泌尿生殖系统疾病的实验诊断

海医附院检验科 潘 婉教学内容和要求 n 1、掌握尿常规检查内容及临床意义n 2、熟悉尿常规标本采集及应用评价n 3、了解尿常规检查分析路径、尿蛋白和血尿实验室分析路径n 4、熟悉精液、前列腺液、阴道分泌物常规检查内容及临床意义n 5、了解精液、前列腺液、阴道分泌物常规检查的标本采集教学时数 1学时（理论课）教学方法 n 1、通过具体病例讲解尿常规、精液常规、阴道分泌物常规检查的内容及临床意义n 2、随讲随提问，互动教学。泌尿生殖系统疾病的实验诊断n 第一节 尿液分析n 第二节 肾功能试验n 第三节 精液与前列腺液检验n 第四节 阴道分泌物检验n 第五节 泌尿系统疾病的实验诊断病 例 一般资料：某患者，女， 20岁。一周前患上呼吸道感染，继而出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫较多。 查体：患者全身水肿，腹部重度移动浊音。初步考虑为何种疾病？首先做什么检查？ 实验室检查1、 尿常规 ： 尿蛋白（ +） 尿隐血（ +）2、血生化：总蛋白 55 g/L 白蛋白 16 g/L总胆固醇 10.4 mmol/L甘油三酯 3.2 mmol/L24小时尿蛋白定量 6.13 g/dL根据检查结果，最后诊断是什么？病例分析1.根据其病史体征，初步考虑为 肾脏疾病 。 2.根据实验室检查结果三高： （ 1） 尿蛋白（ +），尿蛋白定量 6.13 g/dL （ 2） 总胆固醇 10.4 mmol/L （ 3） 甘油三酯 3.2 mmol/L一低： 白蛋白 16 g/L3.最后诊断： 肾病综合征肾脏疾病 首选实验： 尿常规 、尿蛋白定量、肾功能次选实验：血脂、血常规等1、 对泌尿系统疾病、肝胆疾病、糖尿病等疾病进行辅助诊断与疗效观察，是 泌尿系疾病最常用的不可替代的首选项目。 2、 对安全用药进行监护 3、 评估健康状态 为什么要做尿常规检查？（ urine routine examination ）1、理学检验尿量、颜色、透明度、气味、比重、 pH值2、干化学检验蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、白细胞、亚硝酸盐、维生素 C3、尿有形成分检验（尿沉渣检验）红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、真菌、结晶等尿常规检查的内容有哪些？1、半自动尿干化学分析仪2、全自动尿干化学分析仪3、全自动尿沉渣分析仪4、 尿液分析流水线 ：全自动尿干化学分析仪+全自动尿沉渣分析仪目前尿常规检查的仪器有哪些？手工制片镜检尿沉渣定量分析板的应用尿沉渣自动化分析仪尿沉渣检验方法全自动尿干化学分析仪 +全自动尿沉渣分析仪如何进行尿常规检查？n 1、采集前准备 ：病人正常饮食饮水，用药者应注明用药情况，避免月经、阴道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、粪便等影响。n 2、收集尿液容器 ：带盖、开口大、清洁、干燥、一次性使用，避光。n 3、尿液采集 ：中段尿、量足够（ 15ml）， 及时送检和检查（ 2h内）(1)晨尿 理学特性、细胞成分、管型(2)随机尿 门诊和急诊病人的临时检验(3)空腹尿 糖尿病尿糖(4)餐后尿 (餐后 2h尿 ) 病理性蛋白尿、糖尿 尿液颜色变化与疾病的关系尿 色 原因与疾病 备 注浅黄色近于无色正常，稀释尿尿崩症，糖尿病深黄色 浓缩尿、黄疸尿、药物影响 饮水少血浓缩红 色洗肉水 样 尿血尿、（ 炎症，外伤，肿瘤）急性肾炎 血尿分类乳白色黄混色丝虫病菌尿、脓尿脂肪滴暗褐色、 酱 油色 急性血管内溶血、 HB尿 如 PNH、卟啉尿等隐血阳性浅 绿 色、浅 兰 色或黄 绿 色 绿脓杆菌血尿的分类及临床意义 按出血量分按出血部位分按红细胞形态分肉眼血尿 : 1ml/L镜下血尿 : 3/HP 离心尿液肾源性血尿 : 肾实质病变引起 ,RBC在通过肾小球滤过膜受到损伤 . 非肾源性血尿 : 肾结石 ,肾结核或肾以下部位出血所引起均一性血尿 : 80%为正常 RBC非均一性血尿 : 80%为变形 RBC混合性血尿：正常和异常 RBC各占 50%非均一性血尿 (肾源性血尿 )均一性血尿 (非肾源性血尿 )红细胞形态 red blood cell尿蛋白测定蛋白尿的类型、特征和临床意义 蛋白尿类型1. 