除颤仪的使用_图文

除颤仪的使用贵医附院金玉筑2014-3-10 1有文献报道 ，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率高达90%， 因此应能 迅速识别室颤图形 ，并迅速电 除 颤技术， 争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。2014-3-10 2体外 心脏电复律除颤器是各级医院必备的急救医疗设备掌握 心脏电除颤电复律术是医务人员及公务员必备技能实施 心脏电除颤电复律术是 CPR重要一环2014-3-10 32014-3-10 4概述心脏电复律（ cardioversion）和电除颤（ defibrillation），是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。2014-3-10 5电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有 作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施 。2014-3-10 6原理 -在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（ 75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。2014-3-10 7如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。2014-3-10 8电复 律是以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位快速 心律失常 。电 除颤则是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或 心室扑动。2014-3-10 9电复律与电除颤的区别1.治疗的适应证不同电复 律主要用于治疗快速性 心律失常 。电 除颤仅用于心室颤动和心室扑动或不能分辨 R波的心动过速的 治 疗2.放电 方式不同电复 律通过病人心电图 R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动 ，电除 颤则是随机的非同步放电方式。3.所 需电击能量不同电复 律的能量需求一般比电除颤所需的能量要 小2014-3-10 10同步 心脏电复 律 -R波触发 放 同步 电房颤 100-150J房 扑 50-100J室 上速 100-150J室 速 100-200J2014-3-10 112014-3-10 12非同步心脏电除 颤 -非 R波触发放电室 扑、室颤 200J多形性 室速 200J2014-3-10 13临床电复律电除颤的种类交流与 直流电复律除颤体外 与体内直流电复律除颤心外膜 与心内膜直流电复律除颤经 食管同步直流电复律体外 半自动直流电复律除颤体内 全自动直流电复律除 颤体外 心脏电除颤电复律体内 心脏电除颤电复律植入 型心律转复除颤器 (ICD)自动体外 心脏除颤器 (AED)2014-3-10 14单 相 波 和 双 相 波 电复律（电除颤）根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即 单相波 和 双 相 波 。 单 相 波 是指半个正玄波， 双 相 波 是指完整的正玄波。 双 相 波的优点是 单 相 波 结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。2014-3-10 15双相波除颤2014-3-10 16双相波除颤2014-3-10 172014-3-10 182014-3-10 192014-3-10 20步 骤急诊电除 颤-无须 术前谈话检查 安放电极板 开机 非同步 选择电能(200J) 充电 放电择期 电复律 术前谈话检查 心电监测 麻醉 同步 选择电能 安放电极板 充电 放电2014-3-10 21电除颤仪操作要点病人评估 :1.病人是否突发意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2.心电图示波为室颤、室速图形 2014-3-10 22操作前准备1.备齐 用物：除颤仪、导电 膏或盐水 纱布 。（ 禁用 超声耦合剂）2.向 病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意。3.患者 平卧暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。2014-3-10 23操作步骤1.打开电源开关2.选择非同步模式（仪器默认）心电监护导联为 II。3.取出电极板并涂上适量导电糊或在除颤部位盖上盐水纱布。2014-3-10 244.选择 好除颤 能量儿童 首次能量为 2J/kg,随后的为 4J/kg(不超过 10J/kg)；最后可选择相等或加大剂量（能量）。2014-3-10 255.充电 ：按下除颤仪手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和 OK信号，指示灯亮起，表示充电完成。6.电极 放置位置：负极 (STERNUM )手柄电极放于右锁骨中线第二肋间 心底部；正极（ APEX ）手柄电极放于左 腋前线 平第五肋间 心尖部，两电极板之间相距 10cm以上。2014-3-10 26心底 -心尖位：胸骨右缘第二肋间与左腋前线第五肋间前 -后位：胸骨右缘第二肋间与左背肩胛下角部通过心脏的电流较多，电能量需要减少 约 1/2，成功率高于前者（ 87%比 76%），并发症少，择期复律最佳。一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电极板的安置电极板的安置2014-3-10 277.大声嘱其他人员离开病人、病床；术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下 压（ 10-15kg）， 再次确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。8.双手 同时按压放电 按钮放电除 颤。9.观察心电示波，了解除颤效果和并发症，若需继续电除颤应进行有效复苏（ 5个 CPR，按30:2）后进行第二次电除颤。2014-3-10 2810.操作 完毕，将能量开关回复至 0位。11.清洁 皮肤，安置病人。12.监测 心率、心律，并遵医嘱用药。13.整理 用物，记录。2014-3-10 29电除颤仪操作注意事项1.除颤时远离水及