n 定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌过滤器等零备件，并做好记录。n 定期通电试验，综合检查呼吸机功能。二、机械通气时 的护理护理 观察手段 n 眼看n 耳听n 感觉* 12机械通气时的护理安全机械通气时病人床旁应备有：n 简易呼吸器（带储氧袋和合适的面罩）n 气管内吸引装置和合适的吸引管n 给氧装置n 气管插管用物上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。 确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。* 13机械通气时的护理安全n 呼吸机的报警限应合理设定n 报警系统应保持开启n 任何时间都应有护士在床旁监护n 及时正确处理呼吸机的报警人工气道护理气管插管n 检查气管导管尖端至门齿或鼻尖的长度并记录n 气囊充气适度。n 导管保护：胶布和寸带妥善固定，定时更换胶带和牙垫。n 防止损伤：经口插管应避免过度压迫口唇。经鼻插管的患者应定期检查有无鼻窦炎、中耳炎或鼻腔损伤。* 14人工气道护理1. 气管切开切口不宜过大，否则容易脱出。尽量减少头部活动或强调头颈部一致转动。固定套管的系带松紧度适宜。以能伸入一小指为宜，其松紧度应经常检查并随时调整。过紧 颈部皮肤、组织损伤过松 套管易滑脱* 15人工气道护理1. 防止气管插管 /套管脱出：防止非计划性拔管：向患者解释插管的意义，必要时适当约束肢体，应用镇静剂。医护方面的防护：观察患者体位变化、头部、四肢的活动度，给患者翻身时，应注意调节好呼吸机管道，防止牵拉致插管套管脱出。备用物品：同型号的气管导管 /套管、气管扩张器、气管插管器材、氧气、吸引用物、简易呼吸器等。* 16人工气道内分泌物的吸引n 有效吸痰程序：n 吸痰前评估（听诊、血气、胸片、气道压力等）n 提高吸氧浓度、过度通气。n 体位：变换体位使痰液储留的肺区域在上。n 胸部挤压振颤n 吸引n 评价吸痰效果* 17吸引注意事项n 选择合适的吸痰管n 掌握吸引时机n 与患者进行沟通n 注意无菌操作 ：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开n 掌握吸引技巧：插入深度适当；插入时遇有阻力，应分析原因。n 吸引前后提高吸氧浓度n 根据痰液粘稠度进行湿化n 吸引时间应 10 15s(小儿 8 10s）n 吸引负压适当，防止损伤气道黏膜n 注意观察痰液性状和病情变化* 18吸引负压的调节n 成人：不超过 200 mmHg n 国外文献：n 成人 100 - 120 mmHgn 儿童 80 - 100 mmHgn 婴儿 60 - 80 mmHgn 必须在良好的湿化基础上才能采用上述负压！n Adults: negative 100 - 120 mmHgn Children: negative 80 - 100 mmHgn Infants: negative 60 - 80 mmHg* 19气道内吸引不当的后果n 气道粘膜损伤、出血n 缺氧n 心律失常n 支气管痉挛n 肺不张n 感染* 20人工气道的湿化n 湿化方式：主动和被动湿化n 湿化液的选择n 如何判断气道湿化符合要求？分泌物听诊人工气道* 21呼吸机 常见报警的 原因 及处 理n 气道压力过高报警： 常见于呼吸道分泌物过多、咳嗽、自主呼吸与呼吸机对抗、病人咬管（经口插管）支气管痉挛、气管插管或套管堵塞或位置不当，呼吸机管道扭曲、或管路积水过多，气胸、主支气管阻塞、呼吸机吸气或呼气活瓣故障，气道压力高限报警范围设置过低等。n 气道压力过低报警： 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气，气管插管或气管套管气囊漏气。呼吸机 常见报警的 原因 及处理n 分钟通气量不足报警： 常见于气道管路漏气（气囊漏气、气囊充气不足、管道漏气） 或自主呼吸变弱 。n 分钟通气量过高报警： 常见于高限值设定过低，呼吸频率过快，潮气量过大，自主呼吸较强等。呼吸机 常见报警的 原因 及处理n 气体供应报警： 当氧气压力或空气压力低于规定的范围，就会发出气体供应报警正常时空气和氧气的压力为 3.5 kg/cm2 10% 。呼吸机 常见报警的 原因 及处理电源断电n 电源插头脱落： 重新连接电源。n 停电：（有蓄电池的呼吸机和 UPS除外） 迅速至病人床旁脱机。 迅速给危重病人使用简易呼吸器进行人工呼吸给氧，严密监护。 迅速与配电室联系查找断电原因，如有条件连接备用电源。机械通气时病人的护理观察n 一般生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、口唇色泽、意识水平及尿量等。 机械通气时病人的护理观察n 对于气管插管或气管切开的病人，应注意加强与病人的 非语言交流 ：仔细观察病人的手势、观唇辨音等，必要时可用写字板，让病人写字，及时了解病人的需求和不适。 机械通气时病人的护理观察胸部体征的观察 n 观察胸廓运动：n 听诊两肺呼吸音：及时发现气管插管进入一侧支气管或有肺不张、气胸等情况发生。n 胸部 X线摄片可帮助明确人工气道的位置，发现肺水肿、气胸、肺部感染、肺不张等。机械通气时病人的护理观察n 呼吸道分泌物的观察： 痰液颜色、粘稠度和量。n 加强人工气道的温、湿化管理和加强胸部物理治疗：定时翻身、体位引流、叩击震动胸背部、刺激咳嗽等，可促进