肾小球性 - 见于肾小球炎症、免疫、代谢因素2. 肾小管性 - 见于中毒、感染、肾小管间质病变3. 混合性 - 肾小球，肾小管均受到损害4. 溢出性 - 本周氏 -、 HB- 等5. 假性 - （偶然性 -）肾以下部位的尿路感染6. 组织性 - 见于炎症、中毒等7. 功能性 - 剧烈运动、妊娠8. 体位性 - 直立性 - 多为生理性尿糖测定正常：葡萄糖 2.0mmol/L，定性 (-)肾糖阈：血糖 =8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常暂时性糖尿尿酮体测定 组成： -羟丁酸、 乙酰乙酸、 丙酮。 正常人：阴性 临床意义：o糖尿病酮尿o非糖尿病酮尿： 饥饿，严重呕吐、重症子痫、剧烈运动等尿胆红素、尿胆原测 定正常人：尿胆红素（ -），尿胆原（ -或 +-）临床意义 鉴别黄疸尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： 尿亚硝酸盐测定阳性提示有泌尿系感染 。 尿隐血测定 ： 阳性提示血尿、血红蛋白尿 尿白细胞测定 ： 阳性提示有泌尿生殖系感染 尿维生素 C测定监控其对其他条带区检测反应的干扰。项 目 临 床 意 义白 细 胞 WBC数量增高，多 见 于泌尿系 统 感染、 结 石、 结 核和 肿 瘤，亦可 见 于 肾 移植早期排异；当 WBC 60/L ，可考 虑 急性泌尿系感染。红细 胞 RBC数量增高，主要 见 于泌尿系 结 石、 结 核、 肿 瘤、 肾 炎、血管畸形、出血性疾病等；亦可 见 于月 经污 染。上皮 细 胞 正常尿液中可 见 少量 鳞 状和移行上皮；若数量增多亦可 见肾 小管上皮 细 胞，提示泌尿道感染或 肾实质损 害。管型 正常尿液中可 见 少量透明管型；当数量增多或有病理管型 时 ，表明有 肾实质损 害 。细 菌 结 合白 细 胞和中段尿培养，可判断是否存在泌尿系 细 菌感染并有助于区分 污 染。结 晶 常 见 于尿 结 石病人尿。小 圆细 胞 若上皮 细 胞数量增多同 时见 小 圆细 胞增多，提示泌尿道感染或 肾实质损 害。酵母 样 菌 多 见 于阴道和尿道念珠菌及真菌感染。电导 率 与尿渗透 压 有良好的相关性 ,主要反映 肾脏浓缩 功能并有助于 肾 功能不全的 诊 断； 对 糖尿病和尿崩症的 鉴别诊 断及治 疗 具有十分重要的意 义 ；通 过对电导 率的 监 控，可以 预防某些 结 石病的 发 生并有利于 结 石疾病的治 疗 。红细 胞信息 非均一型 红细 胞：提示 红细 胞 肾 小球来源，如膜性 肾 小球 肾 炎、 IgA肾 病、狼 疮 性 肾 炎、局灶性 肾 硬化、系 统 性血管炎、 肾 淀粉 样变 等。均一型 红细 胞：提示 红细 胞非 肾 小球来源，如 肾结 石症、泌尿道 肿 瘤、前列腺肥大等。混合型 红细 胞：混合性血尿。尿路感染症信息 尿路感染症的提示。全自动尿沉渣分析仪检测项目临床意义【 应用评价 】n 尿液多联试带干化学法检验的优势与局限性。1、优点：简便、快速、定性或半定量，应用广泛2、局限性：过筛试验n 影响尿液干化学检验结果的一些因素假阳性 假阴性尿蛋白 pH9.0 pH4.5尿糖 大量 VitC酮体 细菌污染，糖尿病酮症酸中毒早期胆红素与尿胆原 大量氯丙嗪 高浓度 VitC和亚硝酸盐亚硝酸盐 细菌污染 大量 VitC隐血 菌尿 高浓度 VitC 白细胞 高浓度胆红素 大量蛋白尿、高尿糖、高浓度 VitC 病 例n 周某，男， 36岁，与妻子结婚 6年未生育，婚前未做婚检，现欲生育前来就诊。n 该患者首先该做什么实验室检查？精液常规检验目 的 评价男性生育功能 ，为不育症的诊断和疗效观察提供依据； 辅助男性生殖系统疾病的的诊断； 输精管结扎术后的疗效观察； 婚前检查； 为人工授精和精子库的筛选优质精子； 法医学鉴定。如何取精液？ 采集前禁欲 3-7天 采集前排净尿液 手淫法 将一次射出和全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套） 30分钟内送检，冬天注意保温 因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔 1-2周检查一次，连续检查 2-3次。前列腺液常规检查n标本采集 ：前列腺按摩术n一般性状检验 ：量、颜色、透明度、 pH值正常